李興振 王克東

(濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院/康復(fù)科 山東 濟(jì)南 250300)

骨科臨床常見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出病例，因不良習(xí)慣、工作緊張而發(fā)病。醫(yī)學(xué)研究表明，這種疾病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)增長(zhǎng)，且表現(xiàn)成年輕化趨勢(shì)[1]。分析疾病的原因，是腰椎間盤(pán)退行性變化，受外力影響，存在于椎間盤(pán)環(huán)纖維破裂損傷，髓核原位突出斷裂部位為通道，入侵后腰椎間盤(pán)、腰椎管，對(duì)神經(jīng)造成壓迫、刺激相關(guān)神經(jīng)，可行手術(shù)或保守治療[2]。本文以70例該類患者為例，對(duì)中醫(yī)針灸+中醫(yī)推拿的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以70例患者(腰間盤(pán)突出癥，2021年05月21日-2022年05月21日)為研究對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)表分組下，分為各35例的兩組(研究組、對(duì)照組)。前者：男性、女性患者分別為20例、15例；病程3個(gè)月-6年，均值(3.25±0.52)年；平均年齡(50.28±0.56)歲(29歲-71歲)；單側(cè)型、雙側(cè)型分別為25例、10例。后者：病程均值(3.27±0.49)年(5個(gè)月-6年)；單側(cè)型、雙側(cè)型分別為26例、9例；平均年齡(50.30±0.60)歲(28歲-73歲)；男性、女性患者分別為18例、17例。上述指標(biāo)均納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，P>0.05，對(duì)比無(wú)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選均符合腰間盤(pán)突出癥指征[3]；(2)在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬均自愿配合；(5)自愿簽署入組同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)語(yǔ)言、意識(shí)障礙及精神類疾??；(2)重大疾病史、過(guò)敏史；(3)妊娠和哺乳階段的女性；(4)凝血功能異常者；(5)嚴(yán)重臟器病變者(肝、腎、骨髓等)；(6)中途退出研究；(7)依從性差；(8)其他原因引起的腰間疼痛；(9)自身免疫性疾??；(10)期間參與其他研究者；(11)存在針灸治療禁忌癥者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者病情進(jìn)行分析，隨后給予其針灸治療措施，主要實(shí)施方案為：使用毫針,確保毫針質(zhì)量完好，堅(jiān)持無(wú)菌操作原因，做好相關(guān)消毒工作,指導(dǎo)患者采取俯臥體位,選擇腰部及兩側(cè)穴位(小腸俞、腎俞、華佗夾脊、腰陽(yáng)關(guān)等)為主,以患側(cè)肢體穴位(包括委中、昆侖、環(huán)跳、承扶等)為輔,針刺后進(jìn)行灸法，最佳治療時(shí)間控制為15,min，對(duì)患者的耐受情況進(jìn)行分析，隨后選擇施針手法，每日一次，留針時(shí)間控制在20min左右,一個(gè)療程共10次，每個(gè)療程間停3d，觀察患者治療30次后的臨床效果。

研究組：在上述針灸治療的基礎(chǔ)上，給予患者中醫(yī)推拿治療方案(先進(jìn)行推拿再針灸)，具體落實(shí)措施為：治療前，進(jìn)行拍片檢查，通過(guò)觸診明確累及關(guān)節(jié)及肌肉，排除骨質(zhì)疏松、骨腫瘤者，隨后實(shí)施針對(duì)性推拿治療，主要實(shí)施方案為：指導(dǎo)患者取俯臥位，從腰部脊柱兩側(cè)至患側(cè)肢體外側(cè)、臀部進(jìn)行推拿(采取拿、揉、按、滾等方式)，促使肌肉得到放松，然后使用指腹、肘尖，對(duì)腰部穴位等進(jìn)行點(diǎn)、揉、按(腎俞、大腸俞、患肢委中、承山、小腸俞、陽(yáng)陵泉)，有效解痙止痛。最后，進(jìn)行手法整復(fù)(根據(jù)患者腰間盤(pán)突出情況實(shí)施)，如后身扳、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等，一個(gè)療程共10次，每個(gè)療程間停3d，觀察患者治療30次后的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組疼痛情況采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)，分值區(qū)間為0-10分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛狀況之間存在正向相關(guān)關(guān)系；腰椎功能根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)，評(píng)分區(qū)間為0-29分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的功能狀況越好；對(duì)兩組患者癥狀積分情況(0-3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行分析，主要分析指標(biāo)包括：椎旁壓痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木、脊柱偏歪，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的癥狀表現(xiàn)越明顯；分析兩組生活質(zhì)量(采用SF-36量表，分值區(qū)間設(shè)置為0-100分)：物質(zhì)功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比(即分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高)；對(duì)兩組患者治療有效情況進(jìn)行分析，將以下三種情況，即癥狀消失，軀體活動(dòng)恢復(fù)正常、上述指標(biāo)狀況顯著改善、無(wú)變化甚至加重，分別設(shè)置為顯效、有效、無(wú)效，有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

