張春旭

(江陰聯(lián)眾門診部 江蘇 無錫 214000)

乳房整形是治療乳房不對稱、特發(fā)性乳房萎縮、乳房發(fā)育不良以及先天性乳房發(fā)育不良等情況的有效措施[1]。隨著現(xiàn)階段人們思想觀念的開放及社會生活水平的提高，使得越來越多的女性更加重視自身乳房形態(tài)，越來越多女性通過隆乳手術(shù)塑造圓潤飽滿的乳房，以取得更佳的乳房形態(tài)，增強自信和魅力。假體隆乳手術(shù)是以往應(yīng)用較為廣泛的乳房整形措施，雖然能發(fā)揮一定作用，但往往存在排異反應(yīng)，所取得的整形效果相對不佳，臨床應(yīng)用受到較多局限性。自體脂肪移植是微創(chuàng)整形全新手術(shù)形式，整形操作簡便，能通過自體皮下脂肪抽吸凈化等方式，獲取脂肪顆粒并注射填充到特定位置，實現(xiàn)矯形和美容的效果，無排異反應(yīng)，更有利于提高總體療效[2-3]。為此，本文特選取2019.2月-2022.4月間我院就診的92例乳房整形患者展開研究，具體內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選入我院2019.2月-2022.4月間就診的乳房整形患者進行研究，共計92例，根據(jù)治療方案的差異性將患者分成兩組。對比組(46例)年齡在22歲到43歲，均值(35.48±3.14)歲；BMI 17.3 kg/m2到25.1 kg/m2之間，均值(20.05±2.12) kg/m2。研討組(46例)年齡在23歲到44歲，均值(35.51±3.26)歲；BMI 17.4 kg/m2到24.8 kg/m2之間，均值(20.36±2.21) kg/m2。對比兩組基礎(chǔ)資料可見P>0.05。此次研究通過倫理審批通過后開展。

納入標準：1)需要通過假體移植或自體脂肪移植改變局部乳房形態(tài)者；2)精神狀況、認知狀況良好者；3)有基本書寫能力和溝通交流能力，簽訂知情同意書者。排除標準：1)既往接受過乳房手術(shù)者；2)合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)異常者；3)合并嚴重的心肝腎病變無法耐受手術(shù)者；4)合并乳腺疾病或家族乳腺癌病史者。

1.2 方法

對比組實施假體隆乳手術(shù)：針對患者的實際情況進行充分評估，定位假體具體植入部位，取腋窩切口，將腫脹液注入到胸大肌間隙下，通過剝離子沿著患者胸大肌下完成平面剝離，將適宜假體植入到剝離出的腔穴位中，放置負壓引流裝置，將切口逐層縫合，完成各項加壓包扎操作。研討組實施自體脂肪移植：1)首先采集脂肪，協(xié)助患者取仰臥位，予以患者全身麻醉，與水動力抽脂設(shè)備管道相連接，設(shè)置注水壓力為2檔，設(shè)置抽吸負壓為350 mmHg，選取腹部、大腿內(nèi)外側(cè)脂肪含量豐富的標記部位，完成水動力脂肪采集。對術(shù)區(qū)應(yīng)用注射針管進行腫脹麻醉，隨后對標記部位改用抽脂針管進行深淺表層水動力脂肪抽吸，抽吸過程中注意均勻、多角度抽吸，將所抽吸的脂肪采集到密閉儲存器中，對抽吸部位的平整對稱性進行檢查，放置引流皮條后縫合手術(shù)創(chuàng)口。2)制備脂肪顆粒，將脂肪組織靜置，使其沉淀，由于脂肪具有疏水特性，沉淀后的脂肪靜止于水性和油性之間，將處于下方的壞死碎片和滲液體積推出注射器，再適當吸取生理鹽水進行洗滌和靜置分層，重復操作3次即可取得純化度較高的脂肪細胞組織，靜置后脂肪分裝到50ml注射器中，通過離心機1500轉(zhuǎn)/分鐘，離心3分鐘，提取高密度脂肪，留取備用。3)實施脂肪移植，將分離后的脂肪分裝到注射器(規(guī)格：5 ml)中，應(yīng)用11#刀片于乳房下皺襞切口處切開，形成注射針眼，將脂肪顆粒按照多點、多層次、多隧道的方式注入到皮下脂肪層及乳腺下層，注意扇形注射，保證脂肪均勻分布，同部位雙側(cè)平整對稱，進針后明確好進針層次，在正確的層次實施注射移植操作，若有阻力較大的情況，避免強行推注，根據(jù)每個患者情況，每側(cè)乳房各填充200ml左右高密度脂肪。4)術(shù)后對吸脂區(qū)域應(yīng)用塑形衣加壓包扎，對脂肪顆粒受區(qū)拔針時壓住針孔，輕輕按摩達到塑形效果，常規(guī)給予止痛藥物和抗生素，要求患者術(shù)后12周加強營養(yǎng)，高蛋白飲食，膳食均衡，脂肪移植區(qū)避免擠壓，提高移植區(qū)脂肪成活率。

