梁程程 王雨涵

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京婦幼保健院 江蘇 南京 210000)

不孕癥是現(xiàn)階段僅次于心腦血管疾病與腫瘤的三大疾病之一，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)不孕癥患者人數(shù)已超5 000萬(wàn)，占全部育齡婦女的15%，且發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[1]。不孕癥屬身心疾病，85%的患者存在一定心理壓力，會(huì)產(chǎn)生羞愧、自責(zé)等不良情緒，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)方式發(fā)生偏移，不利于治療工作的順利開(kāi)展[2]。因此，在積極治療的同時(shí)需加強(qiáng)心理干預(yù)，以提升治療成功率。家庭式認(rèn)知行為干預(yù)作為心理干預(yù)方法，將患者及其家屬作為團(tuán)體，通過(guò)提高其認(rèn)知水平，可改善不良情緒與行為，已在孤獨(dú)癥患兒預(yù)后改善中發(fā)揮積極作用。本研究選取我院接收的138例不孕癥當(dāng)作研究對(duì)象，探討家庭式認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2021年12月我院接收的138例不孕癥當(dāng)作研究對(duì)象，按入院順序分成2個(gè)小組，每組69例。參照組年齡25～40歲，平均(31.70±3.05)歲；不孕時(shí)間0.5～6.5年，平均(3.14±1.09)年；不孕類型：25例原發(fā)不孕，44例繼發(fā)不孕；文化水平：14例初中及以下，34例高中及中專，21例大專及以上。試驗(yàn)組年齡26～42歲，平均(32.66±3.23)歲；不孕時(shí)間0.5～7.0年，平均(3.46±1.17)年；不孕類型：30例原發(fā)不孕，39例繼發(fā)不孕；文化水平：12例初中及以下，38例高中及中專，19例大專及以上。2組以上一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知悉、同意本研究；符合《不孕癥診斷指南》[3]中不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)排卵測(cè)試、子宮輸卵管造影等證實(shí)；意識(shí)清晰，語(yǔ)言溝通順暢，精神無(wú)異常；病歷資料無(wú)缺失。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：配偶精液異常；伴有免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、心肝腎損傷；伴有生殖器官病變、婦科腫瘤；經(jīng)產(chǎn)婦；未接受過(guò)文化教育；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 參照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括為患者提供整潔接診環(huán)境，在科室宣傳欄宣傳健康知識(shí)，全面掌握患者生理與心理狀況，主動(dòng)與患者交流，給予一定安慰，告知患者正確用藥方法，出院后在復(fù)診日期前1 d通過(guò)短信提醒患者等。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上予以家庭式認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)方式為小組課程+微信群溝通，小組課程時(shí)間為每次2 h左右，共3次。措施具體如下：(1)成立干預(yù)小組。組員包括主治醫(yī)師1名、心理醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士5名，組織學(xué)習(xí)不孕癥、患者心理問(wèn)題及心理干預(yù)方法等有關(guān)知識(shí)，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外資料，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，制訂護(hù)理干預(yù)方案，內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)。(2)干預(yù)方案實(shí)施。①認(rèn)知干預(yù)。對(duì)不孕癥患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，包括講解疾病成因、治療方法、注意事項(xiàng)、治療成功率等，幫助患者走出認(rèn)知誤區(qū)，清楚認(rèn)識(shí)罹患不孕癥并非無(wú)再生育機(jī)會(huì)，增強(qiáng)康復(fù)信心，緩解擔(dān)憂情緒，降低家庭問(wèn)題出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，采用圖片、視頻、文字等形式向患者及其家屬展示不良情緒的危害，使患者積極改變不良情緒狀態(tài)，正確面對(duì)并接受疾病，囑咐家屬尤其是配偶多與患者溝通，給予其關(guān)心與愛(ài)護(hù)，營(yíng)造和睦家庭氛圍，降低患者心理壓力。②心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)不孕癥患者通過(guò)傾訴、寫日記等宣泄不良情緒；教會(huì)患者自我放松方法，包括呼吸放松法、肌肉放松法。呼吸放松法：閉上雙眼，集中注意力，深吸氣，閉氣3 s再緩慢吐出。肌肉放松法：逐一緊繃、保持并放松頭部至腳部各部位肌肉，放松時(shí)間為5 s，保持時(shí)間為10 s；日常生活中可通過(guò)做運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視節(jié)目、看書等轉(zhuǎn)移患者注意力。③行為干預(yù)。鼓勵(lì)家屬監(jiān)督不孕癥患者養(yǎng)成優(yōu)良生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)方面，若身體狀況較好可采用跳舞、瑜伽、游泳等訓(xùn)練方式，若身體狀況欠佳可采用散步等訓(xùn)練方式，飲食方面，多進(jìn)食綠色蔬菜與高蛋白食物，如菠菜、芹菜、西蘭花、奶制品、肉類、蛋類等。共干預(yù)3個(gè)月。④院外隨訪。在不孕癥患者出院后定期進(jìn)行電話回訪，對(duì)存在家庭矛盾的患者，小組成員可充當(dāng)調(diào)解員的角色，還可開(kāi)通咨詢熱線，為存在家庭矛盾的患者提供傾訴對(duì)象與解決方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疾病知識(shí)知曉率 自制不孕癥患者疾病知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及疾病成因、治療現(xiàn)狀、治療方法、心理調(diào)適等，滿分100分，>85分、60～85分、<60分分別代表完全知曉、基本知曉、不知曉，前2項(xiàng)計(jì)入總知曉率[4]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.4.2 病恥感 以女性不孕癥患者病恥感量表(ISS)評(píng)估2組干預(yù)前后病恥感，包括社會(huì)退縮(5～25分)、家庭羞辱(6～30分)、自我貶損(7～35分)、周圍人群羞辱(9～45分)，得分與病恥感水平成正比[5]。

