謝秋霞 馮小月

(上海市松江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 上海 201600)

妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡稱妊娠合并甲減)是妊娠期女性常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率約占妊娠期合并癥的2.2%～5.6%，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。既往研究認(rèn)為，甲狀腺激素可對代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，在能量攝入以及脂肪代謝中發(fā)揮重要作用，所以肥胖與甲狀腺功能存在重要聯(lián)系[2]。本研究分析我院不同孕前BMI的妊娠合并甲減患者的妊娠結(jié)局，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性收集2019年1月至2020年12月期間我院建卡產(chǎn)檢并分娩的診斷為妊娠合并甲減的產(chǎn)婦556人納入研究，其年齡29.69(±4.18)歲。參照孕前BMI分級標(biāo)準(zhǔn)將所有產(chǎn)婦按孕前BMI分為體重過低組(BMI<18.5kg/m2)、體重正常組(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)、超重及肥胖組(BMI≥24.0kg/m2)。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，在本院建卡產(chǎn)檢并分娩，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前已患有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局疾病的孕婦；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；精神異?；驘o法正常溝通者。

1.2 方法：由專業(yè)人員對孕婦進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，并記錄孕產(chǎn)婦年齡、身高、孕前體重、孕產(chǎn)史、既往疾病史、妊娠合并癥情況、分娩孕周及分娩方式、分娩前體重、孕期增重、新生兒情況等。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦一般情況對比：隨著孕前BMI的增大，產(chǎn)婦年齡呈增高趨勢，經(jīng)產(chǎn)婦占比呈上升趨勢，既往剖宮產(chǎn)者占比呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨著孕前BMI的增大，高齡產(chǎn)婦占比呈上升趨勢，但差異不明顯，輔助生殖者差異不明顯(P>0.05)。詳見表1。

表1 三組產(chǎn)婦一般資料

2.2 三組產(chǎn)婦孕前體重、孕期增重及分娩前體重對比：隨著孕前BMI的增大，孕前體重明顯上升，孕期增重呈下降趨勢，分娩前體重呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 三組產(chǎn)婦孕前體重、孕期增重及分娩前體重

2.3 三組產(chǎn)婦分娩情況及合并癥情況對比：隨著孕前BMI的增大，分娩孕周呈上升趨勢，低出生體重兒占比呈上升趨勢，合并妊娠期糖尿病(GDM)者占比明顯上升，合并妊娠期高血壓疾病(HDP)者占比明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨著孕前BMI的增大，分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 三組產(chǎn)婦分娩情況及合并癥情況

3 討論

妊娠期孕婦機體下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)會長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，甲狀腺激素代謝和母體免疫性狀態(tài)會受到影響[3]，使得妊娠期女性容易發(fā)生甲狀腺功能異常。目前妊娠合并甲減是臨床上常見的妊娠合并癥，大量研究證明，妊娠合并甲減如不及時發(fā)現(xiàn)并治療，對母嬰均能造成嚴(yán)重影響。

目前眾多研究均認(rèn)為孕婦孕前超重及孕期增重過多與妊娠結(jié)局有相關(guān)性，妊娠期過度增重會導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥、分娩期綜合征的發(fā)生率增加[4-5]。本研究中隨著孕前BMI的增大，產(chǎn)婦年齡呈增高趨勢，經(jīng)產(chǎn)婦占比呈上升趨勢，既往剖宮產(chǎn)者占比呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著生育政策的放開，高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦及合并剖宮產(chǎn)史的孕婦越來越多。故在妊娠合并甲減孕婦的管理中，對于超重及肥胖者其年齡、是否為經(jīng)產(chǎn)婦及是否合并剖宮產(chǎn)史均為重要指標(biāo)，需引起重視。本研究中隨著孕前BMI的增大，孕前體重明顯上升，孕期增重呈下降趨勢，分娩前體重呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明妊娠合并甲減孕婦雖然孕期經(jīng)過了嚴(yán)格的體重管理，但是分娩前體重仍普遍高于孕前體重過低或正常組。故對于妊娠合并甲減的孕婦，不能只強調(diào)妊娠期間的體重管理，應(yīng)在孕前即調(diào)整為合適的BMI再妊娠，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

研究證明，BMI過高孕婦體內(nèi)血脂、血糖過高，血脂和血糖過高是引起不良妊娠結(jié)局的重要因素[6]。馬淑琴等[7]研究同樣認(rèn)為妊娠期甲狀腺功能減退可引發(fā)糖尿病、高血壓、低體重兒等妊娠不良事件。本研究中隨著孕前BMI的增大，低出生體重兒占比呈上升趨勢，且合并GDM者占比明顯上升、合并HDP者占比明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均與前人研究一致。故對于超重及肥胖的生育年齡女性，孕前糾正BMI至正常水平，不僅能減少妊娠合并癥的發(fā)生，而且能夠改善新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，妊娠合并甲減可增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，而孕前超重或肥胖是妊娠合并甲減患者的重要危險因素。孕前調(diào)整BMI至正常范圍，孕期合理的體重管理，對于降低妊娠合并甲減患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有著積極的臨床意義。