楊 云

(曹縣人民醫(yī)院/病員服務中心 山東 曹縣 274400)

支氣管肺炎(Bronchopneumonia)是一組具有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難以及肺部濕羅音等癥狀表現(xiàn)的呼吸道疾病。該病起病較急、發(fā)展較快，患者可見于任何年齡，且多集中在春季、冬季發(fā)病，對于患者的身體健康與生活影響較大[1]。盡早規(guī)范的臨床治療，同時輔以適當?shù)淖o理干預對緩解支氣管肺炎癥狀具有重要意義[2-3]。本研究中，我們以2017年10月-2019年10月收治的120例支氣管肺炎患者為例，對優(yōu)質(zhì)護理模式的實施價值做了重點探討。具體示下：

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2019年10月-2021年10月我院收治的支氣管肺炎患者共120例，納入標準：①由臨床癥狀、胸片等檢查確診，符合支氣管肺炎的診斷依據(jù)[4]；②基線資料完整，③患者及家屬對此次課題研究知情，已在相關(guān)書面資料上簽名，且本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準；排除標準：①伴嚴重器質(zhì)性疾病，②精神疾病，③無法全程配合研究工作等。按照1:1比例隨機歸為兩組，A組60例，男性34例，女性26例，年齡段20～73歲，平均年齡(62.03±6.71)歲；病程范圍1～8d，平均病程(3.87±0.38)d；B組60例，男性32例，女性28例，年齡段22～71歲，平均年齡(64.12±5.67)歲；病程范圍1～8d，平均病程(3.90±0.41)d。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計學軟件(SPSS20.0)處理，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組患者實施常規(guī)護理指導，包括每日清潔病房，注意室內(nèi)定期通風，指導患者注意個人衛(wèi)生，確保患者有充分的休息，并遵醫(yī)囑用藥等。B組患者在常規(guī)指導下引入優(yōu)質(zhì)護理理念強化干預，主要措施如下：

1.2.1 病情量化評估[5]

對患者的臨床癥狀、年齡以及心理狀態(tài)進行量化評分，其中臨床癥狀重度(出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡等)記為3分，中度(呼吸時有鼻翼煽動，有呻吟聲等)記為2分，輕度(僅有煩躁、呼吸加快等表現(xiàn))記為1分；年齡<60歲者記為1分，年齡60～69歲者記為2分，年齡≥70歲者記為3分；心理狀態(tài)利用焦慮自評量表(SAS)測定，測定結(jié)果50～59分者記為1分，60～69分者記為2分，超過70分者記為3分。根據(jù)上述評分結(jié)果明確患者的護理風險程度，7分以上為高風險，4～6分為中風險，3分以下為低分險，據(jù)此制定相應的措施加強干預。

1.2.2 按摩護理

每日按時為患者按摩。囑患者取俯臥位，護士立于其右側(cè)，采用雙手掌面對患者進行背部按摩，由胸壁外下緣往腋下方向按摩，再從肩胛下端往上揉按至第7頸椎平齊部位，然后再往下揉按至腋后線，折返后于胸壁下緣脊柱左右側(cè)(平行于第7頸椎)位置，順著肩胛部往外揉按至腋下，每次按摩5～10min，每日2～3次。

1.2.3 營養(yǎng)指導

告知家屬對患者的飲食進行適量控制，根據(jù)患者的體質(zhì)、病情以及飲食喜好等制定合理的飲食計劃，盡量選擇易消化、富含營養(yǎng)(高蛋白、高纖維等)的食物，少食多餐，確保營養(yǎng)均衡；多鼓勵患者食用新鮮果蔬，以保持呼吸道黏膜濕潤[6]。

1.2.4 心理教育

與患者及其家屬建立有效的溝通，每日健康約談30min，借此了解患者的性格特點、興趣愛好，并制定有針對性的措施加以疏導，在交談過程中適時鼓勵患者。通過口頭+書面的形式，向患者及家屬科普支氣管肺炎的相關(guān)知識，及時解答其提出的問題，以糾正患者錯誤的認知，避免產(chǎn)生過重的心理精神負擔。

