謝秋霞 馮小月
(上海市松江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 上海 201600)
妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡稱妊娠合并甲減)是妊娠期女性常見內(nèi)分泌疾病,發(fā)病率約占妊娠期合并癥的2.2%~5.6%,嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。既往研究認(rèn)為,甲狀腺激素可對代謝進(jìn)行調(diào)節(jié),在能量攝入以及脂肪代謝中發(fā)揮重要作用,所以肥胖與甲狀腺功能存在重要聯(lián)系[2]。本研究分析我院不同孕前BMI的妊娠合并甲減患者的妊娠結(jié)局,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 臨床資料:回顧性收集2019年1月至2020年12月期間我院建卡產(chǎn)檢并分娩的診斷為妊娠合并甲減的產(chǎn)婦556人納入研究,其年齡29.69(±4.18)歲。參照孕前BMI分級標(biāo)準(zhǔn)將所有產(chǎn)婦按孕前BMI分為體重過低組(BMI<18.5kg/m2)、體重正常組(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)、超重及肥胖組(BMI≥24.0kg/m2)。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠,在本院建卡產(chǎn)檢并分娩,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):孕前已患有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局疾病的孕婦;合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??;精神異?;驘o法正常溝通者。
1.2 方法:由專業(yè)人員對孕婦進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢,并記錄孕產(chǎn)婦年齡、身高、孕前體重、孕產(chǎn)史、既往疾病史、妊娠合并癥情況、分娩孕周及分娩方式、分娩前體重、孕期增重、新生兒情況等。
2.1 三組產(chǎn)婦一般情況對比:隨著孕前BMI的增大,產(chǎn)婦年齡呈增高趨勢,經(jīng)產(chǎn)婦占比呈上升趨勢,既往剖宮產(chǎn)者占比呈上升趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);隨著孕前BMI的增大,高齡產(chǎn)婦占比呈上升趨勢,但差異不明顯,輔助生殖者差異不明顯(P>0.05)。詳見表1。
表1 三組產(chǎn)婦一般資料
2.2 三組產(chǎn)婦孕前體重、孕期增重及分娩前體重對比:隨著孕前BMI的增大,孕前體重明顯上升,孕期增重呈下降趨勢,分娩前體重呈上升趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 三組產(chǎn)婦孕前體重、孕期增重及分娩前體重
2.3 三組產(chǎn)婦分娩情況及合并癥情況對比:隨著孕前BMI的增大,分娩孕周呈上升趨勢,低出生體重兒占比呈上升趨勢,合并妊娠期糖尿病(GDM)者占比明顯上升,合并妊娠期高血壓疾病(HDP)者占比明顯上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);隨著孕前BMI的增大,分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。
表3 三組產(chǎn)婦分娩情況及合并癥情況
妊娠期孕婦機體下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)會長時間處于應(yīng)激狀態(tài),甲狀腺激素代謝和母體免疫性狀態(tài)會受到影響[3],使得妊娠期女性容易發(fā)生甲狀腺功能異常。目前妊娠合并甲減是臨床上常見的妊娠合并癥,大量研究證明,妊娠合并甲減如不及時發(fā)現(xiàn)并治療,對母嬰均能造成嚴(yán)重影響。
目前眾多研究均認(rèn)為孕婦孕前超重及孕期增重過多與妊娠結(jié)局有相關(guān)性,妊娠期過度增重會導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥、分娩期綜合征的發(fā)生率增加[4-5]。本研究中隨著孕前BMI的增大,產(chǎn)婦年齡呈增高趨勢,經(jīng)產(chǎn)婦占比呈上升趨勢,既往剖宮產(chǎn)者占比呈上升趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著生育政策的放開,高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦及合并剖宮產(chǎn)史的孕婦越來越多。故在妊娠合并甲減孕婦的管理中,對于超重及肥胖者其年齡、是否為經(jīng)產(chǎn)婦及是否合并剖宮產(chǎn)史均為重要指標(biāo),需引起重視。本研究中隨著孕前BMI的增大,孕前體重明顯上升,孕期增重呈下降趨勢,分娩前體重呈上升趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明妊娠合并甲減孕婦雖然孕期經(jīng)過了嚴(yán)格的體重管理,但是分娩前體重仍普遍高于孕前體重過低或正常組。故對于妊娠合并甲減的孕婦,不能只強調(diào)妊娠期間的體重管理,應(yīng)在孕前即調(diào)整為合適的BMI再妊娠,可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
研究證明,BMI過高孕婦體內(nèi)血脂、血糖過高,血脂和血糖過高是引起不良妊娠結(jié)局的重要因素[6]。馬淑琴等[7]研究同樣認(rèn)為妊娠期甲狀腺功能減退可引發(fā)糖尿病、高血壓、低體重兒等妊娠不良事件。本研究中隨著孕前BMI的增大,低出生體重兒占比呈上升趨勢,且合并GDM者占比明顯上升、合并HDP者占比明顯上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),均與前人研究一致。故對于超重及肥胖的生育年齡女性,孕前糾正BMI至正常水平,不僅能減少妊娠合并癥的發(fā)生,而且能夠改善新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。
綜上所述,妊娠合并甲減可增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險,而孕前超重或肥胖是妊娠合并甲減患者的重要危險因素。孕前調(diào)整BMI至正常范圍,孕期合理的體重管理,對于降低妊娠合并甲減患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有著積極的臨床意義。