王振華

(泗水縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 273200)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、直觀精確、康復(fù)速度快、價(jià)值較低等優(yōu)勢，主要應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)病變的診療中。但是，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者在治療過程中常伴有各種臨床并發(fā)癥，最典型的有下肢深靜脈血栓、感染、壓瘡等。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防管理，以確保手術(shù)治療療效及安全性，并促進(jìn)恢復(fù)速度的提升[1]。而手術(shù)護(hù)理配合可通過主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員三方的密切配合，以確保手術(shù)順利展開與進(jìn)行，同時(shí)還可以確保手術(shù)治療療效，對(duì)手術(shù)預(yù)后有較為積極的影響意義。但是術(shù)后依然可見相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此還需要一種有效、針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式來輔助手術(shù)治療，并提升手術(shù)護(hù)理配合效果[2]。而我院為了進(jìn)一步降低膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并進(jìn)一步提升手術(shù)治療安全性，特將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到手術(shù)護(hù)理配合中，以期惠及廣大接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者。現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象60例為2020年1月-2021年12月期間在我院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，入院后以電腦隨機(jī)法分為A(n=30)、B(n=30)兩組。所有患者均術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)診斷確診為膝關(guān)節(jié)疾病， 并且具有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療指征，同時(shí)對(duì)本次研究知情且同意。此次研究在我院倫理委員會(huì)核實(shí)與批準(zhǔn)下展開，并將年齡≤17歲且≥65歲，合并手術(shù)禁忌癥、凝血功能障礙、精神疾病、手術(shù)不耐受、妊娠及哺乳期女性病例進(jìn)行排除。其中A組男16/女14例，年齡18-64歲，均值(45.62±3.73)歲；病程1d-17個(gè)月，均值(11.09±2.31)個(gè)月；體重41-87kg，均值(68.33±7.40)kg；14例關(guān)節(jié)炎，12例關(guān)節(jié)損傷，4例關(guān)節(jié)游離體。B組男15/女15例，年齡18-63歲，均值(45.58±3.71)歲；病程1d-17個(gè)月，均值(11.15±2.44)個(gè)月；體重43-85kg，均值(68.02±7.31)kg；13例關(guān)節(jié)炎，13例關(guān)節(jié)損傷，4例關(guān)節(jié)游離體。一般資料對(duì)比(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)室護(hù)理配合

