尚 靜

(泰安市婦幼保健院/產(chǎn)房 山東 泰安 271000)

妊娠期糖尿病在產(chǎn)科臨床中多見，癥狀表現(xiàn)為產(chǎn)婦多食、多尿、體質(zhì)量下降。若相關(guān)癥狀未能及時糾正，會導(dǎo)致妊娠期羊水增加、增加感染、產(chǎn)后出血概率，對母嬰結(jié)局造成不良影響。受到生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的影響，目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出增加趨勢，對該病進(jìn)行及時治療的基本思路是積極控制血糖指標(biāo)，改善產(chǎn)婦自我管理能力。以往針對產(chǎn)婦的護(hù)理采用常規(guī)方案，雖然對產(chǎn)科并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，但是，護(hù)理內(nèi)容不夠全面，未能構(gòu)建基于產(chǎn)科護(hù)理的全方位干預(yù)模式[1]。鑒于此，將產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在臨床中，通過開展飲食、運(yùn)動、環(huán)境與心理等多種護(hù)理活動，為患者健康提供支持。本文對產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料為我院2020年4月～2021年3月期間收治的72例患者，使用奇偶數(shù)交替法，將患者隨機(jī)分組，其中對照組與觀察組各36例，所有患者本人與家屬均同意研究，家屬簽署知情書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者一般資料見表1：

表1 兩組一般資料詳情表

分析上表，兩組一般資料差異小(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者；產(chǎn)婦年齡≤38歲；單胎妊娠產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙疾??；肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤疾??；嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥；護(hù)理依從性極低。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理方法，對患者開展健康教育，護(hù)理人員協(xié)助患者做好常規(guī)檢查。定期監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦血糖指標(biāo)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做好飲食護(hù)理、按時用藥，對常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，增加病房巡視力度。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理方案如下：

(1)構(gòu)建產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)小組。選取護(hù)士長作為小組長，對妊娠期糖尿病患者病情進(jìn)展進(jìn)行分析，并制定針對性護(hù)理干預(yù)措施。對小組成員的護(hù)理知識與技能進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)落實(shí)糖尿病精細(xì)化護(hù)理理念，對產(chǎn)婦妊娠期的護(hù)理流程進(jìn)行調(diào)整，增加對患者的巡視力度，定期監(jiān)測空腹血糖值、餐后2h血糖值。掌握糖尿病護(hù)理技巧，嚴(yán)格遵守護(hù)理計劃做好各項工作。

(2)制定健康飲食計劃。對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，制定健康飲食計劃，指導(dǎo)患者按照比例進(jìn)食蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪比例。堅持少食多餐原則，禁止過多攝入高脂肪酸與膽固醇食物。提示患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素與膳食纖維?；颊唢嬍骋饲宓?，禁止攝入辛辣刺激飲食。指導(dǎo)患者攝入新鮮的水果與蔬菜，同時補(bǔ)充鉀、鋅、鎂等微量元素，定期更換飲食種類、充分考慮患者個體化營養(yǎng)需求，通過飲食護(hù)理，提高產(chǎn)婦身體免疫力。

(3)優(yōu)化產(chǎn)科環(huán)境護(hù)理質(zhì)量。為產(chǎn)婦營造舒適整潔的病房環(huán)境，控制光照、濕度與溫度，對病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，并在合適位置擺放鮮花，定期對病房進(jìn)行消毒，并在墻壁位置張貼宣傳畫。定時查房，對病房人員流動進(jìn)行管理，為產(chǎn)婦營造舒適的休息空間。

(4)心理疏導(dǎo)與護(hù)理支持。護(hù)理人員關(guān)注妊娠期糖尿病產(chǎn)婦心理狀況變化，并在充分了解產(chǎn)婦性格特征與教育背景的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，掌握與產(chǎn)婦溝通的技巧，使用合適的語言，并確保態(tài)度溫和。在護(hù)理溝通中，充分考慮產(chǎn)婦內(nèi)心感受，善于站在產(chǎn)婦立場上考慮問題。緩解產(chǎn)婦心理壓力，為產(chǎn)婦講解臨床護(hù)理案例，幫助產(chǎn)婦構(gòu)建信心。對產(chǎn)婦存在的焦慮心理進(jìn)行疏導(dǎo)，增加對妊娠期產(chǎn)婦的配合力度。

