趙俊玲

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科一病區(qū) 河南 鄭州 450000)

靜脈治療作為臨床上主要治療手段，經(jīng)借助輸液裝置將血液、藥液或者營養(yǎng)液注入至患者靜脈中，以此來起到治療目的，但部分患者需接受靜脈治療時間較長，需要反復(fù)性注入不同種類的藥液進(jìn)行治療，在傳統(tǒng)靜脈治療中，受反復(fù)性穿刺方式影響，易增加患者不適感與疼痛感，甚至還會增加穿刺點出現(xiàn)發(fā)炎或感染風(fēng)險[1-2]。而PICC置管對于穿刺點的選擇以外周淺表靜脈為主，所選擇血管范圍比較廣泛，并且還能反復(fù)性進(jìn)行穿刺，利于降低血管穿孔、血氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，對提升靜脈治療效果起著積極意義[3]。然而在實際治療期間，因PICC留置時間相對較久，再加上受到自身疾病、輸注藥物與侵入性操作等多因素影響，一旦處理不當(dāng)易增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險，不利于疾病治療的同時，還會對其依從性造成影響，故而積極提供有效護(hù)理干預(yù)，對改善患者預(yù)后起著積極作用[4]。本試驗以分析靜療專科護(hù)理在此類患者治療中的干預(yù)效果為目的，分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

對象是2020.07至2021.08就醫(yī)的PICC置管患者，病例數(shù)共計100例，數(shù)字奇偶法作為2組的分組依據(jù)，對照組：年齡分界值與均齡20歲至78歲(47.24±10.61歲)，有28例是男性，有22例是女性；文化程度：學(xué)歷在初中及初中以下、中專及高中、大專及大專以上者各8例、24例、18例；觀察組：最高齡及最低齡80歲、18歲，均齡48.07±10.78歲，男女?dāng)?shù)量各25例；文化程度：初中及初中以下學(xué)歷10例、中專及高中學(xué)歷26例、大專就大專以上學(xué)歷14例。對組間資料以統(tǒng)計學(xué)實施分析后顯示，P>0.05，符合對照研究要求與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。試驗者納選要求為：(1)均接受PICC置管治療；(2)知曉整體試驗流程且配合度良好；(3)所有試驗資料齊全無缺失；(4)意識清晰能與他人正常交流；(5)無PICC置管禁忌證存在。排除：(1)伴有凝血功能存在障礙；(2)預(yù)定插管處存在靜脈炎、外傷史或靜脈血栓史；(3)伴有對導(dǎo)管成分過敏；(4)伴有精神疾病史；(5)輸液部位有皮膚疾病存在，如潰瘍、紅腫；(6)試驗中途因其他原因無法繼續(xù)配合試驗開展而退出。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格落實三查八對內(nèi)容，對患者信息進(jìn)行仔細(xì)核對，檢查藥物質(zhì)量與用藥，做好輸液期間巡視工作，觀察穿刺點有無出現(xiàn)漏液、發(fā)炎等現(xiàn)象，將治療后需注意事項告知患者，避免發(fā)生靜脈損傷等不良事件；觀察組則提供靜療?？谱o(hù)理，措施為：(1)成立一支護(hù)理小組，成員由具備豐富護(hù)理經(jīng)驗、良好穿刺技能、良好溝通能力及工作年限超過5年護(hù)理人員所組成；每個季度借助分組討論、集體宣講等方式，對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其學(xué)習(xí)有關(guān)PICC置管操作要求、適應(yīng)證等知識，并對臨床工作經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，互相分享護(hù)理經(jīng)驗與護(hù)理技巧，交流護(hù)理過程中所存在問題，并經(jīng)過商討后制定出相應(yīng)解決措施，以此來相互進(jìn)行學(xué)習(xí)；(2)強(qiáng)化護(hù)理工作，所有與導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理工作均由具備豐富護(hù)理經(jīng)驗護(hù)理人員獨立進(jìn)行操作，嚴(yán)格落實導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)操作，在置管前可熱敷置管肢體，穿刺過程中動作應(yīng)輕柔，以此來降低置管對血管所造成的損傷與藥物刺激；確保導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)，并良好進(jìn)行固定，密切觀察切口處敷料情況，可為患者運用銀離子藻酸鹽等特殊敷料；每日測量患者的臂圍，對于其存在腫脹、疼痛情況需引起重視，并及時上報醫(yī)師協(xié)同其處理，以正壓脈沖式實施封管操作，維持導(dǎo)管通暢；主動與患者進(jìn)行交流，掌握其個性特征，指導(dǎo)患者樹立起良好醫(yī)師，做好導(dǎo)管維護(hù)工作，指導(dǎo)患者在導(dǎo)管護(hù)理過程中需及時和護(hù)理人員進(jìn)行聯(lián)系，便于為其解答疑難問題；(3)在開展輸液工作前，可通過向患者介紹輸液室環(huán)境、相關(guān)配置與人員情況等，幫助其盡快適應(yīng)治療環(huán)境，及時消除其陌生感；在巡視期間需結(jié)合患者病情予以針對性宣教，向其普及疾病與治療相關(guān)知識，提升其認(rèn)知度；可通過向患者發(fā)放宣傳冊方式，幫助其了解到疾病常見癥狀與并發(fā)癥，指導(dǎo)其按照醫(yī)師要求正確用藥，并做好飲食方面指導(dǎo)工作；(4)關(guān)注患者情緒方面變化，強(qiáng)化護(hù)患間溝通交流，與患者建立其良好關(guān)系；根據(jù)患者病情與心理狀態(tài)，向其提供針對性心理疏導(dǎo)，及時消除其內(nèi)心疑惑，進(jìn)一步減輕患者心理壓力；也可借助向患者介紹預(yù)后良好案例來緩解患者不良情緒，幫助其樹立起治療信心，以此來增強(qiáng)其配合度與依從性；(5)在出院前記錄患者相關(guān)信息并進(jìn)行建檔，內(nèi)容包括姓名、聯(lián)系方式、置管規(guī)格等內(nèi)容，詳細(xì)記錄下護(hù)理維護(hù)相關(guān)操作，強(qiáng)化健康宣教工作，叮囑患者一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，需及時入院接受檢查；由專人負(fù)責(zé)在院外展開隨訪，耐心解答患者問題。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)依從性，包括：a.不依從，得分未超過60分；b.基本依從，得分在60分至89分之間；c.完全依從，得分超過89分，100分作為總得分，數(shù)值越高依從性越高；

