陳瑩瑩

(連云港市第一人民醫(yī)院，南京醫(yī)科大學康達學院第一附屬醫(yī)院 江蘇 連云港 222000)

現(xiàn)代醫(yī)學要求醫(yī)學生專業(yè)技術與人文素質(zhì)缺一不可，敘事醫(yī)學是具有敘事能力的醫(yī)學實踐[1]，卡倫等在《敘事醫(yī)學的原則與實踐》中把敘事醫(yī)學定義為“一個嚴謹?shù)闹亲R及臨床學科，意在通過有技巧地接受人們關于自己的敘述來強化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，使我們能夠認識、吸收和解釋，并被他人的故事觸動，從而為他們采取行動?！边@種能力有助于醫(yī)學生在醫(yī)療活動中提升對患者的共情能力、職業(yè)精神、親和力和自我行為的反思，能夠感同身受地考慮病患的心理問題，為患者提供更好的健康照護[2]。以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning, PBL)是以學生為中心，在教師的提示和引導下啟發(fā)學生積極主動地思考問題,，查閱相關資料的分析臨床案例過程。運用PBL教學模式可提升學生思考、分析及解決問題的能力[3, 4]。為適應現(xiàn)代醫(yī)學教育理念，培養(yǎng)具有獨立思考和創(chuàng)新的能力及具有高素質(zhì)醫(yī)學人文精神的醫(yī)學生，我們結(jié)合本專業(yè)特點和課程特點，對全科醫(yī)學系2019級本科生進行了敘事醫(yī)學聯(lián)合PBL教學模式的改良嘗試及教學研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019級全科醫(yī)學專業(yè)學生36名，隨機數(shù)字分組法分為對照組(n=18)、實驗組(n=18)，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，實驗組采用敘事醫(yī)學聯(lián)合PBL教學模式；兩組學員年齡構(gòu)成及教學前考試成績等方面數(shù)據(jù)無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

36名學生參加全科醫(yī)學概論課程的學習，兩組學生的教學大綱、教學內(nèi)容和學時數(shù)完全一致，由同一帶教老師授課。對照組：采用傳統(tǒng)的教學方式，按大綱內(nèi)容教學，以教師為主體、以講課、多媒體輔助為中心；實驗組：第一階段閱讀英國作家斯蒂芬·韋斯塔的《打開一顆心》、《非暴力溝通》等醫(yī)學文學書籍，了解一位心外科醫(yī)生在手術臺前的成長歷程及對患者的共情能力，及了解如何更好的與患者溝通，強調(diào)溝通技能的重要性。圍繞臨床病例展開課堂，書寫并演繹平行病歷，翻轉(zhuǎn)課堂，學生小組討論并進行結(jié)果匯報，最后老師總結(jié)點評，并及時給予反饋指導學生不足之處。

1.3 評價指標

1.3.1 理論考試：圍繞全科醫(yī)學概論教學大綱進行考核，重點考核學生的理論知識水平、對知識的運用能力及解決臨床問題的能力，總分100分。

1.3.2 問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，向兩組學生發(fā)放電子問卷，調(diào)查兩種教學方法對學生的影響，從重難點知識掌握程度、學習興趣及主觀能動性、知識應用能力、抽象問題處理能力及溝通技能等5個方面進行課程效果評價，每一方面總分20分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

對照組和實驗組理論考試成績比較，實驗組學生理論考試成績優(yōu)于對照組(P <0.05)，見表1。

表1 兩組理論考試和實踐技能考試成績比較

從向?qū)W生發(fā)放的電子問卷調(diào)查比較兩組教學方法教學效果及對學生溝通技能的影響。實驗組在重難點知識掌握程度、學習興趣及主觀能動性、知識應用能力、抽象問題處理能力、溝通技能等方面明顯高于對照組(P<0.05)見表2。

表2 兩組教學方法效果和對學生的影響比較

3 討論

敘事是人類認識世界、認識自身、塑造和傳遞知識、 進行交往的重要工具，敘事也表達著客觀臨床案例文書所不能表達的人類情感。國外的敘事醫(yī)學課程中，在課上通過讀、寫、討論的方式提高醫(yī)學生的敘事能力[5, 6]。如果能用敘事方式傳授醫(yī)學知識，把敘事醫(yī)學融入到醫(yī)學生帶教中，用敘事的方法帶教，則會產(chǎn)生一些常規(guī)教學方法所不能產(chǎn)生的效果。常規(guī)教學中傳統(tǒng)的講授知識，學生會覺得枯燥，也不容易記憶，但如果聯(lián)合PBL教學模式以講故事的形式引出臨床病例及病人就診經(jīng)過，不僅提供癥狀，也講述患者的生命故事，并提醒學生注意情緒、社會關系等對病情和治療的影響，用故事把知識點、醫(yī)患溝通、醫(yī)師職業(yè)精神串聯(lián)起來，把專業(yè)知識和病人情緒及學生情感波動結(jié)成網(wǎng)狀鏈接，這樣有利于知識的記憶，學生也會自然而然地認為面對患者時不能只看疾病，還會關注到患者疾病體驗，認識到醫(yī)生的關心對患者具有療愈作用，意識到生物一心理一社會醫(yī)學模式的重要性。國內(nèi)已有少量敘事帶教的探索，表現(xiàn)在用敘事方式用故事把自己和別人的經(jīng)歷講給學生，以傳授經(jīng)驗、吸取教訓。

在敘事醫(yī)學聯(lián)合PBL教學模式中，教師即是知識的傳授者，以患者為中心、體現(xiàn)人文關懷的示范者，通過結(jié)合敘事醫(yī)學教學方法，教學中關注作為“全人”的患者，與患者共情，體諒他們的心路歷程，學生通過觀察模仿其行為，就有機會逐步養(yǎng)成關注細節(jié)的能力、共情能力，把這些能力變?yōu)椤凹毬牎蹦芰陀^察能力，去理解醫(yī)患對話當中的敘事內(nèi)容、患者情緒變化，以及患者無聲的身體語言所傳達的信息。為提高醫(yī)學生對全科醫(yī)學概論課程核心內(nèi)容的理解與掌握，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、獨立思考能力、有愛傷意識的醫(yī)學高級人才，我們嘗試敘事醫(yī)學聯(lián)合PBL教學模式，充分培養(yǎng)學生主動學習的能力，授之以漁，取得了較好的效果。

通過閱讀敘事醫(yī)學相關書籍，學生可深刻理敘事醫(yī)學內(nèi)涵，同步提升學生的共情能力、溝通技巧，有助于學生對診療過程進行復盤和反思。有研究表明，基于應用PBL模式的醫(yī)學教學方法可以提高學生對疾病診斷的準確性[7]，學生出現(xiàn)錯誤概念的機率減少[8, 9]。故而我們嘗試敘事醫(yī)學聯(lián)合PBL教學法，教師作為引導者，學生主動學習，以小組小班討論取代班級授課制，以重自學能力培養(yǎng)取代傳統(tǒng)集中知識教授。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，實施敘事醫(yī)學聯(lián)合PBL教學模式，可充分調(diào)動學生學習積極性、提升醫(yī)學生人文素養(yǎng)，課程思政潤物無聲。學生的理論考試及對重難點的掌握程度、主動學習的興趣均明顯優(yōu)于對照組，且在溝通能力等方面明顯強于對照組，能夠更好的關注患者生理與心理疾病，值得在全科醫(yī)學概論課程中推廣應用。但是作為一種新型的教學方法，如何更有效地實施、評價和反饋需要我們更進一步的研究。