(5)運(yùn)動護(hù)理與產(chǎn)后護(hù)理。在運(yùn)動護(hù)理中，根據(jù)患者耐受度選擇合適的運(yùn)動量。其中運(yùn)動方式主要為有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動相結(jié)合。其中具體包括散步、游泳和瑜伽。建議將運(yùn)動的時間安排在餐后，運(yùn)動時間保持在15～30min。當(dāng)患者出現(xiàn)不適感后，應(yīng)立即停止運(yùn)動。通過運(yùn)動干預(yù)，能夠加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善母嬰結(jié)局。

(6)做好產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)后提示患者下床活動，嚴(yán)格控制產(chǎn)婦體重指標(biāo)，預(yù)防出現(xiàn)過度肥胖問題。對產(chǎn)后出血、感染并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，做好衛(wèi)生護(hù)理。將產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用在產(chǎn)婦護(hù)理全過程中，充分考察患者身體狀況，強(qiáng)化護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組圍生期并發(fā)癥、血糖指標(biāo)、自我護(hù)理效能與睡眠質(zhì)量。

①圍生期并發(fā)癥包括感染、羊水過多、產(chǎn)后出血。②檢測患者不同時間段的血糖指標(biāo)，其中空腹血糖參考值3.9～6.1mmol/L；餐后2h血糖參考值為<7.8mmol/L。③評估兩組自我管理效能，使用C-DMSES量表，分值為200分，得分越高，患者自我管理能力越良好。④使用PSQI量表評估兩組患者睡眠質(zhì)量，總分范圍0～21分，分值越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥比較結(jié)果

觀察組圍生期并發(fā)癥少于對照組(P<0.05)，見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)對比情況

觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組(P<0.05)，見表3：

表3 兩組血糖指標(biāo)對比情況

2.3 兩組自我管理效能評分

觀察組C-DMSES評分高于對照組(P<0.05)，見表4：

表4 兩組C-DMSES評分對比研究(分，

2.4 兩組睡眠質(zhì)量評估結(jié)果

觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，見表5：

表5 兩組睡眠質(zhì)量評估結(jié)果(分，

3 討論

妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重威脅，是出現(xiàn)圍生期不良事件的主要風(fēng)險因素。現(xiàn)階段，在產(chǎn)科護(hù)理臨床中，妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦較多，部分患者會進(jìn)展為2型糖尿病，若存在護(hù)理和自我管理不當(dāng)，則造成嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[2]。妊娠期糖尿病的主要發(fā)病因素考慮產(chǎn)婦激素分泌量增加，由此產(chǎn)生胰島素抵抗，且隨著孕周增加，產(chǎn)婦糖尿病臨床癥狀愈發(fā)明顯，并刺激胎盤對蛋白溶解酶-胰島素酶的分泌，使得胰島素的活性降低，由此出現(xiàn)代謝異常。在產(chǎn)科護(hù)理中，需要對患者空腹血糖與餐后2h血糖進(jìn)行監(jiān)測，對血糖值進(jìn)行控制，并做好護(hù)理指導(dǎo)。通過血糖控制延緩并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓與心血管不良疾病。倘若出現(xiàn)血糖指標(biāo)控制不良好，則血糖會通過胎盤進(jìn)入到胎兒身體中，造成氨基酸分泌量增加，影響對組織蛋白的合成與利用度，增加巨大兒發(fā)生率。

