仲亞東

(山東省鄒城市人民醫(yī)院普外科 山東 濟寧 273500)

慢性乳腺炎在婦科中是常見疾病，其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均高，具有病情復(fù)雜及病程時間長的特點，對女性患者生活質(zhì)量帶來嚴重危害[1]。目前，臨床治療慢性乳腺炎主要手術(shù)治療為主，雖存在一定手術(shù)效果，可將腫塊切除，但損傷乳房較大，乳房易導(dǎo)致變形，術(shù)后瘢痕較大，會嚴重影響乳房形態(tài)[2]。膿腫穿刺置管引流也是慢性乳腺炎治療方式，可將膿腫物吸取，但該術(shù)式抽取效果不理想，術(shù)后感染及復(fù)發(fā)情況極高，不利于術(shù)后患者康復(fù)[3]。近些年，隨著醫(yī)療水平和技術(shù)不斷發(fā)展及成熟，微創(chuàng)技術(shù)也不斷進步和成熟，安珂微創(chuàng)旋切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、操作簡單便捷、殘留病灶少、術(shù)后康復(fù)快的特點，因此在慢性乳腺炎治療中得到廣泛應(yīng)用，且獲得臨床認可[4]。據(jù)相關(guān)研究證實，臨床將安珂微創(chuàng)旋切術(shù)與置管沖洗引流聯(lián)合用于慢性乳腺炎中，可提高手術(shù)治療效果，能改善患者預(yù)后[5]。本研究對2020年2月-2021年2月本院收治慢性乳腺炎76例患者分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年2月-2021年2月本院收治慢性乳腺炎76例患者臨床資料，按隨機數(shù)表分兩組。對照組38例，年齡最小29歲，最大52歲，年齡平均(40.52±5.26)歲，病程最短31d，最長46d，病程平均(38.63±3.35)d，病灶部位：左17例，右21例，腫塊直徑為21-35mm，平均(27.85±3.07)mm。研究組38例，年齡最小28歲，最大54歲，年齡平均(41.12±5.36)歲，病程最短30d，最長48d，病程平均(39.01±3.42)d，病灶部位：左19例，右19例，腫塊直徑為20-37mm，平均(28.30±3.14)mm。此次研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，研究內(nèi)容患者及家屬均知曉并簽署同意書。兩組患者一般資料(年齡、病灶部位、病程等)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床癥狀和體征與《乳腺外科學(xué)》乳腺癌臨床診斷有關(guān)標準相符[6]；②手術(shù)耐受者；③病變范圍經(jīng)超聲檢查明確。排除標準：①合并有惡性病變者；②處于急性期者；③麻醉禁忌者；④心肺功能異常者。

1.3 方法研究組采用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流治療：麻醉行局部浸潤，給予常規(guī)消毒和鋪巾，在乳暈下行一切口3-4mm；借助超聲引導(dǎo)下從腫塊基底自下而上將腫塊切除，確保腫塊完全切除；利用旋切系統(tǒng)將膿腫膿液抽取，借助超聲引導(dǎo)下間隔分開膿腔，清除膿腫的壞死組織；完全切除病灶后用氯化鈉溶液與雙氧水進行沖洗，穿刺并將硅膠管置入，行負壓引流，若持續(xù)3天引流量小于10mL則拔管，在每日換藥前用氯化鈉溶液與雙氧水對殘腔進行沖洗，直至沖洗液清晰之后停止。對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，常規(guī)切除腫塊并穿刺引流，沖洗方法和拔管時間均與研究組相同；術(shù)后兩組患者給予常規(guī)抗生素以預(yù)防感染。