1.3 觀察指標

評價組間乳房美觀度、胸圍增加量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后滿意度評分。1)針對乳房整形后的美觀程度根據(jù)患者雙側(cè)乳房對稱情況、形態(tài)表現(xiàn)、動感和手感進行評價，各項均評分0-10分，分值越高表示美觀度越高，對于分值在9-10分者記做優(yōu)秀，分值在7-8分者記做良好，分值在5-6分者記做一般，分值在0-4分者記做差，乳房美觀度=優(yōu)秀+良好。2)詳細記錄并對比兩組最大吸氣乳頭水平胸圍增加量。3)統(tǒng)計并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括假體輪廓明顯、腋下明顯瘢痕、假體包膜攣縮、脂肪結(jié)節(jié)、抬手疼痛、脂肪鈣化。4)針對術(shù)后滿意程度的評價主要采取自制的調(diào)查表進行評估，內(nèi)容包括填充區(qū)飽滿程度、皮膚情況、疼痛、有無硬結(jié)，各項評分均為0-25分，滿分為100分，分值越高，即滿意程度就越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 乳房美觀度的兩組對比

研討組的乳房美觀度高于對比組，P<0.05，具備顯著差別。如表1。

表1 乳房美觀度的評價[n(%)]

2.2 胸圍增加量的兩組對比

研討組胸圍增加量為(5.79±0.14)cm，對比組胸圍增加量為(7.34±0.15)cm，兩組結(jié)果比較t=51.235，P<0.001，具備明顯差異。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的兩組對比

研討組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，P<0.05。如表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的評價[n(%)]

2.4 術(shù)后滿意度評分的兩組對比

研討組術(shù)后滿意度填充區(qū)飽滿程度、皮膚情況、疼痛、有無硬結(jié)等評分結(jié)果均高于對比組，P<0.05，有顯著差異。如表3。

表3 術(shù)后滿意度評分的比較分)

3 討論

乳房是女性功能器官的一種，也是女性美好形體的重要組成部分，作為女性第二性征，乳房主要成分包括脂肪和乳腺[4]。但由于部分女性乳房先天性發(fā)育不足或后天性乳腺萎縮等，均會造成小乳情況，不僅會對女性外形美觀度造成不利影響，還可能會影響女性的心理健康和自信心，降低患者的生活質(zhì)量水平。乳房整形是通過外科手術(shù)治療方式達到塑形的目的，通過乳房整形能較好的改善患者小乳或乳房不對稱等情況，有利于幫助女性乳房重建，提高其身心健康度[5]。

隨著硅膠假體在隆乳手術(shù)中的應(yīng)用，其具有效果立竿見影、外形美觀、操作簡便等優(yōu)勢特點，得到了較廣泛的應(yīng)用，但硅膠假體隆乳易發(fā)生包膜攣縮、滲漏、假體破裂、抬舉困難、切口瘢痕明顯、感染等并發(fā)癥，對于胸壁軟組織覆蓋不足者而言，通過假體隆乳治療可能會出現(xiàn)假體輪廓顯現(xiàn)、胸壁和乳房交界過度不自然等情況，對患者的滿意度和總體手術(shù)效果造成不利影響。且較多就診患者無法接受假體移植，還有部分患者在數(shù)年后將硅膠假體取出[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得自體脂肪移植技術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用。自體脂肪移植主要是指在自身提取脂肪組織并完成純化后，將其移植到小乳畸形區(qū)域上，以達到乳房重塑的效果。自體脂肪移植由于取材為人體自身，不存在免疫反應(yīng)和排斥反應(yīng)等，具有較高的組織相容性，且在自體脂肪抽吸過的正常組織能再次重復利用，與節(jié)儉醫(yī)療效果相符。且在應(yīng)用自體脂肪移植治療的過程中，取材相對簡便，術(shù)后不留瘢痕，對供區(qū)的傷害相對較小，治療安全性更高，術(shù)后移植脂肪的存活率也相對更高[8]。隆胸后的外形美觀、與身體協(xié)調(diào)、線條流暢，乳房形狀對稱自然，與身體比例相符的乳房才是完美的。本組結(jié)果顯示，研討組的乳房美觀度高于對比組，P<0.05，統(tǒng)計結(jié)果顯示具備明顯差異性；研討組胸圍增加量低于對比組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果的比較提示差別明顯P<0.05；研討組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，P<0.05，組間對比有顯著差別；研討組填充區(qū)飽滿程度、皮膚情況、疼痛、有無硬結(jié)等滿意度評分結(jié)果均高于對比組，P<0.05，兩組結(jié)果證實數(shù)據(jù)差別較大。對上述結(jié)果產(chǎn)生原因進行分析可知，自體脂肪移植不僅能整形矯正局部畸形情況，還能改善局部皮膚的色澤和形態(tài)，取材相對較為便利，術(shù)后乳房的形態(tài)對稱自然，富有動感，且手感柔軟，在達到隆胸目的后甚至還能達到大腿和腰腹部瘦身的效果，且創(chuàng)口相對較小，術(shù)后瘢痕不明顯，自體脂肪移植的組織一致性更高，術(shù)后患者恢復較快，手術(shù)還能根據(jù)患者不同需求和自身實際情況靈活選擇，患者的手術(shù)效果和滿意程度相對更高[9-10]。

綜上所述，在乳房整形中運用自體脂肪移植能有效提高患者的乳房美觀度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者對移植效果的滿意程度明顯提高，有較高的參考應(yīng)用價值。