(2)并發(fā)癥，包括：a.導(dǎo)管堵塞；b.導(dǎo)管感染；c.導(dǎo)管脫出；d.其它；

(3)滿意度，包括：a.護(hù)理有效性；b.護(hù)理及時性；c.操作水平；d.住院環(huán)境，問卷調(diào)查方式作為評估方法，0分至10分作為單項指標(biāo)得分，滿意度與得分呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 依從性

表1知，觀察組基本依從與完全依從例數(shù)和高于對照組，P<0.05。

表1 依從性差異(n，%)

2.2 并發(fā)癥

表2知，觀察組發(fā)生例數(shù)低于對照組，P<0.05。

表2 并發(fā)癥差異(n，%)

2.3 滿意度

表3知，相較于對照組，觀察組得分更高，P<0.05。

表3 滿意度差異分)

3 討論

靜脈治療屬于臨床常用的一種輔助治療方式，但一些慢性病癥患者在接受靜脈治療時，所需治療時間較長，再加上傳統(tǒng)的輸液治療需要多次實施穿刺操作，易嚴(yán)重影響到患者血管與皮膚組織，不僅會增加不良護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，同時還會對臨床治療有效性造成影響[5]。PICC置管治療通過對人體的外周靜脈進(jìn)行穿刺進(jìn)入至中心靜脈導(dǎo)管，具有安全、便捷、保存時間較長等特點，便于藥物與營養(yǎng)物質(zhì)的輸注，與傳統(tǒng)的輸液方式相比，其能夠減少穿刺次數(shù)，有利于臨床順利開展治療[6]。但是在實際治療過程中，由于大部分患者對于PICC置管相關(guān)知識及維護(hù)技能了解較少，再加上置管后穿刺點易發(fā)生感染、滲血等不良事件風(fēng)險，會額外增加患者痛苦，促使其依從性降低的同時，還會影響到治療效果，故而積極做好置管期間護(hù)理工作則顯得尤為重要[7]。護(hù)理服務(wù)作為臨床治療中重要組成部分，可充分反映出醫(yī)院醫(yī)療水平，常規(guī)護(hù)理作為臨床應(yīng)用頻率較高的護(hù)理措施，是由護(hù)理人員按照醫(yī)師要求被動向患者提供護(hù)理服務(wù)，缺乏主動性與針對性特點，且側(cè)重與關(guān)注疾病進(jìn)展或者恢復(fù)情況，對于患者的生理需求與心理需求并未重視，故而整體干預(yù)效果不理想[8]。靜脈專科護(hù)理屬于新興護(hù)理干預(yù)模式，不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理人員對于PICC置管知識及維護(hù)技能的了解，同時還能全方位為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，利于增加患者滿意度及得到理想護(hù)理效果[9]。本試驗結(jié)果顯示，觀察組總依從率達(dá)94.00%，顯著高于對照組76.00%，與鄭曉波[10]研究結(jié)果相符，且觀察組并發(fā)癥率僅為4.00%，低于對照組18.00%，P<0.05，這表明運用靜療?？谱o(hù)理后，利于減少患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險，同時還能起到提升患者依從性作用，具備較高運用有效性及可靠性。原因如下：通過在護(hù)理中強(qiáng)化對護(hù)理人員的培訓(xùn)，利于提升其對于PICC置管的維護(hù)技能的掌握度，并強(qiáng)化對患者護(hù)理，及時對異常情況進(jìn)行處理，利于得到良好護(hù)理效果，可避免因反復(fù)穿刺所致患者產(chǎn)生疼痛感，對提升其治療依從性起著積極意義，同時還能確保各項護(hù)理干預(yù)措施具備規(guī)范性特點，促使護(hù)理人員能夠運用自身專業(yè)技能向患者提供全面、優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù)。本試驗結(jié)果還顯示，觀察組在護(hù)理有效性方面得分為8.57±0.69分、在護(hù)理及時性方面得分為8.73±0.52分、在操作水平方面得分為8.49±0.82分、在住院環(huán)境方面得分為8.76±0.67分，顯著高于對照組各項滿意度指標(biāo)得分，P<0.05，在靜療?？谱o(hù)理中經(jīng)成立護(hù)理小組，由專人進(jìn)行維護(hù)，結(jié)合患者具體情況合理選擇敷料與固定方法，做好沖管工作，并為患者建立起完善健康檔案等，通過實施上述維護(hù)及護(hù)理干預(yù)措施后，既能夠提升護(hù)理人員對于導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)技能的了解，同時還能為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)，利于患者得到良好護(hù)理效果同時，還能起到提升其滿意度作用。本試驗尚存在一些不足，如研究觀察期較短，試驗中所選擇研究樣本量較少，未深入分析此護(hù)理模式對于患者置管時間的影響，臨床應(yīng)當(dāng)深入展開研究，延長觀察期及增加樣本研究量，以此來提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，將靜療?？谱o(hù)理運用在PICC置管患者護(hù)理中，能夠得到理想干預(yù)效果，值得推廣。