丁 坤 門曉冰

(1 濰坊市中醫(yī)院頸腰痛骨傷康復疼痛科 山東 濰坊 261041 2 濰坊市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 山東 濰坊 261041)

骨科作為醫(yī)院重要的科室組成之一，收治的患者多為創(chuàng)傷所致，且部分患者伴有多發(fā)性損傷，導致其病情嚴重，甚至出現(xiàn)機體功能障礙，無法獨立完成日常生活，從而增加了醫(yī)療負擔，這就需要配合有效的護理措施管理[1]。相比發(fā)達國家，我國護理事業(yè)起步更晚，護理模式與手段及水平存在較大差距，這就需要制定完善與統(tǒng)一的培訓制度，合理制定工作制度，才能促進護理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。對于骨科護理而言，除了需要較高的專業(yè)技術，還需要基礎知識扎實、經(jīng)驗豐富的護理人員，才能滿足臨床護理的需求[2]。近幾年，優(yōu)質(zhì)護理模式在全國廣泛開展起來，證實有不錯的價值。層級護理管理模式則是利用分級的方式，將能力、學歷、職稱等不同的護理人員分級，同時建立完善的工作流程，明確不同崗位職責，確保護理質(zhì)量與效率穩(wěn)步提升[3]。雖然優(yōu)質(zhì)護理與層級護理管理在臨床都有應用，但在優(yōu)質(zhì)護理中引入醫(yī)護一體化分層級責任管理還比較缺乏，是否能滿足骨科護理需求，有待進一步探究。本次就我院收治的骨科患者120例進行研究，旨在探究優(yōu)質(zhì)護理中引入醫(yī)護一體化分層級責任管理的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究對象共計120例，均為骨科患者，入組時間2020年1月～2022年1月。隨機數(shù)表法分為兩組，每組60例。納入對象臨床資料無缺失，均為骨科收治的患者，愿意配合研究，意識清晰，能獨立完成調(diào)查，同時排除嚴重臟器病變、惡性腫瘤、精神疾病等患者[4]。對照組男女分別為33例、27例；年齡20～70歲，均值(43.39±2.35)歲；車禍傷29例、跌倒或摔傷20例、暴力所致創(chuàng)傷11例。觀察組男女分別為35例、25例；年齡20～70歲，均值(43.33±2.51)歲；車禍傷27例、跌倒或摔傷21例、暴力所致創(chuàng)傷12例。基線資料兩組無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組予以傳統(tǒng)管理模式，采取小組責任制護理模式處理，護士長將本組60名患者分為6個小組，每組10名患者，分別交由1名責任護士負責，同時安排治療組與輔助組及靜療班等協(xié)助責任護士完成護理，予以常規(guī)教育、飲食指導、環(huán)境干預等處理即可。

1.2.2 觀察組：本組予以醫(yī)護一體化分層級責任管理的優(yōu)質(zhì)護理干預，具體措施如下：(1)設置護理崗位層級：按照科室工作需求設置護理崗位，采取分層責任管理護理人員，具體需評估他們的職稱、技術水平、工作年限、處理突發(fā)事件能力等情況，共計設置層級3個，包括二級責任護士、一級責任護士及助理護士，其中二級責任護士交由護理組長擔任，要求其具備大專及以上學歷，且為主管護師或者高年資的護師，專業(yè)工作能力強，能應對危重癥患者的搶救與護理，同時有較強的科研教學能力；一級責任護士需大專及以上學歷，專業(yè)能力強，可熟練運用護理程序為患者護理，溝通能力好，有一定的教學能力；助理護士則要具備基礎的護理知識與技能，多為未取得護士執(zhí)業(yè)證的新入職護理人員。(2)明確層級崗位的職責：根據(jù)前述明確崗位層級后，進一步制定他們的崗位職責，其中二級責任護士主要負責特一級危重與大手術患者，同時負責新業(yè)務與新技術開展等，并做好下級護理人員工作的監(jiān)督與管理，盡量保障護理服務的安全與有效。一級責任護士則主要負責病情輕微的一級與二三級護理工作。助理護士則主要是配合上級護理人員完成本組患者的護理服務與陪護等。各個層級崗位護理人員明確自身的職責，科學分工，且緊密合作，責任護士崗位采取動態(tài)管理，競爭上崗，擇優(yōu)錄取。(3)加強護士層級培訓：對護士采取分層級培訓，其中重點培訓二級責任護士的本專業(yè)疑難與特殊護理問題，以及培訓他們科研創(chuàng)新能力；一級責任護士則培訓他們的?？浦R應用、溝通技巧、危重癥護理等；助理護士則重點培訓他們的“三基”知識、技術操作及?？浦R等情況。(4)醫(yī)護一體化分層級責任管理策略：入院后，主管醫(yī)生和病區(qū)護士向患者介紹病區(qū)醫(yī)生、主管醫(yī)生、責任護士等情況，帶他們熟悉醫(yī)院與病房環(huán)境，及時消除他們的陌生感。病區(qū)診療組醫(yī)師團隊和護理責任制小組組建醫(yī)護一體化護理小組，負責整個診療期間的醫(yī)療與護理服務。其中診療組醫(yī)師團隊做好患者及其家屬的病情診斷依據(jù)與治療方案告知，護理責任制小組護理人員則做好患者的心理疏導與日常護理，通過全面的健康教育，讓患者掌握疾病知識與治療方法及注意事項，提高認知水平；護理人員主動與患者溝通交流，掌握他們的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)負面情緒，針對性疏導，消除或緩解負面心理，提高治療信心。護理人員告知患者每天需要做的檢查項目，檢查前做好溝通，然后交由醫(yī)生解釋為何要做該檢查項目，檢查時助理護士陪護。告知患者日常飲食禁忌，骨科患者應食用高蛋白、高維生素食物，適當補充骨湯類含鈣類食品。制定醫(yī)護一體化的個性化宣教手冊，配合多媒體等方式，促使患者充分了解病情與治療計劃，從而提前做好配合。在制定飲食計劃時，可與營養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)商，參考飲食禁忌，結合患者的飲食喜好，制定最佳的食譜。在制定康復計劃時，需參考康復科醫(yī)師與麻醉科醫(yī)師的建議，要求患者循序漸進，從簡單到困難逐步訓練，一點點恢復，避免操之過急而誘發(fā)不良事件。出院前，要做好患者的出院指導，告知他們在日常生活中的注意事項，同時叮囑他們定期回院復查。準確記錄患者的聯(lián)系方式或地址，定期做好隨訪，或采取微信公眾號等方式進行出院后的延續(xù)指導，及時掌握患者的恢復情況，也可及時解答患者的疑惑等。

