劉 媛

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272100)

前言

院內(nèi)感染即醫(yī)院獲得性感染，包括肺部感染、顱內(nèi)感染等，表示患者住院期間發(fā)生感染，極易引起死亡。院內(nèi)感染誘發(fā)因素較多，如侵入性操作、廣泛使用抗生素、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知不足和操作不當(dāng)?shù)萚1]。ICU是監(jiān)護(hù)與治療危重癥患者的場所，包括多發(fā)傷、心腦血管疾病、腦血栓、腦梗塞、心肌梗塞、心衰、COPD、肺部感染等。ICU患者病情嚴(yán)重，且進(jìn)展很快，需及時給予有效治療與護(hù)理。近年來，隨著我國交通運(yùn)輸、生活方式等變化，ICU患者數(shù)量逐漸增多，患者身體機(jī)能降低，免疫力差，抵抗力差，感染發(fā)生率較高，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本文將以58例患者為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以ICU患者58例為對象，研究時間為2020年2月-2021年11月，分為對照組與試驗組，各29例。對照組，男性患者共14例，女性患者共15例；年齡是28-79歲，平均值是(48.75±4.84)歲；急性腦血管疾病者12例，顱腦創(chuàng)傷者7例，脊髓創(chuàng)傷5例，圍術(shù)期神經(jīng)外科重癥者5例。試驗組，男性患者共15例，女性患者共14例；年齡是29-78歲，平均值是(48.94±4.73)歲；急性腦血管疾病者13例，顱腦創(chuàng)傷者6例，脊髓創(chuàng)傷6例，圍術(shù)期神經(jīng)外科重癥者4例。兩組患者一般資料對比分析，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；收治于ICU；認(rèn)知正常；病情穩(wěn)定；意識清醒；患者或家屬熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：威脅生命安全；低血壓；意識不清；精神障礙；二氧化碳潴留；依從性差。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者的飲食，營養(yǎng)豐富，膳食均衡。結(jié)合患者的實際情況采用抗生素治療。監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等；持續(xù)吸氧，確?；颊叩暮粑〞?，并維持氧飽和度為97%-100%。觀察患者的體溫變化，需維持體溫為36.8-37.3℃。給予患者體位護(hù)理，指導(dǎo)患者盡量放松，并觀察患者的體位情況，避免醫(yī)療器械壓迫神經(jīng)與大血管。升起床邊護(hù)欄，避免患者在蘇醒后發(fā)生躁動跌落。

試驗組實施細(xì)節(jié)護(hù)理：(1)實施目標(biāo)性監(jiān)測，采集患者的糞便、尿液、痰液實施監(jiān)測，使用感染實時監(jiān)控軟件進(jìn)行監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員每天評判多重耐藥菌，實施感染分類，結(jié)合患者實際情況制定護(hù)理方案。(2)實施護(hù)理干預(yù)：1)成立管理小組，設(shè)立醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控員，在前期實施相關(guān)技術(shù)理論培訓(xùn)，指定管床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員負(fù)責(zé)消毒隔離工作的落實情況，形成護(hù)士長、組長、管床護(hù)士科室三級質(zhì)控，院感科、護(hù)理部定期開展檢查，對存在問題應(yīng)當(dāng)及時反饋與整改，不斷完善消毒管理隔離制度及流程，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。2)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并參與醫(yī)院感染管理工作，完善醫(yī)院的院感監(jiān)督管理系統(tǒng)。在院長領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，規(guī)范各護(hù)理行為，確保醫(yī)院感染防控落到實處。3)完善手衛(wèi)生設(shè)施，在科室增加洗手設(shè)備，如抗菌洗手液、一次性干手紙、感應(yīng)式水龍頭等，走廊、治療車等處均配備快速消毒凝膠，還可提供護(hù)手霜，預(yù)防消毒液損傷皮膚。營造良好的手衛(wèi)生氛圍。洗手池旁張貼規(guī)范的七步洗手圖與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防洗手圖；定期組織健康知識講座，向患者家屬講述手衛(wèi)生有關(guān)知識；休息區(qū)可定期播放手衛(wèi)生視頻、張貼衛(wèi)生宣傳畫。4)加強(qiáng)病房管理，病房需光線充足，合理設(shè)定溫度、濕度；控制噪音。護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照院感防控要求做好消殺工作。觀察患者的體溫變化，需維持體溫為36.8-37.3℃。給予患者體位護(hù)理，指導(dǎo)患者盡量放松，并觀察患者的體位情況，避免醫(yī)療器械壓迫神經(jīng)與大血管。升起床邊護(hù)欄，避免患者在蘇醒后發(fā)生躁動跌落。疼痛也可誘發(fā)躁動，因此，在患者存在躁動傾向時，需及時匯報給醫(yī)師，實施鎮(zhèn)靜藥物治療，有助于減少躁動發(fā)生率。觀察患者體征變化，患者存在上呼吸道梗阻、通氣不足現(xiàn)象，可引起高碳酸血癥、低氧血癥，誘發(fā)躁動。因此，護(hù)理人員需對患者情況密切觀察，確保呼吸道通暢，在發(fā)生意外時需及時向醫(yī)師匯報。做好皮膚預(yù)防性護(hù)理，使用減壓敷貼在患者易受壓部位貼敷，包括尾骶部、踝部、肩胛部等，使用翻身枕，肢體保護(hù)墊等護(hù)理工具。皮膚需保持清潔與干燥，關(guān)注患者皮膚情況，若患者出汗很多，護(hù)理墊需及時更換，床單需保持清潔干燥；保持皮膚清潔干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力；潮濕是促使壓瘡發(fā)生的因素。一旦皮膚弄臟要及時清潔；若患者存在小便失禁，可留置導(dǎo)管，做好會陰部護(hù)理，保持干燥整潔。減少摩擦力和剪力，正確移動病人：移動患者時不能在床單上拖拉(提單法)，使用翻身易，抬高病人、抬空足跟再移動以減少摩擦力。5)結(jié)合多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整抗菌藥物的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)詳細(xì)統(tǒng)計院內(nèi)感染發(fā)生率。(2)詳細(xì)記錄兩組患者在PICU的住院時間、總住院時間，進(jìn)行對比分析。(3)評估生活質(zhì)量，使用SF-36量表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.1軟件分析，計數(shù)資料、計量資料使用X2檢驗、T檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比院內(nèi)感染發(fā)生率

