曾小蘭

（永豐縣人民醫(yī)院感染科，江西 永豐 331500）

下呼吸道感染（lower respiratory tract infection）主要包括支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等，分為病毒感染和細(xì)菌感染[1]。下呼吸道感染多給予抗生素治療，不同抗生素療效、成本存在差異[2]。尤其是近年來隨著抗生素種類的增加，選擇療效好，成本低的藥物成為臨床的迫切需求。常用抗菌藥物有頭孢類藥物、紅霉素、左氧氟沙星及阿奇霉素等，主要是通過消滅細(xì)菌或抑制病原菌的增殖來實現(xiàn)抗菌效果[3]。但是不合理用藥和濫用抗菌藥造成耐藥性較高，治療療效受到影響[4]。本研究結(jié)合2016 年2 月-2018年2 月在我院診治的60 例下呼吸道感染患者資料為研究對象，比較阿莫西林-克拉維酸鉀、左氧氟沙星治療下呼吸道感染的療效及成本-效果，為臨床治療下呼吸道感染提供一定的參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月-2018 年2 月永豐縣人民醫(yī)院收治的下呼吸道感染患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡51～67 歲，平均年齡（58.21±6.03）歲；病程1～4 年，平均病程（2.34±0.61）年。對照組男18 例，女12 例；年齡52～68 歲，平均年齡（59.15±6.32）歲；病程1～4 年，平均病程（2.47±0.64）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)微生物培養(yǎng)結(jié)果確診為呼吸道感染[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)者；②患者對研究藥物過敏[7]；③治療依從性差，不能配合研究開展；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予左氧氟沙星（辰星藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066459，規(guī)格：0.2 g∶2 ml）0.4 g 加入250 ml 的葡糖糖注射液中靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 給予阿莫西林-克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910017，規(guī)格：1.2 g/支）治療，將2.4 g 阿莫西林-克拉維酸鉀加入生理鹽水100 ml 中，靜脈滴注，2 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、成本-效果、炎性因子（CRP、WBC、N）水平，以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐、腹部不適、食欲不振、貧血、頭痛）。

1.4.1 臨床療效[8]①顯效：體溫、CT 檢查恢復(fù)正常，咳嗽、無力、咽痛等癥狀全部消失；②有效：體溫、CT 檢查基本恢復(fù)正常，咳嗽、無力、咽痛等癥狀偶爾發(fā)生；③無效：體溫、CT 檢查未發(fā)生好轉(zhuǎn)且咳嗽、無力、咽痛等癥狀加重。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 成本-效果[9]成本-效果=成本/總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組成本-效果評估情況比較 觀察組與對照組成本-效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組成本-效果評估情況比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后WBC、N、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（，d）

表3 兩組炎癥因子水平比較（，d）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

下呼吸道感染是指喉部以下的氣道等部位受到病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等微生物感染引起的病癥[10，11]?；颊咄ǔＯ劝l(fā)生上呼吸道感染癥狀，例如鼻塞、流涕和咽痛等[12]。隨著病情的進(jìn)展，臨床癥狀不斷加重、明顯，進(jìn)而發(fā)展成下呼吸道感染。由于抗生素濫用現(xiàn)象的嚴(yán)重，常規(guī)抗生素治療效果不理想[13]。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差，且不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[14，15]。本研究選擇的阿莫西林-克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，可發(fā)揮廣譜抗菌效果，且可抑制細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，使細(xì)菌喪失致病能力[16]，基于不同作用機制，臨床療效、成本-效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療率有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），提示阿莫西林-克拉維酸鉀治療上呼吸道感染具有較高的總有效率，是一種較理想的藥物，該結(jié)論與魏成翠等[18]的報道相似。阿莫西林-克拉維酸鉀可實現(xiàn)兩種藥物的作用機制，且克拉維酸鉀保護(hù)阿莫西林免遭β-內(nèi)酰胺酶水解，可有效增強阿莫西林的抗菌作用，進(jìn)一步提高療效[19]。兩組成本-效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示阿莫西林-克拉維酸鉀、左氧氟沙星治療下呼吸道感染的成本-效果無顯著差異。由于阿莫西林-克拉維酸鉀治療總有效率高于左氧氟沙星，因此，雖然兩種成本效果基本一致，但阿莫西林-克拉維酸鉀可在基本相似的治療成本下獲得較高的療效，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。兩組治療后WBC、N、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示阿莫西林-克拉維酸鉀治療在降低炎癥因子水平方面優(yōu)于左氧氟沙星，可更好的抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷，促進(jìn)疾病的康復(fù)[20]。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明阿莫西林-克拉維酸鉀治療并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，與左氧氟沙星比較，阿莫西林-克拉維酸鉀治療下呼吸道感染效果更優(yōu)，可提高總有效率，降低炎癥反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。