王雨涵 梁程程

(南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院 江蘇 南京 210000)

宮腔粘連性不孕多發(fā)生于葡萄胎、人工流產(chǎn)手術、刮宮術后和正常產(chǎn)后，可明顯影響患者生殖健康與家庭穩(wěn)定[1]。隨著臨床技術不斷發(fā)展，宮腔鏡手術已成為臨床治療宮腔粘連性不孕常用術式，可對病變部位進行良好顯示，有助于減少手術損傷，促進患者術后恢復，但術后也存在一定風險，如感染、出血等術后并發(fā)癥，因此，術后還需配合護理措施[2]。基于信息化技術的延續(xù)護理是利用信息化工具由醫(yī)務人員主導實施開展院外延續(xù)護理，可滿足患者院外護理需求，提高護理服務質量[3]?；诖?，本研究選取我院宮腔粘連性不孕患者96例，擬從護理效果、并發(fā)癥發(fā)生率等方面入手，探究基于信息化技術的延續(xù)護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2020年11月～2021年11月接受的96例宮腔粘連性不孕患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例。對照組年齡22～40歲，平均(30.98±3.48)歲；不孕時間2～11年，平均(6.51±1.80)年；體質量45～82kg，平均(63.19±7.12)kg。研究組年齡21～39歲，平均年齡(30.47±3.19)歲；不孕時間2～11年，平均(6.32±1.77)年；體質量44～81kg，平均(62.90±7.31)kg。兩組基線資料無差異(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入：經(jīng)臨床診斷為宮腔粘連性不孕；知情本研究并簽署同意書。(2)排除：存在宮腔鏡手術禁忌著；精神障礙性疾?。荒獧C制異常者；宮腔鏡術后心腦綜合征者；其他原因所致月經(jīng)不調者；語言、肢體溝通障礙者；先天性免疫缺陷者。

1.3 方法 兩組均接受宮腔鏡手術治療。

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護理，于術前開展宮腔鏡手術健康宣教，與患者進行良好溝通，了解患者心理現(xiàn)狀，并適當予以疏導，術后密切監(jiān)測脈搏、血壓等基礎生命體征，指導患者術后活動、日常飲食等，對于疼痛患者可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，出院后每2周電話隨訪1次。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上予以基于信息化技術的延續(xù)護理，借助手機微信平臺構建基于信息化技術的延續(xù)護理，具體實施如下：(1)成立延續(xù)性護理小組。由2名主治醫(yī)師負責病情咨詢及康復指導，由5名護士負責實施及制定延續(xù)護理干預方案，由1名護士長負責監(jiān)督及管理。(2)出院前準備。由小組成員收集患者基礎資料，構建隨訪電子檔案，對患者生活飲食習慣、照護者信息等情況進行記錄。指導患者通過搜索科室微信公眾號名稱或掃碼進行關注，建立院外“宮腔粘連性不孕”微信群，指導患者入群接收學習內容。(3)出院前評估。由小組成員對宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后的病情及心理狀態(tài)等進行全面綜合評估， 根據(jù)患者身體各指標檢測，擬定詳細指標檢測表及延續(xù)護理表。(4)出院后信息化延續(xù)護理。①于科室微信公眾號內每周推送宮腔粘連性不孕健康教育科普文章，主題包括宮腔粘連性不孕疾病發(fā)生原因、誘發(fā)因素及術后注意事項、如何正確服用性激素藥物及常見藥物不良反應處理措施等，均以圖片與文案形式呈現(xiàn)。②由1名小組成員進行院外“宮腔粘連性不孕”微信群專人管理，要求群成員上傳每天口服雌激素情況(包括劑量、服藥時間)、飲水量(出院前發(fā)放500ml量杯)、活動情況(活動方式、時長、微信運動步數(shù))、飲食情況(進食次數(shù)、食物種類、進食量等，也可上傳每日飲食照片)、陰道出血情況(有無出血及出血量)，于每天20：00進行統(tǒng)計，錄入個人檔案，對于未上傳者可直接電話聯(lián)系，提醒督促患者及時上傳，確?？蓽蚀_收集每位患者延續(xù)護理信息，評估患者現(xiàn)存護理問題并于針對性健康指導，如發(fā)生飲食問題、陰道異常出血等，可針對現(xiàn)階段護理問題于次日09：00群內答疑，如指導患者選擇富含異黃酮的大豆、含有豐富維生素的南瓜、富含優(yōu)質蛋白的雞蛋等食物，可刺激體內雌激素的分泌，有助于保養(yǎng)子宮，促進子宮內膜生長，禁食寒涼辛辣刺激食物；發(fā)生陰道出血者需注意做好外陰部位清潔，可用溫開水清洗外陰，勤換內褲，觀察出血量，發(fā)現(xiàn)大量出血需及時就醫(yī)；于微信群內進行健康互動講解，鼓勵患者提出宮腔鏡術后護理相關問題，幫助患者正確認識疾病，以免患者因情緒過激、勞累過度、暴飲暴食、寒冷等因素造成病情加重，強調術后1個月內不可進行性生活，記錄月經(jīng)量恢復情況、注意觀察有無腸道不適、陰道出血等狀況；于微信名稱后備注患者術后復查時間，提前3d提醒患者按時到院復查，取球囊。③強化心理護理，宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后存在較大心理壓力，小組成員應積極應對患者各種情緒，可通過微信視頻與患者進行一對一溝通，了解患者術后心理現(xiàn)狀，引導患者正確發(fā)泄和釋放負面情緒，或培養(yǎng)新的興趣轉移消極情緒，也可指導患者進行正念冥想、傾聽舒緩音樂等改善負面情緒，增強患者克服疾病信心。兩組均持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組護理效果。采用本科室自制量表評估宮腔粘連性不孕患者術后護理效果，內容包括月經(jīng)恢復正常、正確服藥、心理健康、疾病認知良好。(2)比較兩組干預前、干預3個月后心理狀態(tài)。采用抑郁(SDS)量表評估患者抑郁狀況，總分80分，SDS得分大于53分，即存在抑郁，評分與抑郁程度呈正相關[4]；采用焦慮(SAS)量表評估患者焦慮狀況，總分0～100分，SAS得分大于50分，即存在焦慮，評分與焦慮程度呈正相關[5]。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括陰道流血、胃腸不適、切口感染等。(4)比較兩組生活質量。采用生活質量(GQOLI-74)問卷評估生活質量，得分越低則生活質量越差[6]。

