楊 云

(曹縣人民醫(yī)院/病員服務(wù)中心 山東 曹縣 274400)

支氣管肺炎(Bronchopneumonia)是一組具有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難以及肺部濕羅音等癥狀表現(xiàn)的呼吸道疾病。該病起病較急、發(fā)展較快，患者可見于任何年齡，且多集中在春季、冬季發(fā)病，對于患者的身體健康與生活影響較大[1]。盡早規(guī)范的臨床治療，同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對緩解支氣管肺炎癥狀具有重要意義[2-3]。本研究中，我們以2017年10月-2019年10月收治的120例支氣管肺炎患者為例，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施價(jià)值做了重點(diǎn)探討。具體示下：

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2019年10月-2021年10月我院收治的支氣管肺炎患者共120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①由臨床癥狀、胸片等檢查確診，符合支氣管肺炎的診斷依據(jù)[4]；②基線資料完整，③患者及家屬對此次課題研究知情，已在相關(guān)書面資料上簽名，且本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，②精神疾病，③無法全程配合研究工作等。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組60例，男性34例，女性26例，年齡段20～73歲，平均年齡(62.03±6.71)歲；病程范圍1～8d，平均病程(3.87±0.38)d；B組60例，男性32例，女性28例，年齡段22～71歲，平均年齡(64.12±5.67)歲；病程范圍1～8d，平均病程(3.90±0.41)d。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS20.0)處理，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括每日清潔病房，注意室內(nèi)定期通風(fēng)，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，確?；颊哂谐浞值男菹?，并遵醫(yī)囑用藥等。B組患者在常規(guī)指導(dǎo)下引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念強(qiáng)化干預(yù)，主要措施如下：

1.2.1 病情量化評估[5]

對患者的臨床癥狀、年齡以及心理狀態(tài)進(jìn)行量化評分，其中臨床癥狀重度(出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡等)記為3分，中度(呼吸時(shí)有鼻翼煽動，有呻吟聲等)記為2分，輕度(僅有煩躁、呼吸加快等表現(xiàn))記為1分；年齡<60歲者記為1分，年齡60～69歲者記為2分，年齡≥70歲者記為3分；心理狀態(tài)利用焦慮自評量表(SAS)測定，測定結(jié)果50～59分者記為1分，60～69分者記為2分，超過70分者記為3分。根據(jù)上述評分結(jié)果明確患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度，7分以上為高風(fēng)險(xiǎn)，4～6分為中風(fēng)險(xiǎn)，3分以下為低分險(xiǎn)，據(jù)此制定相應(yīng)的措施加強(qiáng)干預(yù)。

1.2.2 按摩護(hù)理

每日按時(shí)為患者按摩。囑患者取俯臥位，護(hù)士立于其右側(cè)，采用雙手掌面對患者進(jìn)行背部按摩，由胸壁外下緣往腋下方向按摩，再從肩胛下端往上揉按至第7頸椎平齊部位，然后再往下揉按至腋后線，折返后于胸壁下緣脊柱左右側(cè)(平行于第7頸椎)位置，順著肩胛部往外揉按至腋下，每次按摩5～10min，每日2～3次。

1.2.3 營養(yǎng)指導(dǎo)

告知家屬對患者的飲食進(jìn)行適量控制，根據(jù)患者的體質(zhì)、病情以及飲食喜好等制定合理的飲食計(jì)劃，盡量選擇易消化、富含營養(yǎng)(高蛋白、高纖維等)的食物，少食多餐，確保營養(yǎng)均衡；多鼓勵(lì)患者食用新鮮果蔬，以保持呼吸道黏膜濕潤[6]。

1.2.4 心理教育

與患者及其家屬建立有效的溝通，每日健康約談30min，借此了解患者的性格特點(diǎn)、興趣愛好，并制定有針對性的措施加以疏導(dǎo)，在交談過程中適時(shí)鼓勵(lì)患者。通過口頭+書面的形式，向患者及家屬科普支氣管肺炎的相關(guān)知識，及時(shí)解答其提出的問題，以糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，避免產(chǎn)生過重的心理精神負(fù)擔(dān)。

