周麗平

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250132)

腦梗塞從屬于心腦血管疾病范疇內(nèi)且多發(fā)于中老年人群中，尤其在我國人口老齡化程度不斷加劇的現(xiàn)狀下，腦梗塞發(fā)病率呈逐漸攀升的發(fā)展態(tài)勢(shì)，據(jù)相關(guān)報(bào)道資料顯示，我國50歲以上人群腦梗塞發(fā)病率可高達(dá)56.8%，腦梗塞患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺損相對(duì)嚴(yán)重，肢體運(yùn)動(dòng)功能和語言功能大幅下降，不僅危害患者健康和生命安全，還對(duì)患者生活質(zhì)量和日常生活能力帶來嚴(yán)重負(fù)面影響，且該病癥以高死亡率和高致殘率成為現(xiàn)階段臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病類型，因此，腦梗塞患者康復(fù)階段內(nèi)有效的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要，本文著重針對(duì)腦梗塞康復(fù)期患者經(jīng)強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察分析，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2021年6月至2021年11月期間收診的腦梗塞康復(fù)期患者中隨機(jī)抽取60例作為研究對(duì)象，依照雙盲分組法分為康復(fù)組和對(duì)比組，每組患者各30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為腦梗塞疾病；②脫離生命危險(xiǎn)并處于康復(fù)期階段；③首次發(fā)?。虎芤庾R(shí)清晰；⑤治療及護(hù)理依從；⑥無合并腦出血癥狀；⑦無合并肝腎、心肺等其它重要臟器疾?。虎酂o合并精神類疾病或精神障礙；⑨簽署我院知情同意書并上報(bào)倫理委員會(huì)，經(jīng)認(rèn)證后準(zhǔn)予實(shí)施?？祻?fù)組中，男性患者18例、女性患者12例，最小年齡58歲、最大年齡82歲，年齡中位數(shù)(71.02±3.34)歲，最短病程3天，最長病程11天，病程中位數(shù)(5.74±0.52)天，對(duì)比組中，男性患者19例、女性患者11例，最小年齡59歲、最大年齡84歲，年齡中位數(shù)(70.82±3.41)歲，最短病程4天，最長病程13天，病程中位數(shù)(5.81±0.49)天，不同組別下患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具顯著臨床可比性且可行下文比對(duì)分析。

1.2 方法

對(duì)比組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組患者實(shí)施強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，①健康宣教：護(hù)理人員需通過一對(duì)一健康宣教的方式向患者詳細(xì)講解腦梗塞康復(fù)期功能鍛煉的重要性及預(yù)后效果，提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉重要性的正確認(rèn)知并提高康復(fù)鍛煉的依從性，保障康復(fù)鍛煉的順利實(shí)施并提高患者病癥康復(fù)效果；②心理護(hù)理：護(hù)理人員需經(jīng)與患者交流溝通的方式掌握患者心理情緒的變化情況，針對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒給予及時(shí)疏導(dǎo)，如患者語言能力不佳時(shí)可通過提問點(diǎn)頭搖頭、揣摩情緒等方式掌握患者情緒變化，以耐心、和藹、親切的態(tài)度向患者講解積極心理情緒對(duì)病癥康復(fù)的重要作用，也可向患者舉例我院成功治療案例以提升患者治療信心和依從性，實(shí)現(xiàn)負(fù)面情緒的改善；③語言強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員需準(zhǔn)確判斷患者的失語程度及類型后制定康復(fù)護(hù)理方案，語言康復(fù)護(hù)理過程中應(yīng)首先從單音節(jié)入手逐漸向單字、雙字、詞、句過渡，循序漸進(jìn)的改善患者語言功能并保障每一階段內(nèi)患者均達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，打好基礎(chǔ)，且語言康復(fù)護(hù)理中需根據(jù)患者興趣愛好盡量以患者感興趣的內(nèi)容作為練習(xí)依據(jù)，避免訓(xùn)練過程過于單調(diào)枯燥引發(fā)患者抵觸情緒，影響康復(fù)護(hù)理依從性；④運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理：康復(fù)期初期階段患者護(hù)理人員需重視對(duì)患者四肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，以有效避免肌肉萎縮或肢體僵硬，待患者可行主動(dòng)鍛煉后從簡單的四肢活動(dòng)、床上起臥逐漸向上下床活動(dòng)、床邊行走、上下樓梯及戶外散步等過渡，護(hù)理人員在此過程中需保證寸步不離患者，避免患者跌倒發(fā)生，且每次鍛煉時(shí)長需依據(jù)患者實(shí)際耐受酌情調(diào)整，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長、強(qiáng)度過大而影響運(yùn)動(dòng)鍛煉效果；⑤吞咽強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員需從空咀嚼、吹氣、張嘴、磨牙等簡單動(dòng)作開始練習(xí)，每項(xiàng)早晚各練習(xí)3次，待患者可輕松完成后指導(dǎo)患者行空吞咽練習(xí)，重復(fù)5次后休息1分鐘，每日吞咽練習(xí)25次即可，同時(shí)護(hù)理人員需重視患者口腔健康，做到按時(shí)刷牙、定期按摩齒齦，實(shí)現(xiàn)吞咽功能的改善。

1.3 觀察指標(biāo)

