劉 曉 徐 麗

(1 東營市第二人民醫(yī)院/泌尿外科 山東 東營 257300 2 廣饒縣人民醫(yī)院/護(hù)理部 山東 東營 257300)

前列腺增生在中老年男性人群中屬高發(fā)性疾病，患病人數(shù)每年都在呈上漲趨勢。該病的主要表現(xiàn)為排尿障礙、尿頻、尿急、尿不盡或尿中帶血。發(fā)病主要是由于前列腺側(cè)葉和中葉腺細(xì)胞異常生長凸起，對(duì)膀胱或尿道造成擠壓，從而出現(xiàn)尿路下段出現(xiàn)梗阻情況，這種難以啟齒的疾病不僅影響患者身體相關(guān)功能，還對(duì)其心理造成巨大壓力。而且在患上前列腺增生疾病后，極其容易引發(fā)膀胱結(jié)石，不利于膀胱發(fā)揮正常功能，進(jìn)一步導(dǎo)致排尿障礙。已有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，膀胱結(jié)石發(fā)病率已超過1/10。目前，手術(shù)治療是治療該病的主要治療方式，為了避免疾病術(shù)后復(fù)發(fā)，需徹底將結(jié)石清除，并切除前列腺。由于患者以老年人居多，其身體各項(xiàng)功能逐漸減退，因此，不適合采用多次手術(shù)治療方式。已有研究表明，采用同期手術(shù)治療方式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，可有效避免多次手術(shù)對(duì)患者造成的再次傷害[1]。本次研究主要對(duì)2019年1月1日——2021年10月1日，來我院診療的52位患有前列腺增生合并膀胱結(jié)石病人，對(duì)實(shí)施同期手術(shù)后的治療效果進(jìn)行探究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月1日——2021年10月1日確定為本次研究時(shí)間段，將這段時(shí)間內(nèi)，在我院進(jìn)行診治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者中抽取一部分——52人，確定為研究參與者。患者年齡在58周歲以上76周歲以下，平均值為(69.25±4.35)歲。所有患者均有排尿困難等癥狀：其中9例有尿中帶血情況，4例合并尿路感染，5例伴有高血壓癥，5例合并心肺功能不全癥。52名患者全部已做相關(guān)檢查，包括彩超、X光片，檢查結(jié)果表明結(jié)石陽性，結(jié)石大小為9mm-26mm之間，平均值為(17.01±2.02)mm；前列腺Ⅱ度增生者15人，前列腺Ⅲ度增生者26人，前列腺Ⅳ度增生者11人；單發(fā)性結(jié)石者38人，多發(fā)性結(jié)石者14人。以上所有資料已由相關(guān)人員詳細(xì)列表登記備查。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①殘留尿量超過50ml以上，前列腺呈明顯增大狀。②最大尿流速低于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且前列腺癥狀評(píng)分超過8分以上。③檢查時(shí)，醫(yī)生觸摸到增大后的前列腺癥狀明顯。④經(jīng)腹部彩超等檢查已發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石。⑤本次研究已經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。⑥患者及家屬已詳細(xì)探知本次研究，包括采用方法和研究方向，并表示同意參加，已簽署相關(guān)文件[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他內(nèi)臟器官功能受損或不全者。②患有精神類疾病或智力發(fā)育不健全者。③不能堅(jiān)持本次研究完成就要退出者。④一般資料不全者。⑤患有惡性腫瘤者。⑥拒絕溝通或有溝通障礙者[3]。