1.2.5 積極控制并發(fā)癥

①發(fā)熱護理：支氣管肺炎患者普遍有發(fā)熱的伴發(fā)癥狀，護理時可指導家屬給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用退熱藥物，在患者出汗后及時為其更換衣物，并對其體溫變化情況進行密切觀察。②預防心衰：支氣管肺炎患者在治療期間有一定的概率發(fā)生心衰，若觀察到患者呼吸頻率超過60次/min，心率在160次/min以上，且有煩躁等情況，可能有心衰發(fā)生，應即刻告知醫(yī)師處理。③呼吸道護理：保持患者的呼吸道通暢，可調(diào)整其體位為頭低腳高位，以促進痰液排出；并注意保持呼吸道濕化，在霧化期間，若患者痰液較黏稠，可通過輕拍背部的方式輔助排痰。

1.3 評估項目

觀察并統(tǒng)計兩組發(fā)生肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的情況，記錄兩組患者的住院時間以及發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失時間。采用我國衛(wèi)生部編制的《患者滿意度調(diào)查量表》[7]，從工作態(tài)度、專業(yè)水平等方面評估兩組的護理滿意度，各項評分100分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

2 結(jié)果

2.1 A組與B組并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果

B組患者出現(xiàn)肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的總概率為3.33%，較A組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥總概率16.67%降低更顯著，有統(tǒng)計學意義(X2=4.537，P=0.033)。詳見表1：

表1 A組與B組并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果[n(%)]

2.2 A組與B組癥狀消失時間及住院時間記錄結(jié)果

與A組比較，B組患者癥狀消失時間(咳嗽、發(fā)熱及肺啰音)以及住院時間縮短均更顯著，有統(tǒng)計學意義(t=6.339,4.731,8.626,4.922，P=0.012,0.021,0.007,0.019)。詳見表2：

表2 A組與B組癥狀消失時間及住院時間記錄結(jié)果

2.3 A組與B組護理問卷調(diào)查結(jié)果

護理問卷調(diào)查顯示，兩組專業(yè)水平評分比較差異較小，無統(tǒng)計學意義(t=0.104，P=0.463)；但B組工作態(tài)度、工作質(zhì)量及反應時間各項評分較A組提高均更顯著，比較有統(tǒng)計學意義(t=6.990,7.713,6.882，P=0.010,0.008,0.010)。詳見表3：

表3 A組與B組護理問卷調(diào)查結(jié)果分)

3 討論

支氣管肺炎是呼吸道疾病中較多發(fā)的一種，其起因多與病原微生物(如病毒、細菌等)感染有關(guān)，患者在臨床上通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難以及肺部濕羅音等癥狀表現(xiàn)，若治療處理不當還可嚴重累及患者的呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)，甚至直接誘發(fā)心衰或胃腸功能障礙，嚴重威脅到患者的健康與生活[8-9]。因此，有效的臨床治療以及護理干預顯得十分重要。

大量臨床實踐證明，對支氣管肺炎患者實施精心的護理措施有助于減輕患者的情緒負擔，促進臨床癥狀的緩解與病情恢復。優(yōu)質(zhì)護理(High quality nursing)作為現(xiàn)代護理學倡導的新型服務策略之一，其能夠本著“以人為本”的思想，尊重并盡量滿足患者的自主需要，為患者提供精心且優(yōu)質(zhì)的臨床指導與服務。目前，該新型護理理念已被廣泛應用于臨床多個領(lǐng)域，且多項研究表明，在支氣管肺炎患者中引入優(yōu)質(zhì)護理干預對改善患者預后有決定性作用[10-12]。本研究中，我們在B組患者中開展優(yōu)質(zhì)護理強化干預，結(jié)果顯示，該組護理后發(fā)生肺氣腫、肺不張等并發(fā)癥的概率顯著降低，優(yōu)質(zhì)護理的應用，能夠更注重于對患者并發(fā)癥的預防與管理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。同時，我們發(fā)現(xiàn)B組患者護理后癥狀消失時間(咳嗽、發(fā)熱及肺啰音)以及住院時間的縮短均更明顯，除專業(yè)水平評分外，該組在工作態(tài)度、工作質(zhì)量及反應時間各項滿意度評分上均有更明顯的提高，整體護理效果優(yōu)于A組。

綜上所述，在支氣管肺炎患者的護理中引入優(yōu)質(zhì)護理強化干預，對減少并發(fā)癥發(fā)生、促進癥狀恢復、縮短住院周期有明顯幫助，且護理工作更易得到患者的認可與支持，值得推薦。