試驗組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

表1 院內(nèi)感染發(fā)生率比較(n/%)

2.2 ICU住院時長、總住院時長比較

試驗組ICU住院時間、總住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2所示。

表2 ICU住院時長、總住院時長比較(X±S，天)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

試驗組護(hù)理后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情如表3.

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比(X±S)

3 討論

有學(xué)者提出，ICU患者發(fā)生感染的危險因素包括機(jī)械通氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量等[2]。ICU患者多伴隨營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，且實施機(jī)械通氣時間與感染存在相關(guān)性，隨著機(jī)械通氣時間延長，感染發(fā)生率更高[3]。當(dāng)ICU患者發(fā)生感染以后，將對原發(fā)疾病的治療產(chǎn)生影響，威脅生命安全，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，進(jìn)而對醫(yī)院形象產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)院管理中需加強(qiáng)感染預(yù)防與控制管理，以便預(yù)防感染發(fā)生[4]。感染的預(yù)防重點(diǎn)為了解病菌有關(guān)信息，通過實施目標(biāo)性監(jiān)測，了解發(fā)病情況，實施信息化管理，確保各醫(yī)護(hù)人員充分掌握患者的病菌情況，結(jié)合實際情況調(diào)整用藥，對預(yù)防感染具有積極意義[5]。另外，以醫(yī)院有關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)，要求工作人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)定，并定期培訓(xùn)，提高自身水平，認(rèn)真完成工作[6]；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將各項工作管理認(rèn)真做好，各項工作中積極參與，端正工作態(tài)度，認(rèn)真仔細(xì)的面對工作，努力將工作做到最好，避免因個人疏忽而引起消毒不徹底現(xiàn)象，影響患者疾病的治療[7]；建立健全有關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作緩解，加強(qiáng)工作者專業(yè)技能培訓(xùn)，確保各項工作具有規(guī)范化、專業(yè)化特點(diǎn)；最后，由于檢驗過程與患者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)存在相關(guān)性，需做好患者指導(dǎo)，確?；颊弑３至己蒙眢w狀態(tài)接受檢查，預(yù)防感染[8]；手部為病原體傳播主要載體，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生管理，可有效預(yù)防醫(yī)院感染、耐藥性感染，促進(jìn)疾病的治療。本次研究結(jié)果可見，試驗組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、ICU住院時間及總住院時間均低于對照組，P<0.05。試驗組護(hù)理后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，ICU患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，可預(yù)防院內(nèi)感染，縮短治療時間，護(hù)理效果顯著。