1.3 方法

所有患者在手術(shù)開始前，已通過儀器檢測出結(jié)石的詳細(xì)情況，包括大小、多少及準(zhǔn)確位置，主治醫(yī)師已對(duì)其制定出合理治療方案。準(zhǔn)備實(shí)施同期手術(shù)治療。具體操作如下：術(shù)前明確告知患者按照手術(shù)規(guī)定禁飲(4h)、禁食(8h)，并為其備皮。麻醉方式選擇硬膜外麻醉，待麻醉起效后，為患者選擇截石體位。選擇合適型號(hào)電切鏡通過尿道進(jìn)入體內(nèi)，探查結(jié)石及增生詳細(xì)情況。若患者結(jié)石個(gè)頭在φ10mm以下，可同時(shí)使用電切環(huán)取石；如果結(jié)石取出有一定難度，可使用輸尿管鏡行氣壓彈道碎石術(shù)，同時(shí)使用電切鏡外鞘然后將結(jié)石取出；倘若患者結(jié)石直徑超過10mm，在20mm以內(nèi)，需先采用合適器械將其擊碎(夾碎)成5mm左右小塊，隨后使用注水泵不間斷泵入腔內(nèi)與膀胱鏡鞘共同作用將結(jié)石碎塊排出。倘若結(jié)石直徑超過20mm以上且結(jié)石較硬并多發(fā)，則可采用鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)通過電切鏡外鞘將結(jié)石擊碎，再行取出。萬一彈道碎石出現(xiàn)失誤，也可采取補(bǔ)救措施：可采用膀胱切開術(shù)，開一較小切口將結(jié)石取出。取石完成后，再將電切鏡通過尿道口進(jìn)入體內(nèi)探查前列腺詳情，并進(jìn)行操作。找到前列腺中葉后將其切除，再探查前列腺周圍，將左、右側(cè)葉一并切除后，將三腔氣囊導(dǎo)管置入進(jìn)行牽引，手術(shù)完成。手術(shù)后對(duì)膀胱實(shí)施持續(xù)沖洗約1d-2d，手術(shù)一周后可去除導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分：詳細(xì)了解患者手術(shù)前、后的排尿情況并記錄備用。滿分為35分，得分在7分以下癥狀較輕，7分以上19分以下為癥狀一般；19分以上至35分為癥狀嚴(yán)重。

1.4.2生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分：詳細(xì)了解患者手術(shù)前、后出現(xiàn)排尿困難對(duì)日常生活質(zhì)量的負(fù)面影響，并記錄對(duì)比。具體包括：排尿時(shí)間間隔長短、排尿狀況及每天排尿次數(shù)。滿分為10分，得分在3分或以下為輕度影響；得分在4分或以上至7分為中度影響；得分在8分或超過8分為重度影響。

1.4.3發(fā)生并發(fā)疾病及術(shù)后跟蹤回訪復(fù)發(fā)情況：將術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)疾病詳細(xì)記錄備用。出院后對(duì)所有患者進(jìn)行至少90天的跟蹤回訪，了解是否發(fā)生復(fù)發(fā)情況。

1.4.4統(tǒng)計(jì)所有患者手術(shù)過程中的出血量及住院治療時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)過程中的出血量及住院治療時(shí)間

52名患者全部一次性實(shí)施手術(shù)，且全部成功完成。經(jīng)測量，術(shù)中出血量最多為95ml，最少為80ml，平均值為(85.75±59.2)ml；住院時(shí)間最長為12d，最短為9d，平均值為(8.7±3.8)d。

2.2 比對(duì)手術(shù)前及術(shù)后前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分以及最大尿流速(Qmax)情況

對(duì)比患者手術(shù)前及手術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分情況發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分(7.01±2.24)分、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分(2.24±2.32)分，均低于術(shù)前(24.82±2.19)分、(6.35±2.23)分，而Qmax(最大尿流速)(21.65±1.23)ml高于術(shù)前(9.73±5.08)ml，這組數(shù)據(jù)充分說明，手術(shù)治療對(duì)前列腺功能及患者日常生活質(zhì)量大有好處，并且能有效改善Qmax情況。(P <0.05)。見表1。

表1 比對(duì)手術(shù)前及術(shù)后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分以及分、ml/s)

2.3 比對(duì)手術(shù)實(shí)施前后膀胱殘余尿量

患者手術(shù)前膀胱殘余尿量為(109.25±2.55)ml，手術(shù)后為(20.65±3.52)ml，術(shù)后殘余尿量更少。

2.4 手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況

52名患者經(jīng)手術(shù)治療后，共計(jì)發(fā)生并發(fā)癥病例3例，總發(fā)生率5.77%，其中泌尿感染癥狀2例(3.84%)，暫時(shí)性尿失禁1例(1.92%)。并發(fā)疾病發(fā)生后，立即給予針對(duì)性治療(抗感染和提肛訓(xùn)練)后完全好轉(zhuǎn)。經(jīng)過90天跟蹤回訪后得知，所有患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)情況，說明該手術(shù)治療方式有效率較高。