腰椎功能、疼痛評(píng)分：對(duì)照組腰椎功能低于研究組，疼痛評(píng)分高于研究組，分析有意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1：

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分、腰椎功能對(duì)比(分，

癥狀積分情況：治療前，數(shù)據(jù)差異小，分析顯示P>0.05，無(wú)意義；治療后，研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，分析有意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2：

表2 兩組癥狀積分情況統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比(分，

兩組患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)分析顯示：對(duì)照組各生活指標(biāo)指標(biāo)均低于研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表3：

表3 兩組患者生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比(分，

兩組患者治療有效情況統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比：對(duì)照組(74.29%)低于研究組(97.14%)，P<0.05，差異分析結(jié)果有意義。具體見(jiàn)表4：

表4 兩組患者治療有效率對(duì)比

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一系列的臨床癥狀，主要由腰椎環(huán)纖維破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根引起的腰椎和腿部疼痛引起。一般表現(xiàn)為肢麻木、腰痛、下肢放射性疼痛，嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)，引起排便、排尿功能障礙[4-5]。疲勞后發(fā)作，休息后緩解。男性體力勞動(dòng)者發(fā)病率相對(duì)較高，老年人人口發(fā)病年齡一般在40-60歲左右，近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。除此之外，腰間盤(pán)突出癥的發(fā)生與青年人工作性質(zhì)、日常生活習(xí)慣等有關(guān)，因長(zhǎng)期腰部勞累、年齡增加導(dǎo)致腎虛虧損,腰部勞累程度與疾病病情嚴(yán)重程度之間具有直接相關(guān)關(guān)系，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰間盤(pán)突出癥病機(jī)為機(jī)體入侵風(fēng)寒、經(jīng)脈堵塞、淤血痹阻、氣血不足等,屬于“痹癥”、“腰痛”等范圍,故治療可從補(bǔ)血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等方面入手[7]。臨床研究結(jié)果顯示[8]，中醫(yī)在該疾病的治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，具有無(wú)創(chuàng)、療效確切等特點(diǎn)，可以提升患者生活質(zhì)量對(duì)疾病治療及預(yù)后具有積極意義。

本文研究結(jié)果顯示：研究組生活質(zhì)量、治療效果、腰椎功能高于對(duì)照組，癥狀積分以及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因分析結(jié)果顯示：采取中醫(yī)推拿治療是改善腰椎緊張、調(diào)節(jié)腰椎不平衡、緩解腰椎肌痙攣的緊繃狀態(tài)的有效措施，可以發(fā)揮舒通經(jīng)絡(luò)、活化血瘀、鎮(zhèn)痛等作用，對(duì)促進(jìn)患者的早期康復(fù)具有積極意義[9]。針灸結(jié)合推拿治療病變部位可以發(fā)揮促進(jìn)氣血循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、暖陽(yáng)、補(bǔ)益的作用，通過(guò)刺激相關(guān)穴位，一方面可以增強(qiáng)推拿的治療效果，另一方面也可改善氣的輸送，對(duì)患者腰椎功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。有學(xué)者表示，中醫(yī)推拿是一種被患者高度接受、易于堅(jiān)持的物理療法。推拿可調(diào)節(jié)腰椎的不平衡，緩解患者局部肌肉痙攣[10]。中國(guó)傳統(tǒng)針灸主要以患者膀胱經(jīng)絡(luò)點(diǎn)為基礎(chǔ)，采用艾灸法熱身杜脈，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、阻滯、暖陽(yáng)滋養(yǎng)、暖經(jīng)絡(luò)氣等作用，兩者結(jié)合，可達(dá)到放松肌腱、激活絡(luò)、激活血瘀、止痛的效果，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)針灸推拿聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥的推廣價(jià)值較高，可以幫助患者縮短癥狀改善時(shí)間，緩解腰椎痛感，對(duì)預(yù)后具有積極意義。