現(xiàn)階段，產(chǎn)科臨床護(hù)理中，相關(guān)人員對妊娠期糖尿病的問題提高重視力度，重視對血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，同時密切監(jiān)護(hù)臨床癥狀改善情況，對藥物的治療效果進(jìn)行全面分析，據(jù)此做好用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理與運(yùn)動干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理中，由于缺乏產(chǎn)科干預(yù)模式的應(yīng)用，部分產(chǎn)婦的自我管理效能較低，護(hù)理依從性較差，未能定期做好血糖檢測，并且在飲食和運(yùn)動護(hù)理方面缺乏熱情，造成護(hù)理工作實(shí)效性難以發(fā)揮。為解決上述問題，在護(hù)理過程中，組建專業(yè)護(hù)理工作小組，護(hù)士長對妊娠期產(chǎn)婦的癥狀進(jìn)行分析，并根據(jù)患者具體情況，對護(hù)理計劃進(jìn)行調(diào)整，關(guān)注妊娠期產(chǎn)婦血糖指標(biāo)變化。為確保護(hù)理工作全面性，產(chǎn)科護(hù)理人員也對患者飲食、心理、環(huán)境與運(yùn)動進(jìn)行全面護(hù)理指導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)婦身體健康與心理情緒變化。在具體護(hù)理細(xì)節(jié)上，為產(chǎn)婦制定了健康科學(xué)的飲食計劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦少食多餐，并做好體重管理。研究指出，通過飲食護(hù)理，能夠確保產(chǎn)婦營養(yǎng)均衡，使得產(chǎn)婦身體健康狀況好轉(zhuǎn)。

在本次護(hù)理過程中，相關(guān)人員重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的自我管理效能，對產(chǎn)婦的飲食控制、運(yùn)動鍛煉、血糖監(jiān)測進(jìn)行全面監(jiān)督，并做好自我效能評分。結(jié)果表明，經(jīng)過產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)后，患者自我效能評分明顯提高，與常規(guī)護(hù)理方式比較，差異明顯(P<0.05)。研究表明[3]孕婦睡眠質(zhì)量與自身生理、心理健康狀況密切相關(guān)，其中生理狀態(tài)主要是神經(jīng)內(nèi)分泌狀況，當(dāng)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀后，會造成神經(jīng)傳遞素波動，進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙。身體因素則主要考慮妊娠期產(chǎn)婦身體出現(xiàn)變化，隨著腹部的隆起，身體各臟器受到嚴(yán)重擠壓，產(chǎn)婦長期以側(cè)臥姿勢休息，造成睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。通過對產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后，增加產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與睡眠指導(dǎo)，會增加產(chǎn)婦自我護(hù)理管理能力。

在產(chǎn)科臨床護(hù)理中，對妊娠期糖尿病患者的護(hù)理多使用胰島素藥物，以確?；颊呖崭寡?、餐后2h血糖指標(biāo)在合理范圍內(nèi)。然而，單純使用藥物控制血糖效果不顯著，部分患者由于自我管理能力較差，使得血糖指標(biāo)再次升高，對自身與胎兒健康造成不良影響。因此，在本次護(hù)理中，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，為其講解健康飲食、規(guī)律運(yùn)動與維持樂觀心態(tài)的重要價值。在護(hù)理階段，構(gòu)建基于妊娠期產(chǎn)婦的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，重點(diǎn)強(qiáng)化為圍生期的護(hù)理干預(yù)程度，由此改善產(chǎn)婦身體健康指標(biāo)，并確保內(nèi)心健康狀況良好。

為確保上述護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，在產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)中，也增加了延續(xù)性護(hù)理。當(dāng)患者回歸家庭與社區(qū)后，對患者進(jìn)行隨訪與護(hù)理指導(dǎo)。通過微信的方式，對產(chǎn)婦健康狀況的變化信息進(jìn)行獲取，同時構(gòu)建與產(chǎn)婦之間的長效溝通機(jī)制，耐心解答產(chǎn)婦問題，并做好健康教育宣傳，提示產(chǎn)婦增加自我管理能力，積極控制血糖指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。通過微信為產(chǎn)婦提供延續(xù)服務(wù)，確?；颊哒莆战】碉嬍撤绞?，并指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后保持規(guī)律作息，定期對血糖進(jìn)行檢測，提示產(chǎn)婦定期復(fù)診。研究指出，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦患者中，構(gòu)建以微信為核心的延續(xù)性護(hù)理方式，增加產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者身體健康狀況，并緩解焦慮感，使得患者睡眠質(zhì)量得以提升[4]。經(jīng)過相關(guān)護(hù)理措施干預(yù)后，產(chǎn)婦PSQI評分值明顯下降，與常規(guī)護(hù)理方式對比，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理中，使用多種產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)措施，構(gòu)建護(hù)理模式后，能夠降低產(chǎn)婦發(fā)生圍生期并發(fā)癥的概率，幫助患者控制血糖指標(biāo)，同時也有利于提高產(chǎn)婦自我管理效能、改善睡眠質(zhì)量。