所有患者均接受手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容包括：(1)術(shù)前準(zhǔn)備，巡回護(hù)士應(yīng)為病人做好圍手術(shù)期間整體護(hù)理，術(shù)前先探望病人，并仔細(xì)收集有關(guān)病人的各種資料，然后進(jìn)行心理護(hù)理，向其說明手術(shù)間的環(huán)境及設(shè)施、麻醉方法和注意事項(xiàng)等，以讓其有足夠的思想準(zhǔn)備；同時(shí)做好手術(shù)儀器、術(shù)中藥品、沖洗液、血庫供給等相關(guān)準(zhǔn)備及檢查工作；術(shù)前0.5h進(jìn)行手術(shù)室空間濕式清掃，并將溫度調(diào)整在22-25℃，將相對(duì)濕度維持在50-60%；(2)術(shù)中準(zhǔn)備，三方核實(shí)患者信息后，協(xié)同麻醉師實(shí)施麻醉，并在達(dá)到手術(shù)麻醉平面標(biāo)準(zhǔn)后將其擺正手術(shù)體位，取平躺位，屈膝約90°，雙上軀外展，雙腿下垂90°，膝關(guān)節(jié)下墊膝枕以對(duì)腿部起到支托作用；接好各儀器的電源和線路以及沖水設(shè)備、吸引裝置(吸引氣瓶置于患者左側(cè)靠近術(shù)者，以便于術(shù)者使用)等，然后將電視監(jiān)控系統(tǒng)安裝于病人頭部右側(cè)，通過電視的熒光屏面向術(shù)者和助手，術(shù)者腳墊一踏著腳凳上，將刨削機(jī)的腳踏置于其上；將所有線接好后，打開顯示屏、冷光源、刨削機(jī)，并調(diào)整好電視畫面大小和白平衡；(3)手術(shù)配合，將患者大腿抬起約45°并應(yīng)用已消毒好的氣囊系統(tǒng)與止血帶，對(duì)患者大腿根部進(jìn)行纏繞，并確保松緊適宜，平整無皺褶，然后緩慢充氣，術(shù)中壓力維持在53-80kPa，并記錄止血帶使用時(shí)間，若超過1h，需告知醫(yī)生并撤掉止血帶壓力，10min后再次進(jìn)行加壓；術(shù)時(shí)協(xié)助待術(shù)者，于髕外上側(cè)或內(nèi)上側(cè)做一小橫斷口置入進(jìn)水套針后，立即接通清洗管理系統(tǒng)，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入無菌生理鹽水，使關(guān)節(jié)腔面積擴(kuò)大，然后再于髕外下部或內(nèi)下部做一小橫斷口置入關(guān)節(jié)鏡鏡鞘，并換插關(guān)節(jié)鏡，關(guān)閉無影燈，以保持電視畫面的清晰；當(dāng)暫停檢查時(shí)應(yīng)將關(guān)節(jié)鏡固定在套針上，以免滑脫或損壞鏡體；(4)術(shù)后護(hù)理配合，巡回護(hù)士術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征變化以及輸液和沖洗液體的狀況，適時(shí)更換并注意確保無菌；同時(shí)按照手術(shù)者規(guī)定進(jìn)行錄像工作；在縫合包扎后，配合麻醉醫(yī)生和術(shù)者將患者轉(zhuǎn)移至推車上，并護(hù)送患者到麻醉觀察室，所有指標(biāo)恢復(fù)正常后送回到普通病房。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理

B組患者在手術(shù)室護(hù)理配合基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護(hù)理，與病人溝通，理解病人心理，適時(shí)告訴成功的患者，緩解病人心理壓力，增加患者積極性；同時(shí)，對(duì)病人還要給予血液、尿常規(guī)、X線檢查和心電圖的監(jiān)測等，針對(duì)合并其他基礎(chǔ)性病變的患者可給予針對(duì)性治療措施，以確保手術(shù)治療的順利展開與進(jìn)行；同時(shí)告知患者治療前10h內(nèi)需禁飲、禁食等；巡回護(hù)士對(duì)所有醫(yī)療器械進(jìn)行檢測，若器械頭部松動(dòng)、破損要及時(shí)更換，以避免手術(shù)時(shí)的醫(yī)療器械殘留在病人關(guān)節(jié)腔里；(2)術(shù)中護(hù)理，由于病人在入術(shù)房前心理負(fù)荷過大，此時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注、安撫病人情緒，可開啟背景音樂，可有效疏散病人注意力；手術(shù)治療開展前約30min靜脈點(diǎn)滴抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染事件的發(fā)生；補(bǔ)液、沖洗液均需要進(jìn)行術(shù)前升溫，并放置在保溫箱內(nèi)；將呼吸器(呼吸機(jī)頻率調(diào)至氧流量1-2L/min，潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12次/min)進(jìn)行加溫，以減少呼吸道散熱量，確保身體局部溫度的維持；使用保溫毯，以起到保溫的作用；術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者腋溫，若體溫〈36℃，需使紅外線燈進(jìn)行體溫控制，以減少低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生；手術(shù)時(shí)間較長的患者應(yīng)用彈力或氣壓治療儀，以促進(jìn)血液流動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓；術(shù)中巡回護(hù)士注意周圍環(huán)境的亮度，并關(guān)閉影響監(jiān)視器屏幕的照明燈光，主機(jī)光源亮度也要適當(dāng)；術(shù)中使用沖洗液時(shí)應(yīng)將水流速設(shè)置為0.25 L/min，水壓70mmHg；并且巡回護(hù)士須按時(shí)更新生理鹽水，并在吸收器袋內(nèi)盛滿后盡快更新，以免吸入中央吸引管道內(nèi)，進(jìn)而造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中也要做好導(dǎo)管護(hù)理工作，以無菌操作為準(zhǔn)則，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)施，以防止下肢穿刺后產(chǎn)生的并發(fā)癥，如涉及靜脈炎等。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比以下兩組指標(biāo)[3]：(1)術(shù)中SBP——收縮壓、DBP——舒張他、HR——心率及體溫指標(biāo)水平均值；(2)并發(fā)癥發(fā)生種類及例數(shù)；(3)護(hù)理滿意度以NSNS—紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)估，滿意4-5分、基本滿意2-3分、不滿意≤1分，滿意與基本滿意之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)生命體征指標(biāo)水平對(duì)比