1.3 觀察指標

(1)調(diào)查護理質(zhì)量情況，從基礎護理、健康教育、危重護理、護理文書等方面評估，每個方面滿分100分，評分越高說明護理質(zhì)量越好。

(2)調(diào)查患者對護理滿意度情況，采取自制滿意度問卷調(diào)查，滿分100分，滿意90分以上、尚可70-90分、不滿意<70分，護理滿意度=滿意率+尚可率。

(3)記錄不良事件情況，包括墜床、跌倒、壓瘡等，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較護理質(zhì)量

觀察組護理質(zhì)量更好，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 護理質(zhì)量對比分)

2.2 比較患者對護理滿意度

觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 患者對護理滿意度對比[n(%)]

2.3 比較不良事件率

觀察組不良事件率低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表3。

表3 不良事件率對比[n(%)]

3 討論

隨著我國臨床護理模式不斷變化與探索，醫(yī)護關系從既往的主導-從屬模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘?互補模式[5]。醫(yī)護一體化指的是結合醫(yī)生與護士的專業(yè)知識、技術能力，一同為患者提供高質(zhì)量的診療服務。優(yōu)質(zhì)護理則在近幾年不斷發(fā)展與應用中，在骨科多個護理環(huán)節(jié)均有滲透，可提高護理質(zhì)量，減少意外事件發(fā)生[6]。骨科護理中開展優(yōu)質(zhì)護理與醫(yī)護一體化分層級責任管理證實有不錯的價值，但關于如何將醫(yī)護一體化分層級責任管理引入優(yōu)質(zhì)護理來提升骨科護理質(zhì)量，則需要進一步探索[7]。

本次就收治的骨科患者120例進行研究，常規(guī)護理管理為對照組，而優(yōu)質(zhì)護理中引入醫(yī)護一體化分層級責任管理為觀察組，結果顯示：觀察組護理質(zhì)量更好，患者對護理滿意度更高，而不良事件率更低，組間差異顯著(P<0.05)。醫(yī)護一體化分層級責任管理下的優(yōu)質(zhì)護理服務，始終將患者作為服務中心，堅持以人為本的原則，將患者的根本需求作為起點，一切醫(yī)療護理服務都以患者的需求為原則，盡量促使其滿意。醫(yī)護一體化分層級責任管理要求醫(yī)生積極參與護理工作，而護士則在整個護理階段起到了重要的作用，除了要全面了解診療計劃，還要積極做好配合，從而實現(xiàn)真正的團隊協(xié)作，促進患者戰(zhàn)勝疾病，提高醫(yī)療護理水平與質(zhì)量。臨床醫(yī)生與護士之間只有建立可靠的合作關系，醫(yī)護雙方明確自身的職責，才能在保障獲取雙方共同利益基礎上，協(xié)同合作，一起完成共同的治療與護理目標。優(yōu)質(zhì)護理中融入醫(yī)護一體化分層級責任管理，可充分借助醫(yī)生與護士的密切聯(lián)系、合理分工，提供更合理與科學的診療護理計劃。醫(yī)護一體化分層級責任管理下健康教育更全面，讓患者充分掌握疾病知識與治療方法及護理策略，從而積極配合；同時，護理全程都做好陪護與觀察，及時發(fā)現(xiàn)他們的負面情緒，可針對性疏導，提高他們的治療信心；加上予以科學的飲食干預，能提高他們的機體抵抗力與免疫力，并且能促使其養(yǎng)成良好的生活習慣，積極配合完成康復訓練。此外，在診療期間，除了醫(yī)生與護士要積極做好配合，還要與營養(yǎng)科、麻醉科、康復科等醫(yī)師進行溝通交流，制定出最佳的護理計劃，才能不斷提升護理質(zhì)量，促使患者更滿意。不過，關于優(yōu)質(zhì)護理中引入醫(yī)護一體化分層級責任管理還處于探索階段，還需要在以后的實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，然后制定有效的策略進行整改，才能促進其持續(xù)發(fā)展。

綜上，骨科優(yōu)質(zhì)護理中引入醫(yī)護一體化分層級責任管理，除了可提高護理質(zhì)量，還可減少不良事件發(fā)生，促使患者對護理更滿意，值得應用。