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        超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流對慢性乳腺炎效果、乳房形態(tài)及復(fù)發(fā)分析

        2022-11-09 09:09:56仲亞東
        健康之友 2022年20期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        仲亞東

        (山東省鄒城市人民醫(yī)院普外科 山東 濟寧 273500)

        慢性乳腺炎在婦科中是常見疾病,其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均高,具有病情復(fù)雜及病程時間長的特點,對女性患者生活質(zhì)量帶來嚴重危害[1]。目前,臨床治療慢性乳腺炎主要手術(shù)治療為主,雖存在一定手術(shù)效果,可將腫塊切除,但損傷乳房較大,乳房易導(dǎo)致變形,術(shù)后瘢痕較大,會嚴重影響乳房形態(tài)[2]。膿腫穿刺置管引流也是慢性乳腺炎治療方式,可將膿腫物吸取,但該術(shù)式抽取效果不理想,術(shù)后感染及復(fù)發(fā)情況極高,不利于術(shù)后患者康復(fù)[3]。近些年,隨著醫(yī)療水平和技術(shù)不斷發(fā)展及成熟,微創(chuàng)技術(shù)也不斷進步和成熟,安珂微創(chuàng)旋切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、操作簡單便捷、殘留病灶少、術(shù)后康復(fù)快的特點,因此在慢性乳腺炎治療中得到廣泛應(yīng)用,且獲得臨床認可[4]。據(jù)相關(guān)研究證實,臨床將安珂微創(chuàng)旋切術(shù)與置管沖洗引流聯(lián)合用于慢性乳腺炎中,可提高手術(shù)治療效果,能改善患者預(yù)后[5]。本研究對2020年2月-2021年2月本院收治慢性乳腺炎76例患者分析,報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2020年2月-2021年2月本院收治慢性乳腺炎76例患者臨床資料,按隨機數(shù)表分兩組。對照組38例,年齡最小29歲,最大52歲,年齡平均(40.52±5.26)歲,病程最短31d,最長46d,病程平均(38.63±3.35)d,病灶部位:左17例,右21例,腫塊直徑為21-35mm,平均(27.85±3.07)mm。研究組38例,年齡最小28歲,最大54歲,年齡平均(41.12±5.36)歲,病程最短30d,最長48d,病程平均(39.01±3.42)d,病灶部位:左19例,右19例,腫塊直徑為20-37mm,平均(28.30±3.14)mm。此次研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,研究內(nèi)容患者及家屬均知曉并簽署同意書。兩組患者一般資料(年齡、病灶部位、病程等)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標準 納入標準:①臨床癥狀和體征與《乳腺外科學(xué)》乳腺癌臨床診斷有關(guān)標準相符[6];②手術(shù)耐受者;③病變范圍經(jīng)超聲檢查明確。排除標準:①合并有惡性病變者;②處于急性期者;③麻醉禁忌者;④心肺功能異常者。

        1.3 方法研究組采用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流治療:麻醉行局部浸潤,給予常規(guī)消毒和鋪巾,在乳暈下行一切口3-4mm;借助超聲引導(dǎo)下從腫塊基底自下而上將腫塊切除,確保腫塊完全切除;利用旋切系統(tǒng)將膿腫膿液抽取,借助超聲引導(dǎo)下間隔分開膿腔,清除膿腫的壞死組織;完全切除病灶后用氯化鈉溶液與雙氧水進行沖洗,穿刺并將硅膠管置入,行負壓引流,若持續(xù)3天引流量小于10mL則拔管,在每日換藥前用氯化鈉溶液與雙氧水對殘腔進行沖洗,直至沖洗液清晰之后停止。對照組給予常規(guī)手術(shù)治療,常規(guī)切除腫塊并穿刺引流,沖洗方法和拔管時間均與研究組相同;術(shù)后兩組患者給予常規(guī)抗生素以預(yù)防感染。

        1.4 觀察指標和評定標準對比兩組手術(shù)相關(guān)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口愈合時間和瘢痕長度;兩組術(shù)前、術(shù)后乳房形態(tài)根據(jù)乳房形態(tài)評分量表評估,100分滿分,分值越高乳房形態(tài)愈好;使用溫哥華瘢痕評價表評估兩組術(shù)后患者乳房瘢痕狀況,0-15分,若分值越高手術(shù)瘢痕愈重;對兩組疾病復(fù)發(fā)情況進行比較[7-8]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標 研究組患者手術(shù)時間(16.24±2.62)min、失血量(3.44±1.84)mL、切口愈合時間(3.15±1.06)d、瘢痕長度(2.33±0.70)cm均比對照組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

