吳非燃

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院/脊柱微創(chuàng) 河南 洛陽(yáng) 471000)

胸腰段脊柱骨折是臨床中常見(jiàn)的骨折類型，致殘率較高[1]，臨床中針對(duì)此類骨折治療原則是維護(hù)傷椎解剖結(jié)構(gòu)，并促進(jìn)其快速恢復(fù)，使脊柱節(jié)段穩(wěn)定度得以改善。胸腰段脊柱骨折主要是由于高處跌落、外力沖擊等外力因素而導(dǎo)致的骨折傷[2]，若未得到及時(shí)治療，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床中針對(duì)胸腰段脊柱骨折治療時(shí)采取的重要手段，主要有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，近年來(lái)，隨著現(xiàn)代骨科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，胸腰段脊柱骨折在治療過(guò)程中，不僅要確?；颊咴馐芄钦鄣耐纯嗟靡杂行Ы鉀Q，還要保留其正常的生理功能。然而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療手段雖然能有效使患者病情得到恢復(fù)，有效降低致殘率[3]，但會(huì)對(duì)患者身體帶來(lái)較大面積的創(chuàng)傷，增加術(shù)中出血量、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，不僅會(huì)使患者手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)提高，還會(huì)延長(zhǎng)患者康復(fù)周期，對(duì)患者后期康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響，隨著患者對(duì)治療質(zhì)量要求不斷提升，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)很難滿足患者要求，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的地位，不僅能達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相同或更佳的治療效果，而且微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。鑒于此，為進(jìn)一步討論傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)在胸腰段脊柱骨折治療中應(yīng)用的價(jià)值，我院特選取106例患者參與本次研究，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受治療的胸腰段脊柱骨折患者106例為本次研究對(duì)象，治療時(shí)間段起始于2019年1月，截止于2021年5月，根據(jù)患者個(gè)人意愿進(jìn)行分組，以每組53例為分組原則，將其均分為微創(chuàng)組、傳統(tǒng)組。其中微創(chuàng)組患者中男、女例數(shù)分別為27例和26例，年齡上限即76歲，下限即29歲，年齡平均值為(46.77±3.16)歲，致傷原因：交通事故共23例、摔傷共19例、重物砸傷共7例、其他4例；傳統(tǒng)組患者中男、女例數(shù)分別為28例和25例，年齡上限即77歲，下限即30歲，年齡平均值為(46.81±3.23)歲，致傷原因：交通事故共22例、摔傷共18例、重物砸傷共8例、其他5例。將二組患者臨床資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)中進(jìn)行分析和整理，數(shù)據(jù)具有均衡性，P值>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查，符合胸腰段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；(3)患者自愿接受手術(shù)治療；(4)患者無(wú)手術(shù)禁忌證；(5)患者、患者家屬知曉手術(shù)方法，并自愿簽署知情同意書(shū)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并精神障礙；(2)患者溝通能力、認(rèn)知能力異常；(3)患者合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾??；(4)患者屬于病理性骨折；(5)患者合并脊髓損傷須接受椎管減壓術(shù)；(6)患者臨床資料不完善。

1.2 方法

所有入選對(duì)象均于術(shù)前進(jìn)行心電圖檢測(cè)，血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等常規(guī)檢查，并于X線檢查輔助對(duì)受損部位進(jìn)行標(biāo)記，采用靜脈麻醉，并取俯臥位。

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，具體方法為：確定患者處于麻醉狀態(tài)后于患者脊柱后側(cè)正中位置為手術(shù)入路位置，以受損椎體棘突處為操作中心[5]，將皮膚切開(kāi)后進(jìn)行逐層分離，確保骨折椎體暴露充分后，將椎弓根釘植入傷椎上下側(cè)，并將連接棒進(jìn)行安裝后，使用撐開(kāi)器對(duì)傷椎位置進(jìn)行復(fù)位，并使用X線對(duì)傷椎復(fù)位效果進(jìn)行確定滿意后，旋入螺帽，并對(duì)傷口位置進(jìn)行充分沖洗，將引流管置入后，觀察有無(wú)異常情況出現(xiàn)，無(wú)異常即可進(jìn)行傷口縫合。