B組患者術(shù)中SBP、DBP及體溫指標(biāo)水平均較A組更高，HR較A組更低，且對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。詳見表1：

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)生命體征指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

B組并發(fā)癥發(fā)生率較A組更少，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。詳見表2：

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

B組護(hù)理滿意度較A組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。詳見表3：

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病會(huì)加快膝關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)影響患者運(yùn)動(dòng)功能，因此需要及時(shí)展開有效治療，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[4]。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可對(duì)多種膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)其具有臨床效果佳，對(duì)患者的損傷小的特點(diǎn)，且其穩(wěn)定性較高，能夠加速術(shù)后康復(fù)速度[5]。此外，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能恢復(fù)關(guān)節(jié)接觸壓力，同時(shí)緩解疼痛，并恢復(fù)并延長膝關(guān)節(jié)功能與使用壽命，故其在膝關(guān)節(jié)疾病的治療中有著較為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義[6]。但是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療操作的同時(shí)，有些環(huán)節(jié)，如大量輸液、深度麻醉、低溫麻醉等過程可能造成患者熱量散失，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，并且增加多種并發(fā)癥發(fā)生概率[7]。同時(shí)患者緊張、恐懼、害怕等情緒波動(dòng)，術(shù)前禁飲、禁食，嚴(yán)重創(chuàng)傷、虛弱等因素也是導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件溫發(fā)生的主要誘因，進(jìn)而不利于手術(shù)安全性的確保與提升。因此，就需要在展開膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的同時(shí)，在輔以患者相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)順利展開、進(jìn)行及安全性。

手術(shù)室護(hù)理配合作為現(xiàn)階段針對(duì)接受手術(shù)治療患者的特有護(hù)理干預(yù)措施，其可以結(jié)合手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員，對(duì)患者展開高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的順利展開與進(jìn)行有確保作用，并減少術(shù)中不良事件的發(fā)生，同時(shí)確保及提升手術(shù)療效，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)有著促進(jìn)的作用[8]。但是在手術(shù)室護(hù)理配合后也有相關(guān)并發(fā)癥的報(bào)道[9]，因此還需要展開預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防、規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理富有科學(xué)化、合理化，主要是根據(jù)患者狀況制定預(yù)見性干預(yù)舉措，可以及早做出針對(duì)不良表現(xiàn)的預(yù)防，還可以增強(qiáng)患者健康感。由于大部分患者對(duì)術(shù)后伴有害怕感，積極和病人溝通，掌握患者狀況，給予有效的心理引導(dǎo)，可以緩解患者心情，提高患者積極性。手術(shù)中嚴(yán)密協(xié)助醫(yī)生，觀察患者狀況，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)處理，保證手術(shù)可以順利完成，從而有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)還可以穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，進(jìn)而減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，確保手術(shù)治療安全性[10]。而本次研究結(jié)果亦可以證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合中的顯著應(yīng)用價(jià)值與效果，即：在預(yù)見性護(hù)理干預(yù)下的B組患者其術(shù)中SBP、DBP及體溫指標(biāo)水平均較僅展開手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)的A組更高，HR較A組更低，發(fā)癥發(fā)生率較A組更少，護(hù)理滿意度較A組更多，且兩組對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理配合中，其不僅兼具較高臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還可以提升手術(shù)治療安全性，值得被廣泛推廣應(yīng)用。