1.4 觀察指標和評定標準對比兩組手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口愈合時間和瘢痕長度；兩組術(shù)前、術(shù)后乳房形態(tài)根據(jù)乳房形態(tài)評分量表評估，100分滿分，分值越高乳房形態(tài)愈好；使用溫哥華瘢痕評價表評估兩組術(shù)后患者乳房瘢痕狀況，0-15分，若分值越高手術(shù)瘢痕愈重；對兩組疾病復(fù)發(fā)情況進行比較[7-8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標 研究組患者手術(shù)時間(16.24±2.62)min、失血量(3.44±1.84)mL、切口愈合時間(3.15±1.06)d、瘢痕長度(2.33±0.70)cm均比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組乳房形態(tài)兩組患者術(shù)前乳房形態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后乳房形態(tài)(79.06±6.13)分比對照組高，乳房瘢痕(2.95±0.83)分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組乳房形態(tài)比較分)

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)情況 研究組患者疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)是治療慢性乳腺炎主要方案，以往醫(yī)師在直視下需將正常的乳腺組織少量切除以保證徹底切除病灶，因此手術(shù)切除范圍大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，可留下明顯瘢痕，并且在直視下手術(shù)有一定偏差，炎癥的浸潤范圍難以準確評估，致使術(shù)后患者復(fù)發(fā)率高。因此，臨床需尋找一種安全、有效治療方法以降低慢性乳腺炎患者疾病復(fù)發(fā)率，有效提高其術(shù)后乳房美觀[9]。

經(jīng)劉敏等[10]研究發(fā)現(xiàn)，非哺乳期乳腺炎患者采用安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合留置針沖洗引流治療，可改善其圍術(shù)期指標，與本研究結(jié)論有共性。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間(16.24±2.62)min、術(shù)中失血量(3.44±1.84)mL、切口愈合時間(3.15±1.06)d、瘢痕長度(2.33±0.70)cm均比對照組少(P<0.05)。分析原因為超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)在手術(shù)全程能夠可視可控，可準確定位，能夠有效安全將乳腺病灶切除，對微小病灶及在不可捫及小病灶，通過利用超聲的高清探頭敏感度與分辨率高的辨別能力，可發(fā)現(xiàn)人眼看不清的病灶，因此，該術(shù)式能夠準確、徹底切除病灶[11]。而對多發(fā)灶，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)的旋切刀頭能在一個切口多角度多方面的旋切病灶，或是多孔多點將病灶切除，具有角度靈活、操作簡單快捷的特點。此外，旋切刀槽的孔徑較小，能夠按照腫物大小選用合適刀槽開口，病灶能多次少量切除，可防止正常組織切除過多，減輕組織損傷。將超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)與置管沖洗引流聯(lián)合使用能有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，進一步提升手術(shù)治療效果[12]。 經(jīng)宋小穎[13]研究發(fā)現(xiàn)，將超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)與置管沖洗引流聯(lián)合用于慢性乳腺炎患者中，能維持乳房美觀度，可縮短術(shù)后瘢痕，與本研究結(jié)論有共性。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)后乳房形態(tài)(79.06±6.13)分比對照組高，乳房瘢痕(2.95±0.83)分比對照組低(P<0.05)。分析原因為超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)切口較小，有著較好的美容功效，其術(shù)式可通過小切口將局部的壞死組織徹底切除，能隨術(shù)后切口不斷愈合，術(shù)后患者皮膚瘢痕面積可逐步縮小，影響乳房形態(tài)較小。經(jīng)俞金李等[14]研究發(fā)現(xiàn)，漿細胞乳腺炎患者采用超聲定位安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療，可有效降低其疾病復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)論有共性。本研究結(jié)果顯示，研究組疾病復(fù)發(fā)率2.63%低于對照組26.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因為術(shù)后換藥次數(shù)減少可緩解患者疼痛，能有效避免常規(guī)手術(shù)術(shù)后多次換藥及填塞紗布所帶給患者的痛苦。同時，通過負壓引流可促使膿腔早日愈合，且采用抗生素進行沖洗，能保證局部藥物濃度，抗炎效果良好，在一定程度上能促進膿腔愈合，提高手術(shù)整體治療效果[15-16]。

綜上所述，慢性乳腺炎患者使用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流治療，可縮短患者手術(shù)時間及減少術(shù)中出血量，維持乳房美觀度，能減少其術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，有一定臨床應(yīng)用價值。