微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)，具體方法為：確定患者處于麻醉狀態(tài)后借助X線對(duì)傷椎位置進(jìn)行確定，并在體表做好標(biāo)記，根據(jù)患者情況、骨折位置以及標(biāo)記點(diǎn)，于患者皮膚行一0.5厘米手術(shù)切口，并沿手術(shù)切口對(duì)組織進(jìn)行鈍性分離，到達(dá)傷椎上下椎椎弓根入定點(diǎn)[6]，并將兩枚椎弓根釘分別置入椎體，沿皮下隧道對(duì)連接棒進(jìn)行固定后，對(duì)椎弓根釘進(jìn)行連接，使用撐開(kāi)器對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位處理，并利用C臂機(jī)進(jìn)行透視，對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察，確保復(fù)位滿意后將螺帽擰緊，并對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，隨即縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)二組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腰椎功能評(píng)分、疼痛評(píng)分。其中腰椎功能評(píng)分使用JOA腰椎功能評(píng)分表[7]進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者腰椎功能越好。疼痛評(píng)分使用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分法分?jǐn)?shù)最高為10分，分?jǐn)?shù)最低為0分；分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感受越強(qiáng)，即0分為無(wú)痛，對(duì)患者睡眠無(wú)影響；1-3分表明患者疼痛程度為輕度，患者可忍受，對(duì)患者睡眠有輕微影響；4-6分表明患者疼痛程度為中度，患者可忍受，對(duì)患者睡眠有明顯影響；7-9分表明患者疼痛程度為重度，患者難以忍受，對(duì)患者睡眠有嚴(yán)重影響；10分為劇烈疼痛，患者無(wú)法忍受，入睡困難。

(2)對(duì)二組患者椎體前緣高度改善情況以及Cobb角[8]變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月椎體前緣高度以及Cobb角進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者改善情況評(píng)定治療效果

(3)對(duì)二組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，主要包括：切口感染、下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷、螺釘斷裂松動(dòng)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低，表明手術(shù)安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)指標(biāo)比較

統(tǒng)計(jì)可知，微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組相比，手術(shù)時(shí)間并無(wú)明顯差異，P值>0.05；術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分以及腰椎功能評(píng)分等指標(biāo)微創(chuàng)組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，組間差異顯著，P值<0.05；詳情可見(jiàn)表1數(shù)據(jù)。

表1 二組患者手術(shù)量指標(biāo)比較

2.2 組間臨床治療效果比較

統(tǒng)計(jì)可知，二組患者手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月的椎體前緣高度以及Cobb角比較并無(wú)明顯差異，P值>0.05；詳情可見(jiàn)表2數(shù)據(jù)。

表2 二組患者治療效果比較

2.3 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

統(tǒng)計(jì)可知，微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.78%，傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.98%，二組相比微創(chuàng)組更低，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P值<0.05；詳情可見(jiàn)表3數(shù)據(jù)。

表3 二組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[(n)%]

3 討論

近年來(lái)，隨著交通領(lǐng)域、建筑領(lǐng)域的發(fā)展，受交通事故、高處墜落等因素導(dǎo)致的胸腰段脊柱骨折發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì)，患者發(fā)生骨折后，脊柱結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一定的變化，進(jìn)而影響脊柱穩(wěn)定性和平衡性[9]，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能受損，不僅會(huì)使患者背部伴隨劇烈疼痛，還會(huì)影響患者生活質(zhì)量；若骨折后未得到及時(shí)有效的治療，還會(huì)引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康，故而有效的治療手段十分重要。臨床中針對(duì)胸腰段脊柱骨折患者通常選擇手術(shù)治療方案，即傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有手術(shù)視野大、操作便捷性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但需要對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行剝離，且牽拉時(shí)間較長(zhǎng)[10]，患者術(shù)后容易出現(xiàn)腰背酸痛等并發(fā)癥，另外，由于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切口較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，以下肢靜脈血栓和切口感染較為常見(jiàn)。而隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷成熟并廣泛應(yīng)用于臨床中，其手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快，更有利降低患者并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而有效改善患者生活質(zhì)量[11]，提高患者腰椎功能恢復(fù)。本次研究中，微創(chuàng)組患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組患者相比，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后椎體前緣高度以及Cobb角等指標(biāo)并無(wú)明顯差異，P值>0.05；微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短、疼痛評(píng)分更低、腰椎功能評(píng)分更高，組間數(shù)據(jù)差異突出，P值<0.05；微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組患者相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間數(shù)據(jù)差異突出，P值<0.05。由此可見(jiàn)，微創(chuàng)手術(shù)安全性較高，能有效減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，能直接降低術(shù)中出血量，更有利于促進(jìn)患者傷口愈合，對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折患者采取手術(shù)治療時(shí)，選擇微創(chuàng)手術(shù)治療方案療效顯著，能有效減輕患者疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。