        2.2 兩組乳房形態(tài)兩組患者術(shù)前乳房形態(tài)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后乳房形態(tài)(79.06±6.13)分比對照組高,乳房瘢痕(2.95±0.83)分比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組乳房形態(tài)比較分)

        2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)情況 研究組患者疾病復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

        3 討論

        手術(shù)是治療慢性乳腺炎主要方案,以往醫(yī)師在直視下需將正常的乳腺組織少量切除以保證徹底切除病灶,因此手術(shù)切除范圍大,患者術(shù)后恢復(fù)緩慢,可留下明顯瘢痕,并且在直視下手術(shù)有一定偏差,炎癥的浸潤范圍難以準確評估,致使術(shù)后患者復(fù)發(fā)率高。因此,臨床需尋找一種安全、有效治療方法以降低慢性乳腺炎患者疾病復(fù)發(fā)率,有效提高其術(shù)后乳房美觀[9]。

        經(jīng)劉敏等[10]研究發(fā)現(xiàn),非哺乳期乳腺炎患者采用安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合留置針沖洗引流治療,可改善其圍術(shù)期指標,與本研究結(jié)論有共性。本研究結(jié)果顯示,研究組患者手術(shù)時間(16.24±2.62)min、術(shù)中失血量(3.44±1.84)mL、切口愈合時間(3.15±1.06)d、瘢痕長度(2.33±0.70)cm均比對照組少(P<0.05)。分析原因為超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)在手術(shù)全程能夠可視可控,可準確定位,能夠有效安全將乳腺病灶切除,對微小病灶及在不可捫及小病灶,通過利用超聲的高清探頭敏感度與分辨率高的辨別能力,可發(fā)現(xiàn)人眼看不清的病灶,因此,該術(shù)式能夠準確、徹底切除病灶[11]。而對多發(fā)灶,超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)的旋切刀頭能在一個切口多角度多方面的旋切病灶,或是多孔多點將病灶切除,具有角度靈活、操作簡單快捷的特點。此外,旋切刀槽的孔徑較小,能夠按照腫物大小選用合適刀槽開口,病灶能多次少量切除,可防止正常組織切除過多,減輕組織損傷。將超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)與置管沖洗引流聯(lián)合使用能有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,進一步提升手術(shù)治療效果[12]。 經(jīng)宋小穎[13]研究發(fā)現(xiàn),將超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)與置管沖洗引流聯(lián)合用于慢性乳腺炎患者中,能維持乳房美觀度,可縮短術(shù)后瘢痕,與本研究結(jié)論有共性。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)后乳房形態(tài)(79.06±6.13)分比對照組高,乳房瘢痕(2.95±0.83)分比對照組低(P<0.05)。分析原因為超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)切口較小,有著較好的美容功效,其術(shù)式可通過小切口將局部的壞死組織徹底切除,能隨術(shù)后切口不斷愈合,術(shù)后患者皮膚瘢痕面積可逐步縮小,影響乳房形態(tài)較小。經(jīng)俞金李等[14]研究發(fā)現(xiàn),漿細胞乳腺炎患者采用超聲定位安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療,可有效降低其疾病復(fù)發(fā)率,與本研究結(jié)論有共性。本研究結(jié)果顯示,研究組疾病復(fù)發(fā)率2.63%低于對照組26.31%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因為術(shù)后換藥次數(shù)減少可緩解患者疼痛,能有效避免常規(guī)手術(shù)術(shù)后多次換藥及填塞紗布所帶給患者的痛苦。同時,通過負壓引流可促使膿腔早日愈合,且采用抗生素進行沖洗,能保證局部藥物濃度,抗炎效果良好,在一定程度上能促進膿腔愈合,提高手術(shù)整體治療效果[15-16]。

        綜上所述,慢性乳腺炎患者使用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合置管沖洗引流治療,可縮短患者手術(shù)時間及減少術(shù)中出血量,維持乳房美觀度,能減少其術(shù)后疾病復(fù)發(fā),有一定臨床應(yīng)用價值。

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