①經(jīng)《神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)》對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重、分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕；②經(jīng)《日常生活能力評(píng)分(ADL)》對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，包含穿衣脫衣、行走、起臥、上下床、進(jìn)食、大小便等，總分100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力之間呈正向相關(guān)性[1]；③經(jīng)《肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)》對(duì)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，其中上肢60分、下肢40分，分?jǐn)?shù)越高顯示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳[2]；④經(jīng)臨床通用的《焦慮自評(píng)量表(SAS)》和《抑郁自評(píng)量表(SDS)》對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)各100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者負(fù)面情緒越輕、分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重；⑤康復(fù)有效率分為顯效、有效和無效三類，顯效為患者臨床癥狀全部消失且肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，有效為患者臨床癥狀改善但肢體運(yùn)動(dòng)功能存在輕微障礙，無效為患者臨床癥狀無改善且肢體運(yùn)動(dòng)功能受限嚴(yán)重，康復(fù)有效率=顯效率+有效率[3]；⑥使用護(hù)理科室自制滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷回收率100%、總分100分，高于82分表示患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意，低于56分表示患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，其余為一般滿意，護(hù)理滿意率為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)研究討論的60例患者產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)指標(biāo)均用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算和分析，其中，計(jì)數(shù)資料指標(biāo)如治療有效率、護(hù)理滿意率等均用%表示并使用卡方檢驗(yàn)法驗(yàn)證，計(jì)量資料指標(biāo)如神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、負(fù)面情緒評(píng)分等指標(biāo)數(shù)據(jù)均用(x±s)表示并使用t檢驗(yàn)法驗(yàn)證，如P值在0.05以上表示統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)分析無意義，如P值在0.05以下表示統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)分析有意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別下患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分的對(duì)比

康復(fù)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)比組，日常生活能力評(píng)分和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)比組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)分析均有意義(P<0.05)，見表1所示。

表1 不同組別下患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分的對(duì)比分)

2.2 不同組別下患者負(fù)面情緒評(píng)分的對(duì)比

康復(fù)組患者在焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分方面相比對(duì)比組患者均明顯更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析差異顯著(P<0.05)，見表2所示。

表2 不同組別下患者負(fù)面情緒評(píng)分的對(duì)比分)

2.3 不同組別下患者康復(fù)有效率的對(duì)比

康復(fù)組患者康復(fù)有效率為93.33%，對(duì)比組患者康復(fù)有效率為70%，康復(fù)組高于對(duì)比組，經(jīng)對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3所示。

表3 不同組別下患者康復(fù)有效率的對(duì)比[n(%)]

2.4 不同組別下患者護(hù)理滿意率的對(duì)比

康復(fù)組患者護(hù)理滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)比組的60%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析有意義(P<0.05)，見表4所示。

表4 不同組別下患者護(hù)理滿意率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦梗塞是指患者受腦部血液供應(yīng)障礙、突發(fā)缺血、缺氧等因素所致的腦組織壞死，常見致病因素集中在腦栓塞、腦血栓等方面，患者以頭痛、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、失語等位主要臨床表現(xiàn)[4]，隨著病情急速進(jìn)展甚至可引發(fā)患者休克、昏迷或死亡，對(duì)患者生命安全帶來極大威脅，需盡早行有效治療以保障患者安全。腦梗塞患者經(jīng)搶救治療脫離生命危險(xiǎn)并進(jìn)入至康復(fù)階段后，受病癥影響神經(jīng)系統(tǒng)和腦組織受損嚴(yán)重，需針對(duì)患者語言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及吞咽功能進(jìn)行針對(duì)性改善，以此提高患者康復(fù)效果。以往常規(guī)護(hù)理下的護(hù)理效果不夠理想，無法為腦梗塞康復(fù)期患者提供有效的康復(fù)鍛煉，僅從改善患者體質(zhì)、增強(qiáng)患者抵抗力方面入手，致使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及日常生活能力改善不佳，致殘率仍居高不下，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度普遍不高，護(hù)患糾紛嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)院社會(huì)形象和社會(huì)地位帶來負(fù)面影響。在臨床護(hù)理理念和護(hù)理方式不斷發(fā)展和進(jìn)步的當(dāng)下，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的出現(xiàn)改善了常規(guī)護(hù)理的諸多弊端并逐漸被廣泛應(yīng)用于腦梗塞恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理中，該種護(hù)理方式更加重視康復(fù)鍛煉對(duì)患者病癥康復(fù)的重要性，重在改善患者受腦梗塞影響的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言功能障礙、吞咽障礙，切實(shí)改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，同時(shí)，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理下基于患者有效的心理干預(yù)和健康宣教，從根本上提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理重要性的正確認(rèn)知，保持康復(fù)階段內(nèi)維持積極、平穩(wěn)的治療心態(tài)，更加積極主動(dòng)的配合康復(fù)鍛煉，實(shí)現(xiàn)語言、肢體運(yùn)動(dòng)、吞咽功能的提升，保障康復(fù)效果及預(yù)后效果，降低致殘率，患者在收到有效康復(fù)效果的同時(shí)更滿意護(hù)理工作內(nèi)容，亦可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，對(duì)維護(hù)醫(yī)院社會(huì)形象和社會(huì)地位起到積極作用。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：康復(fù)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)比組，日常生活能力評(píng)分和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)比組，康復(fù)組患者在焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分方面相比對(duì)比組患者均明顯更低，可以了解到，與常規(guī)護(hù)理相比，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理下能夠切實(shí)降低患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分，有效提升患者的日常生活能力評(píng)分和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，另外，康復(fù)組患者的治療有效率及護(hù)理滿意率相比對(duì)比組患者明顯更高，可見強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理在提高患者治療有效率的同時(shí)亦可提高患者的護(hù)理滿意率，本文結(jié)果與董寧、孫梅、高佼等人的《早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果分析》結(jié)果基本類似[5]，具研究價(jià)值。

綜上文所述，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗塞康復(fù)期患者的效果十分理想，對(duì)患者神經(jīng)缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善明顯，患者治療依從性更高，進(jìn)而保障康復(fù)效果，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度普遍更高，有效避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，值得臨床給予廣泛推廣和應(yīng)用。