苑全海

(山東省鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 鄆城 274700)

肺癌為我國常見、高發(fā)惡性腫瘤之一，近年來由于環(huán)境變化、生活工作壓力增加等多方面因素的影響，肺癌的發(fā)病率與死亡率均呈明顯遞增趨勢。周圍型肺癌是肺部腫瘤疾病中的一種，又稱為肺野型細胞癌，也是肺癌的常見類型。周圍型肺癌是起源于肺段支氣管以下，位于肺周圍部分的癌癥，臨床上以腺癌和鱗狀細胞癌較為多見。周圍型肺癌早期往往無任何癥狀，逐漸會出現(xiàn)刺激性干咳、咳痰、胸痛等癥狀，并且很容易發(fā)生轉移。由于本病在發(fā)病早期并無明顯特異性癥狀，當患者確診時多已發(fā)展至中晚期，此時實施手術治療已無太大意義，錯過手術治療最佳時機[1]。因此早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善患者預后，提高其生存率具有十分重要的意義。近年來隨著影像學技術的進步，CT掃描檢查凸顯出較好的價值，具有靈敏度高，準確率高的特點，在臨床的應用也越來越廣泛[2]。但由于檢查過程中會對患者造成一定的輻射危害，因此在保證診斷結果準確基礎上如何減少CT 檢查輻射劑量是非常重要的。鑒于此，筆者分別對肺癌患者進行常規(guī)劑量掃描，及低劑量CT掃描，分析低劑量胸部CT掃描診斷肺癌的效果及臨床價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機數(shù)字表法將2021年3月—2022年4月我院收診的92例肺癌患者作分為2組，納入標準：患者均符合肺癌的相關診斷標準，存在咳血、咯痰、咳嗽等相關癥狀，經(jīng)病理檢查明確診斷；臨床資料完善，有完整的CT掃描圖像。依據(jù)個人意愿，簽署知情同意書，自愿參與研究。排除資料不完善者， 精神疾病者，無法參與配合研究者。對照組46例，包括24例男性與22例女性，年齡52～86歲，平均(72.16±5.42)歲，吸煙者22例；觀察組46例，包括25例男性與21例女性，年齡53～87歲，平均(70.29±4.51)歲，吸煙者25例。兩組上述一般資料如性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著差異(P>0.05)，均衡可比性良好。

1.2 方法

儀器采用美國GE公司生產的GE Revolution Ace 64排螺旋CT，檢查時讓患者摘除所佩戴的金屬物品，平躺于掃描床上，同時囑咐患者在掃描過程中屏氣，能一次憋氣完成掃描，掃描范圍為患者胸廓入口至后膈角尖端水平。對照組采用常規(guī)劑量進行掃描，掃描參數(shù)設置如下，管電壓設置為120KV，管電流設置200mAs，矩陣設置為512×512，間距為5mm，螺距1.375。觀察組采用低劑量進行掃描，除管電壓設置為110KV，管電流設置50mAs外，其余參數(shù)設置同對照組一樣。掃描完成后，進行圖像重建，層厚設置為1.25mm，間距設置為0.625mm。將掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行容積再現(xiàn)，多平面重建等處理。由兩名經(jīng)驗豐富的閱片師進行閱片，當出現(xiàn)分歧時共同商量統(tǒng)一診斷結果，雙盲法對圖像質量進行評價。

1.3 觀察指標

①肺癌檢出率：對腫瘤邊緣、形態(tài)、大小及位置等情況進行觀察，分析患者的肺部腫瘤是否存在繼發(fā)的可能。并在此基礎上，通過手術治療、病理活檢等，以病理檢查結果為金標準，對比兩種方式的肺癌檢出率；②圖像質量分析：根據(jù)評價圖像質量評分(IQS)標準，以雙盲法對圖像質量進行評價，1分表示圖像質量無法滿足診斷要求，2分表示圖像顯示解剖結構比較模糊，層次不清晰，圖像噪聲無法進行明確診斷；3分表示圖像對組織解剖結構、邊界顯示較為清晰，圖像噪聲基本能滿足診斷需求；4分表示圖像對組織解剖結構顯示清晰，邊界也較分明，圖像噪聲能滿足診斷要求；5分表示圖像能清晰顯示組織解剖結構，層次、邊界分明，無偽影，無斑點，符合診斷的要求，得分越高表示圖像質量越好[3]；③觀察兩種掃描方式對病灶特征的顯示情況，此外對兩組放射劑量進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組肺癌檢出率及病灶影像學特征顯示情況比較

觀察組毛刺征20.93%、分葉征39.53%、空洞征30.23%、胸膜凹陷征9.30%，肺癌檢出率86.04%，對照組毛刺征23.26%、分葉征41.86%、空洞征34.88%、胸膜凹陷征11.63%，肺癌檢出率90.70%，兩組肺癌檢出率及病灶影像學特征顯示情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌檢出率及病灶影像學特征顯示情況比較(n；%)

2.2 兩組圖像質量評分比較

觀察組圖像質量評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圖像質量評分比較分)