1.2.5 積極控制并發(fā)癥

①發(fā)熱護(hù)理：支氣管肺炎患者普遍有發(fā)熱的伴發(fā)癥狀，護(hù)理時(shí)可指導(dǎo)家屬給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物，在患者出汗后及時(shí)為其更換衣物，并對其體溫變化情況進(jìn)行密切觀察。②預(yù)防心衰：支氣管肺炎患者在治療期間有一定的概率發(fā)生心衰，若觀察到患者呼吸頻率超過60次/min，心率在160次/min以上，且有煩躁等情況，可能有心衰發(fā)生，應(yīng)即刻告知醫(yī)師處理。③呼吸道護(hù)理：保持患者的呼吸道通暢，可調(diào)整其體位為頭低腳高位，以促進(jìn)痰液排出；并注意保持呼吸道濕化，在霧化期間，若患者痰液較黏稠，可通過輕拍背部的方式輔助排痰。

1.3 評估項(xiàng)目

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的情況，記錄兩組患者的住院時(shí)間以及發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失時(shí)間。采用我國衛(wèi)生部編制的《患者滿意度調(diào)查量表》[7]，從工作態(tài)度、專業(yè)水平等方面評估兩組的護(hù)理滿意度，各項(xiàng)評分100分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

2 結(jié)果

2.1 A組與B組并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

B組患者出現(xiàn)肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的總概率為3.33%，較A組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥總概率16.67%降低更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.537，P=0.033)。詳見表1：

表1 A組與B組并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

2.2 A組與B組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間記錄結(jié)果

與A組比較，B組患者癥狀消失時(shí)間(咳嗽、發(fā)熱及肺啰音)以及住院時(shí)間縮短均更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.339,4.731,8.626,4.922，P=0.012,0.021,0.007,0.019)。詳見表2：

表2 A組與B組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間記錄結(jié)果

2.3 A組與B組護(hù)理問卷調(diào)查結(jié)果

護(hù)理問卷調(diào)查顯示，兩組專業(yè)水平評分比較差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.104，P=0.463)；但B組工作態(tài)度、工作質(zhì)量及反應(yīng)時(shí)間各項(xiàng)評分較A組提高均更顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.990,7.713,6.882，P=0.010,0.008,0.010)。詳見表3：

表3 A組與B組護(hù)理問卷調(diào)查結(jié)果分)

3 討論

支氣管肺炎是呼吸道疾病中較多發(fā)的一種，其起因多與病原微生物(如病毒、細(xì)菌等)感染有關(guān)，患者在臨床上通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難以及肺部濕羅音等癥狀表現(xiàn)，若治療處理不當(dāng)還可嚴(yán)重累及患者的呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)，甚至直接誘發(fā)心衰或胃腸功能障礙，嚴(yán)重威脅到患者的健康與生活[8-9]。因此，有效的臨床治療以及護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。

大量臨床實(shí)踐證明，對支氣管肺炎患者實(shí)施精心的護(hù)理措施有助于減輕患者的情緒負(fù)擔(dān)，促進(jìn)臨床癥狀的緩解與病情恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理(High quality nursing)作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的新型服務(wù)策略之一，其能夠本著“以人為本”的思想，尊重并盡量滿足患者的自主需要，為患者提供精心且優(yōu)質(zhì)的臨床指導(dǎo)與服務(wù)。目前，該新型護(hù)理理念已被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)領(lǐng)域，且多項(xiàng)研究表明，在支氣管肺炎患者中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后有決定性作用[10-12]。本研究中，我們在B組患者中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)，結(jié)果顯示，該組護(hù)理后發(fā)生肺氣腫、肺不張等并發(fā)癥的概率顯著降低，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，能夠更注重于對患者并發(fā)癥的預(yù)防與管理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)B組患者護(hù)理后癥狀消失時(shí)間(咳嗽、發(fā)熱及肺啰音)以及住院時(shí)間的縮短均更明顯，除專業(yè)水平評分外，該組在工作態(tài)度、工作質(zhì)量及反應(yīng)時(shí)間各項(xiàng)滿意度評分上均有更明顯的提高，整體護(hù)理效果優(yōu)于A組。

綜上所述，在支氣管肺炎患者的護(hù)理中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)，對減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)癥狀恢復(fù)、縮短住院周期有明顯幫助，且護(hù)理工作更易得到患者的認(rèn)可與支持，值得推薦。