邢 軍

(四平市第一人民醫(yī)院/腎內(nèi)血液凈化科 吉林 四平 136001)

臨床常見腎內(nèi)科疾病為糖尿病腎病(DN)與慢性腎小球腎炎(CGN)，前者是糖尿病人群較常見的合并癥之一，患病后呈糖尿病腎病期、白蛋白尿期及腎小球高濾過率等表現(xiàn)，后者則表現(xiàn)為水腫、高血壓及蛋白尿等，近年來上述疾病的患病率逐年增加[1]。目前治療DN、CGN疾病的常見方法為血液透析，提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后效果，但透析后易表現(xiàn)為貧血癥狀、影響治療進(jìn)展，故貧血治療受到臨床高度重視[2]。重組人促紅細(xì)胞生成素是治療疾病的常見藥，提高患者紅細(xì)胞生成能力、減緩貧血程度，但疾病差異則影響藥物療效，導(dǎo)致患者預(yù)后效果欠佳，故臨床需引起高度重視[3]?；谏鲜霰尘?，本文以本院2020年1月-2021年8月收治的100例DN及CGN患者為主體，分析血液透析治療DN及CGN患者后配合貧血治療的價(jià)值，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

前瞻性研究，選取本院2020年1月-2021年8月收治的100例DN及CGN患者，腎炎組(50例)：男女例數(shù)29:21，年齡30-79歲，均值(50.23±2.57)歲；糖尿病病程1-8年，均值(4.23±1.25)年；BMI值19-26kg/m2，均值(23.36±0.28)kg/m2；合并癥：高血壓21例，高血脂19例，其他10例；教育背景:初中及以下22例，高中18例，大專及以上10例；腎病組(50例)：男女例數(shù)28:22，年齡31-80歲，均值(50.34±2.62)歲；BMI值18-25kg/m2，均值(23.31±0.26)kg/m2；合并癥：高血壓23例，高血脂17例，其他10例；教育背景：初中及以下26例，高中14例，大專及以上10例。P>0.05、可比較。患者知情、對(duì)“知情同意書”簽字，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

【DN患者納入標(biāo)準(zhǔn)】①與“WHO糖尿病專家委員會(huì)”標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，空腹血糖≥7mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L；②尿標(biāo)本白蛋白較肌酐比率≥300ug/mg；③糖尿病病程>1年；④年齡30-80歲；⑤完整資料；

【CGN患者納入標(biāo)準(zhǔn)】①腎穿刺活檢確診；②體征穩(wěn)定、精神狀態(tài)良好；③規(guī)律性透析>6個(gè)月；④年齡30-80歲；⑤完整資料；

【排除標(biāo)準(zhǔn)】①器質(zhì)性病變；②急性感染、惡性腫瘤；③用藥禁忌癥；④活動(dòng)性潰瘍??；⑤免疫系統(tǒng)疾??；⑥近1月內(nèi)有輸血史；⑦認(rèn)知障礙；⑧中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

所有對(duì)象均行血液透析治療，透析次數(shù)為3次/周，透析時(shí)間為4h/次，血流量為500ml/h，透析液流量為250ml/h，患者單次口服1粒多糖鐵(廠家：青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030033，規(guī)格0.15g*10s)，1次/d；聯(lián)合服用2粒葉酸(廠家：揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065658，3次/d；并服用1粒維生素B12(廠家：山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14023061，規(guī)格25ug)，1次/d。兩組患者血液透析后給予貧血治療，靜脈推注120U/(kg.W)重組人促紅細(xì)胞生成素(廠家：山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980001)，1周/次。持續(xù)治療1年時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

血常規(guī)指標(biāo)：記錄紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容及血小板計(jì)數(shù)。

臨床指標(biāo)：記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、尿素清除指數(shù)及空腹血糖。

鐵元素指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)指標(biāo)

治療前比較血常規(guī)指標(biāo)無差異，P>0.05；治療后較腎病組，腎炎組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容更高，血細(xì)胞計(jì)數(shù)更低(P<0.05)，見表1。

表1 血常規(guī)指標(biāo)比較

2.2 臨床指標(biāo)

治療前比較臨床指標(biāo)無差異，P>0.05；治療后較腎病組，腎炎組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖更低，尿素清除指數(shù)更高(P<0.05)，見表2。

表2 臨床指標(biāo)比較

2.3 鐵元素指標(biāo)

治療前比較鐵元素指標(biāo)無差異，P>0.05；治療后較腎病組，腎炎組血清鐵、血清鐵蛋白更高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度更低(P<0.05)，見表3。

表3 鐵元素指標(biāo)比較

2.4 臨床療效

相較腎病組，腎炎組有效率更高(P<0.05)，見表4。

表4 臨床療效比較[(n),%]

3 討論

研究表明[6]，貧血是血液透析患者的常見癥狀之一，給予重組人促紅細(xì)胞生成素治療可減緩貧血癥狀，達(dá)到預(yù)期透析效果，但此方式治療DM疾病、CGN疾病的效果有明顯差異，且相較CGN患者，DN患者血糖異常增高，則引起微血管、大血管出現(xiàn)病理性改變，降低血流量、導(dǎo)致未能徹底清除尿素氮，對(duì)骨髓中紅細(xì)胞生成產(chǎn)生抑制，最終引起貧血發(fā)生[7]。

本研究示：腎炎組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容高于腎病組，血細(xì)胞計(jì)數(shù)低于腎病組；腎炎組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖低于腎病組，尿素清除指數(shù)高于腎病組；腎炎組血清鐵、血清鐵蛋白高于腎病組，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于腎病組；腎炎組較腎病組有效率更高(P<0.05)，說明本文與闞艷紅[8]文獻(xiàn)相似，分析：對(duì)于DN患者來說，機(jī)體處在高血糖微環(huán)境中，損害血管內(nèi)膜、導(dǎo)致紅細(xì)胞變形，經(jīng)病變的微血管破壞變形的紅細(xì)胞，影響治療效果，且DN患者發(fā)生炎癥反應(yīng)，則明顯增多白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子，細(xì)胞因子介導(dǎo)凋亡、減少促紅細(xì)胞生成素受體表達(dá)。其次，機(jī)體長期處在高血糖狀態(tài)，則引起大血管、微血管發(fā)生病變，與預(yù)期血流量不相符，未能徹底清除尿素氮等毒素，尿素氮等毒素抑制骨髓，對(duì)紅細(xì)胞生成起到抑制作用，且給予患者貧血治療后，鐵元素指標(biāo)升高，分析原因與DN患者的鐵代謝紊亂有關(guān)，故需引起重視[9-10]。

綜上所述：相較DM疾病，血液透析后CGN患者行貧血治療的效果更優(yōu)異，分析原因與DN患者的血糖、炎癥等因素有關(guān)，臨床需引起高度重視。