2 結果

2.1 護理效果 研究組月經(jīng)恢復正常93.75%、正確服藥91.67%、心理健康93.75%、疾病認知良好93.75%優(yōu)于對照組77.08%、72.92%、79.17%、70.83%(P<0.05)，見表1。

表1 護理效果n(%)

2.2 心理狀態(tài) 干預前兩組SDS、SAS分值無差異(P>0.05)。干預3個月后，研究組SDS、SAS分值較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 心理狀態(tài)分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%與對照組10.42%比較無差異(P>0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率n(%)

2.4 生活質量 干預前兩組GQOLI-74評分比較無差異(P>0.05)。干預3個月后，研究組GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 生活質量分)

3 討論

宮腔粘連為導致女性不孕不育重要原因之一，其發(fā)病率呈日益上升趨勢，對于具有生育要求的患者來說，治療目的主要是恢復宮腔正常結構，對子宮內膜再生能力進行改善，以促進生育[7]。宮腔鏡具有臨床診斷及治療作用，宮腔鏡手術治療宮腔粘連性不孕可發(fā)揮良好效果，但患者術后住院時間較短，出院后若未給予有效護理，可能造成術后并發(fā)癥，對患者生活質量及生育能力產(chǎn)生影響[8]。

在信息化時代下，傳統(tǒng)延續(xù)護理干預難以良好滿足時代需求，需尋找新型延續(xù)護理模式，基于信息化技術的延續(xù)護理以患者為主要服務對象，將護理內容以圖片、文字、視頻等形式進行講述，予以患者專業(yè)指導，可有效解決傳統(tǒng)護理服務率低、人力不足的問題[9-10]。本研究將基于信息化技術的延續(xù)護理應用于宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后護理中，結果顯示， 研究組月經(jīng)恢復正常93.75%、正確服藥91.67%、心理健康93.75%、疾病認知良好93.75%優(yōu)于對照組77.08%、72.92%、79.17%、70.83%(P<0.05)，可見，上述護理方案可提高宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后護理效果。原因在于，基于信息化技術的延續(xù)護理具有高效、便捷、互動性及趣味性強的特點，借助微信平臺，于微信公眾號推送宮腔粘連性不孕健康教育科普文章，于院外“宮腔粘連性不孕”微信群內進行健康互動講解，便于醫(yī)務人員與患者實時溝通，及時解答患者疑問，進而提高患者疾病認知，提高患者正確服藥率，對促進月經(jīng)恢復正常具有積極意義。宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后普遍存在心理問題，本研究比較兩組干預3個月后心理狀態(tài)，數(shù)據(jù)顯示，研究組SDS、SAS評分較對照組低，GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)，說明基于信息化技術的延續(xù)護理可緩解患者負面情緒，改善術后生活質量。本研究通過強化心理護理，以微信視頻形式與患者采取1對1溝通，利于掌握患者心理狀態(tài)，采取針對性心理引導，進而減輕患者負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者術后生活質量。此外，本研究統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況無統(tǒng)差異，可能與本研究選例較少有關，今后研究中還需擴大樣本量進行深入探究。

綜上可知，基于信息化技術的延續(xù)護理可提高宮腔粘連性不孕患者術后護理效果，改善負性情緒及生活質量，為今后臨床開展基于信息化技術的延續(xù)護理提供良好參考依據(jù)。