1.4.3 應(yīng)對(duì)方式 使用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表(TCSQ)對(duì)2組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，包括消極應(yīng)對(duì)(10～50分)、積極應(yīng)對(duì)(10～50分)2個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)得分越高提示患者應(yīng)對(duì)方式越正面[6]。

1.4.4 生活質(zhì)量 比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量[生育生活質(zhì)量量表(FertiQoL)]，由36個(gè)條目組成，每個(gè)條目0～4分，算出原始分后再標(biāo)準(zhǔn)化為百分制，得分與生活質(zhì)量成正比[7]。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)知曉率 試驗(yàn)組疾病知識(shí)知曉率94.20%較參照組75.36%高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 疾病知識(shí)知曉率n(%)

2.2 病恥感 社會(huì)退縮、家庭羞辱、自我貶損、周圍人群羞辱等項(xiàng)目ISS評(píng)分干預(yù)前比較，2組無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組社會(huì)退縮、家庭羞辱、自我貶損、周圍人群羞辱等項(xiàng)目ISS評(píng)分明顯低于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 病恥感分)

2.3 應(yīng)對(duì)方式 2組干預(yù)前消極與積極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分較參照組高，消極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分較參照組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 應(yīng)對(duì)方式分)

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前，試驗(yàn)組與參照組間FertiQoL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，與參照組比較，試驗(yàn)組FertiQoL評(píng)分較高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量分)

3 討論

不孕癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素有關(guān)[8]?；颊咄ǔＰ睦碡?fù)擔(dān)沉重，而不良心理狀態(tài)會(huì)影響疾病康復(fù)，形成惡性循環(huán)，故亟需尋找一種有效調(diào)整心理狀態(tài)、改善疾病預(yù)后的方法。

在一項(xiàng)關(guān)于孤獨(dú)癥患兒的研究中，家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)能有效減輕患兒臨床癥狀，減少其孤獨(dú)癥行為[9]。不孕癥患者多將不孕當(dāng)作一種身體缺陷，進(jìn)而產(chǎn)生自我貶損想法，并伴有羞愧、自責(zé)等情緒，若無(wú)合適傾訴對(duì)象，患者偏向隱藏病情，縮減與周圍人的交流，引發(fā)社會(huì)退縮，以上情緒可對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能造成不良影響，降低性激素分泌量，干擾生殖結(jié)局，患者可能因喪失治療信心選擇消極應(yīng)對(duì)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)試驗(yàn)組疾病知識(shí)知曉率、ISS評(píng)分、TCSQ評(píng)分均優(yōu)于參照組(P<0.05)，提示給予不孕癥患者家庭式認(rèn)知行為干預(yù)，可提高疾病知識(shí)知曉率，減輕病恥感，改善應(yīng)對(duì)方式。究其原因，家庭式認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施，認(rèn)知方面，向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病成因、治療方法、注意事項(xiàng)等，可糾正患者認(rèn)知偏差，且家屬在此過(guò)程中發(fā)揮協(xié)助、監(jiān)督等作用，可強(qiáng)化患者保持愉悅心情、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等有關(guān)知識(shí)；心理方面，鼓勵(lì)患者家屬參與治療，為患者提供強(qiáng)大情感支持，另外教授患者宣泄不良情緒、自我放松與轉(zhuǎn)移注意力的方法，可使羞愧、自責(zé)等不良情緒得以宣泄，降低心理壓力，從而積極面對(duì)疾?。恍袨榉矫?，指導(dǎo)患者合理飲食與運(yùn)動(dòng)，可改善身體機(jī)能，實(shí)現(xiàn)身心健康。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，不孕癥患者受心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式等因素影響，導(dǎo)致生育生活質(zhì)量受到不同程度損傷[10]。本研究將家庭式認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于不孕癥患者，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后試驗(yàn)組FertiQoL評(píng)分較參照組高(P<0.05)，說(shuō)明該干預(yù)模式能促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。可能是因?yàn)榧彝ナ秸J(rèn)知行為干預(yù)向患者普及疾病知識(shí)，幫助走出認(rèn)知誤區(qū)，提高認(rèn)知度，形成良好行為習(xí)慣，提升自護(hù)能力，同時(shí)家庭支持增強(qiáng)患者治療信心，利于維護(hù)家庭和諧氛圍，改善生活質(zhì)量。

綜上，家庭式認(rèn)知行為干預(yù)可增加不孕癥患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，減弱病恥感，改善應(yīng)對(duì)方式，提升生活質(zhì)量。