3 討論

在人口老齡化日益嚴(yán)重的當(dāng)下，前列腺增生已成為老年男性的多發(fā)病例之一，且該病發(fā)病率會(huì)跟著年齡變化而上漲，但是增生出現(xiàn)初期，臨床表現(xiàn)并不明顯，大多數(shù)患者會(huì)隨著病情的加重和年齡的上漲而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病城鎮(zhèn)地區(qū)發(fā)病率與農(nóng)村地區(qū)相比較高，同時(shí)增生程度也因種族不同而產(chǎn)生差異[4]。前列腺增生后，尿道腔也隨之變窄，嚴(yán)重時(shí)可完全阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)排尿不暢，致使膀胱壓力升高，排尿時(shí)發(fā)生尿液反流至腎臟。如若不及時(shí)采取治療措施，將會(huì)導(dǎo)致腎臟積水，久而久之傷害腎臟，出現(xiàn)功能障礙。

對(duì)于前列腺增生合并膀胱結(jié)石，傳統(tǒng)手術(shù)方式一般為前列腺切除術(shù)和膀胱切開取石，由于此手術(shù)方式為通過恥骨上方將膀胱切開后再行取石，會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷切口，因此，具有術(shù)后身體恢復(fù)較慢，容易產(chǎn)生并發(fā)疾病等弊端[5]。并且大部分患者手術(shù)后容易誘發(fā)全身性疾病，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)臟系統(tǒng)功能漸漸退化，身體承受能力相應(yīng)變差。對(duì)此，有學(xué)者提出，對(duì)于此病選擇治療方法應(yīng)以用時(shí)較短、并發(fā)疾病發(fā)生較少、盡快提高生活質(zhì)量為前提。同時(shí)提出，采用電切鏡技術(shù)對(duì)增生合并結(jié)石同期治療，效果理想。此手術(shù)方式為先行取出結(jié)石，再行前列腺切除治療，先切除前列腺中葉，隨后切除左、右側(cè)葉，最重要的優(yōu)勢為，術(shù)中只需構(gòu)建一個(gè)尿路通道，一旦發(fā)生手術(shù)失敗，也不會(huì)影響患者日常排尿。

本次研究中，所有患者均為一次性成功，經(jīng)測量，術(shù)中出血量平均值為(85.75±59.2)ml，平均住院時(shí)間為(8.7±3.8)d。均未發(fā)生膀胱黏膜損傷及大出血癥狀，說明該手術(shù)模式風(fēng)險(xiǎn)性較低，安全、可靠。同時(shí)研究結(jié)果表明，手術(shù)治療后前列腺癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分與治療前相比分值更低，手術(shù)治療后尿流速較術(shù)前明顯增加，說明手術(shù)治療可明顯提高前列功能及生活質(zhì)量，并改善尿流速。手術(shù)治療后，膀胱余尿量較術(shù)前明顯減少，說明尿流速增加后，殘余尿量減少，使得排尿更加順暢，減輕了患者的難言之隱。且手術(shù)治療后，52名患者共計(jì)發(fā)生并發(fā)疾病3例(5.77%)，其中包括泌尿感染2例(3.84%)和暫時(shí)性尿失禁1例(1.92%)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即采取治療措施(消炎及提肛訓(xùn)練)，不久后全部好轉(zhuǎn)。不僅如此，患者出院后對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤回訪，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。這說明同期手術(shù)治療方式與傳統(tǒng)手術(shù)取石方式相比，不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，而且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率相對(duì)較低，安全性更高。同時(shí)，由于整個(gè)手術(shù)過程一直采用電切鏡實(shí)時(shí)觀察，可清晰探知患者病情及病變位置，準(zhǔn)確切除前列腺，杜絕碎石殘留，使得手術(shù)效果達(dá)到最佳。

綜上所述，對(duì)于前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采取同期手術(shù)治療方式，具備多個(gè)優(yōu)勢：操作簡單、便捷、對(duì)患者身體損害小、風(fēng)險(xiǎn)性較低、改善前列腺和膀胱功能、提高患者生活質(zhì)量、且治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，不容易復(fù)發(fā)，因此，可在今后臨床治療中放心大膽使用。