許鳳娥

(冠縣人民醫(yī)院/磁共振室 山東 聊城 252500)

腦梗死具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率，是嚴重危害居民健康的一種腦血管疾病。多發(fā)性腦梗死是超過一個顱內(nèi)主要動脈供血及非連續(xù)性的新發(fā)梗死灶，是死亡率極高的一種腦梗死類型[1]。有文獻報道，多發(fā)性腦梗死患者一個月后生活無法自理或死亡率約為25%～49%，給患者家庭以及社會帶來了沉重的負擔(dān)[2]。老年多發(fā)性腦梗死在臨床上較為常見，這類患者普遍存在免疫力低下的情況，這也與患者不良預(yù)后有關(guān)。盡早診斷與治療老年多發(fā)性腦梗死患者對于提高患者生存質(zhì)量、降低患者病死率就顯得尤為重要。目前臨床診斷老年多發(fā)性腦梗死主要依靠頭顱CT檢查或者是磁共振檢查，為了比較這兩種檢查方式，診斷老年多發(fā)性腦梗死患者的效果，對我院收治的80例患者進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年10月至2021年12月收治的80例老年多發(fā)性腦梗死患者納入本研究中，共計171個缺血病灶，患者平均時間就診時間3～75小時，平均(26.10±3.01)小時，發(fā)病時間在24小時以內(nèi)的有35例，發(fā)病時間24～72小時的有28例，發(fā)病時間72小時以上的有17例。80例患者中男性45例，女性35例，年齡61～76歲，平均(69.05±3.76)歲。

納入標準：(1)所有患者經(jīng)腦血管造影確診為多發(fā)性腦梗死；(2)年齡在60周歲及以上；(3)意識清醒，可配合完成各項檢查；(4)無其他腦血管疾??；(5)簽署了知情同意書。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)認知障礙或精神異常；(3)伴其他嚴重器質(zhì)性病變；(4)臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者在我院均接受了CT與MRI檢查，CT檢查方法：受檢者檢查時取仰臥位，使用64排多層螺旋CT對患受檢者顱底至顱頂進行掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120千伏，管電流300毫安，層厚與層間距均為6毫米，矩陣512×512。先進行薄層掃描，觀察缺血病灶位置、大小、數(shù)量，再經(jīng)血管注入水溶性含碘對比劑進行增強掃描，進一步判斷缺血病灶情況，前后與層間距調(diào)整至1～3毫米，便于更好地顯示出垂體[3-4]。掃描后進行圖像重建，兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生獨立閱片，給出一致的診斷意見。

MRI檢查方法：受檢者檢查時取仰臥位，使用1.5T磁共振掃描儀進行檢查，檢查時將受檢者的頭部固定，首先進行T1WI序列掃描，重復(fù)時間設(shè)置為500毫秒，回波時間設(shè)置為15毫秒，層厚6毫米，矩陣256×256[5]。T2WI序列掃描重復(fù)時間設(shè)置為2000毫秒，回波時間設(shè)置為90毫秒，層厚6毫米，矩陣256×256。根據(jù)掃描狀況，決定是否實施增強掃描[6]。兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生獨立閱片，給出一致的診斷意見。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方式對不同發(fā)病時間患者的檢出率，比較CT、磁共振檢查對不同直徑病灶的檢出率。CT檢查見腦白質(zhì)，腦皮質(zhì)等大小不同的扇形或不規(guī)則低密度病灶，基底節(jié)等區(qū)域可見邊緣模糊的低密度影為多發(fā)性腦梗死；MRI檢查見互不接觸一個以上血管供應(yīng)區(qū)的病灶，局部高信號缺血病灶。統(tǒng)計與比較兩組患者的檢查耗時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將80例患者的各項基本數(shù)據(jù)與檢查數(shù)據(jù)錄入計算機內(nèi)整理，使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料使用例數(shù)表示，采用卡方值檢驗。計量資料使用(均值±標準差)表示，采用組間比較。P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對不同發(fā)病時間患者的檢出情況

磁共振檢查對發(fā)病時間小于24小時的多發(fā)性腦梗死患者的檢出率顯著高于CT檢查，磁共振檢查對多發(fā)性腦梗死的總檢出率顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 CT與磁共振檢查對不同發(fā)病時間老年多發(fā)性腦梗死患者的檢出率

2.2 兩種檢查方式對不同直徑病灶的檢出情況

腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)171的缺血病灶，其中直徑不超過2毫米病灶共計65個，直徑在2毫米以上的病灶共計106個。磁共振對直徑不超過2毫米病灶的檢出率顯著高于CT檢查的檢出率(P<0.05)，兩種檢查方式對直徑2毫米以上病灶的檢出率無明顯的差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩種檢查方式對不同直徑病灶的檢出率