2.3 兩組放射劑量比較

觀察組CT劑量容積、劑量長度乘積、權重 CT劑量指數(shù)、最大有效輻射劑量均低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。

表3 兩組放射劑量比較

3 討論

根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示[4]，2020年我國癌癥死亡人數(shù)在300萬，因肺癌死亡的人數(shù)高達71萬，占癌癥死亡人數(shù)總數(shù)的23.8%，可見肺癌仍是我國惡性腫瘤的發(fā)病首位，對其防治仍任重而道遠。周圍型肺癌作為肺癌中常見的一種類型，是發(fā)生于人體肺段以下的支氣管到呼吸性細支氣管的肺部腫瘤疾病。根據(jù)組織病理學在光學顯微鏡下觀察，可將其分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。周圍型肺癌的發(fā)病機制多是由于肺部細胞的異常增殖分化，存在一定的遺傳易感性，病因復雜尚不十分明確，主要的誘發(fā)因素有吸煙、空氣污染、慢性的肺部疾病以及遺傳等。雖然隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，對該病的治療手段也隨之增加，但治愈率仍難以提升，因此及早診斷避免錯失最佳治療時機，這對于提升肺癌患者生存幾率來說意義重大。

在對于周圍型肺癌的診斷，臨床上主要有的檢查方法有胸部X線、CT、穿刺活檢、血管造影、纖支鏡檢查以及核磁共振等，由于很多醫(yī)院儀器設備等條件的限制，對肺癌的診斷大多依靠X線。然而，肺部疾病的X線表現(xiàn)較為復雜，肺癌就很容易被漏診或誤診，所以鑒別診斷就成為了放射工作的挑戰(zhàn)之一。既往臨床多采用胸部數(shù)字化X線攝影術進行掃描，具有價格低廉、輻射量低的優(yōu)勢，但該種技術由于自身的局限性，如26%的肺組織在胸部X線片上顯示被心臟、縱隔等組織所遮蓋，對解剖結構的層次顯示不清，因此極容易造成漏診、誤診的情況[5-6]。此外，因早期肺結節(jié)病變相對較小，且多表現(xiàn)為密度不均，邊緣與周圍正常的肺組織的對比性相對較差，因此早期肺癌結節(jié)不容易被X線片所發(fā)現(xiàn)，且胸部X線片對肺門等淋巴結、支氣管腔內的病變診斷也屬于診斷盲區(qū)[7]。近年來隨著CT技術的發(fā)展，在臨床得到廣泛應用，具有較高的分辨率，能夠多角度的對病變部位進行掃描，清晰的顯示病變部位的位置、形態(tài)、大小等[8]。有研究表明[9]，與正常組織對比，惡性腫瘤血流量較高，故應用CT掃描可清楚顯示出血管集束、支氣管充氣、分葉征以及毛刺征等病變狀況。同時，CT掃描還能觀察到胸膜有明顯凹陷情況，但此類現(xiàn)象只針對于惡性肺結節(jié)。分葉征常表現(xiàn)為腫塊及其周圍組織切跡較為模糊，且存在凹凸不平，多因腫塊形成受限所致，以上證實CT掃描診斷肺癌準確性較高。與胸部X線片相比，CT圖像質量明顯提高，診斷價值也大大提高。但CT掃描患者所吸收的輻射劑量也相對較大，如何在不影響圖像質量的前提下，降低累積輻射劑量對機體的影響是臨床一直思考的問題[10]。本次研究采用低劑量胸部CT掃描診斷肺癌，結果顯示，觀察組肺癌檢出率86.04%，與對照組的90.70%相比無明顯差異，且在肺癌影像學特征毛刺征、分葉征、空洞征、胸膜凹陷征方面顯示率比較差異無統(tǒng)計學意義，且兩組圖像質量比較也無顯著差異(P>0.05)。可見與常規(guī)CT劑量掃描相比，低劑量CT掃描圖像質量良好，也可清楚顯示分葉征以及毛刺征等病變狀況，檢出率與常規(guī)CT掃描基本一致。CT影像檢查的放射劑量與其檢查時所用的管電流成正比，電流越大則放射劑量越高，而本研究中低劑量組的電流調節(jié)為50mA，比常規(guī)組下降了150 mA，雖然圖像噪聲值比較相對較高，但對縱膈淋巴結及冠狀動脈征像仍顯示良好，并不影響診斷。這可能是由于肺組織其結構較為特殊，自然對比與空氣相比更高，因此對X線吸收率較低，故低劑量掃描后仍可較為清楚顯示患者葉段支氣管及小于5mm的實性結節(jié)。由此可見，低劑量胸部CT掃描不僅降低了輻射傷害，還可滿足臨床對肺癌的診斷需求，同時也在一定程度上降低設備的受損率，延遲儀器使用壽命。

綜上所述，低劑量胸部CT掃描診斷肺癌不僅可獲得與常規(guī)劑量CT掃描相當?shù)脑\斷準確率，圖像質量佳，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)，同時還能進一步降低輻射風險，避免對患者身體造成的損傷，具有較高應用價值。