2.3 兩種檢查的檢查耗時比較

在老年多發(fā)性腦梗死患者的診斷中，磁共振檢查耗時約(18.20±3.68)分鐘，CT檢查耗時約為(10.50±3.58)分鐘，磁共振檢查耗時要高于CT檢查，磁共振與CT檢查耗時具有統(tǒng)計學(xué)差異(t=13.415，P<0.05)。

3 討論

多發(fā)性腦梗死是老年人較為常見的一種腦血管疾病，國內(nèi)一般將兩個及以上供血系統(tǒng)腦血管病變引起的腦梗死視為多發(fā)性腦轉(zhuǎn)死。從現(xiàn)有的研究來看高血壓、糖尿病、心臟病以及長時間的吸煙與酗酒是多發(fā)性腦梗死的獨立風(fēng)險因素，主要是因為這些疾病容易使得腦血管壁內(nèi)膜增厚以及血管壁平滑肌纖維增生，引發(fā)管腔狹窄，嚴重的可形成斑塊而斑塊破裂，阻塞管腔即可引發(fā)多發(fā)性腦梗死[7]。老年人多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，同時大多免疫力低下，所以在疾病以及外界刺激因素影響下會形成多發(fā)梗死灶。因為老年多發(fā)性腦梗死患者缺血病灶較多，而且患者大多伴有其他基礎(chǔ)疾病，所以患者的體征大多較為復(fù)雜，許多患者會表現(xiàn)為記憶或意識逐漸喪失、四肢遲緩性癱瘓等，許多患者經(jīng)過救治之后還是容易留下失語等后遺癥，預(yù)后較單發(fā)腦梗死患者而言相對不良，所以需要盡早診斷與治療多發(fā)性腦梗死患者，更好改善患者不良預(yù)后[8]。

現(xiàn)階段老年多發(fā)性腦梗死的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，常用的為頭顱CT與磁共振檢查。其中頭顱CT是利用腦部不同組織對X射線的吸收程度差異明確病灶位置以及大小的一種檢查方式[9]。頭顱CT檢查用于老年多發(fā)性腦梗死患者的診斷中較為便捷，檢查過程中患者只需要保持安靜就可以順利的完成檢查，而且醫(yī)生還得根據(jù)檢查需要進行重復(fù)檢查，獲得清晰的圖像數(shù)據(jù)進行診斷[10]。MRI檢查是通過電磁波在人體不同臟器結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的不同衰減展現(xiàn)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及不同組織損傷情況的一種檢查方式，與CT檢查相比具有更高的圖像分辨率，而且無電離輻射，所以被用于多種復(fù)雜疾病的診斷中[11]。本研究中磁共振檢查對發(fā)病時間小于24小時的多發(fā)性腦梗死患者的檢出率為97.14%，對多發(fā)性腦梗死的總檢出率為96.25%，均顯著高于頭顱CT檢查的效果，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，磁共振檢查具有更高的組織分辨率， CT檢查可能會受到人體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的影響，所以會出現(xiàn)漏診與誤診的情況[12]。從臨床上看部分老年多發(fā)性腦梗死患者尤其是早期患者發(fā)病時大多有微小的缺血病灶，這種病灶在臨床檢查中很容易被忽視，從而可能會延誤治療。本研究中腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)171的缺血病灶，其中直徑不超過2毫米病灶共計65個，直徑在2毫米以上的病灶共計106個，磁共振對直徑不超過2毫米病灶的檢出率為93.85%，顯著高于CT檢查了72.31%，這一結(jié)果也說明了磁共振檢查對微小缺血病灶診斷的優(yōu)勢。

當(dāng)然，MRI檢查也有一定的缺點，因為磁共振檢查需要進行定位與掃描，而且需要根據(jù)患者不同的檢查要求設(shè)定掃描序列，每一個檢查序列都需要一定的時間成像，所以檢查時間相對較長[13]。在老年多發(fā)性腦梗死患者的診斷中，磁共振檢查耗時約(18.20±3.68)分鐘，CT檢查耗時約為(10.50±3.58)分鐘，磁共振檢查耗時要高于CT檢。

綜上所述，磁共振檢查診斷老年多發(fā)性腦梗死的效果優(yōu)于CT檢查，尤其是在老年早期多發(fā)性腦梗死的診斷中有明顯的優(yōu)勢，但檢查耗費的時間相對較長，整體看來磁共振檢查能夠為醫(yī)生診斷提供更有力的依據(jù)。