鄧代麗 商 靖 孫燕霞

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 北京 100142)

前言

近年來，我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用成熟，其中多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率不斷提高，在疾病中得到廣泛應(yīng)用。相比于傳統(tǒng)X射線診斷，多層螺旋CT胸部增強(qiáng)檢查具有細(xì)膩、清晰等特點(diǎn)，靈敏度較高，可將病理特征、解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，尤其是早期發(fā)現(xiàn)微小病變，在惡性腫瘤的診斷中具有顯著效果[1]。多層螺旋CT胸部診斷中，受到患者心率不穩(wěn)、呼吸過慢或者過快等多種因素影響，CT圖像質(zhì)量降低，存在圖像偽影現(xiàn)象，影響診斷結(jié)果[2]。實(shí)施多層螺旋CT診斷時(shí)，應(yīng)用正確呼吸屏氣方法，可將肺部解剖結(jié)構(gòu)顯示出來，圖像清晰。若應(yīng)用不正確呼吸方法，在CT診斷時(shí)，無法清晰顯示胸部病灶，極易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象。腫瘤病人大多數(shù)需要使用胸部增強(qiáng)CT進(jìn)行檢查，對于第一次檢查的患者而言，一切都是未知，極易引起不適及恐慌，部分患者擔(dān)心檢出疾病，存在焦慮、抑郁等不良情緒，對于此部分患者，管理人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)管理，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，降低患者的疾病不確定感，緩解不良情緒。因此，多層螺旋CT診斷時(shí)需實(shí)施規(guī)范化呼吸訓(xùn)練。本文將以近一月來(2022年1月-2022年2月)28例初診患者為對象，探究規(guī)范化呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于多層螺旋CT胸部檢查的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以多層螺旋CT胸部增強(qiáng)檢查患者28例為對象，研究時(shí)間是2022年1月-2022年2月，分為參照組14例與研究組14例。參照組，男7例，女7例；年齡31-72歲(48.12±3.64)歲；檢查前患者的心率為71-92 次/min，心率平均值是(80.07±4.23)次/min。研究組，，男8例，女6例；年齡30-71歲(48.74±3.78 )歲；檢查前患者的心率為70-91 次/min，心率平均值是(80.34±4.17)次/min納入標(biāo)準(zhǔn)：均實(shí)施多層螺旋CT胸部增強(qiáng)檢查；患者簽署知情同意書；精神狀態(tài)良好；首次進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全；精神障礙；不能全面配合研究調(diào)查者。對比患者一般資料，P>0.05。

1.2 方法

所有患者實(shí)施胸部CT診斷，體位為仰臥位體位，雙手交叉抱頭，使用多層螺旋CT診斷。患者需深吸一口氣，掃描診斷，對參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，詳細(xì)如下：采集時(shí)機(jī)架角度為0度，電流(80-150mAs)，電壓(120kV)，層厚(5mm)，增強(qiáng)薄層為0.625mm、平掃薄層為1.25mm。，并使用碘佛醇注射液以增強(qiáng)顯影，控制速率為3.0ml/s。

參照組應(yīng)用常規(guī)指導(dǎo)：口頭講述疾病知識，并給予患者簡單指導(dǎo)，如根據(jù)機(jī)器指令進(jìn)行配合等。

研究組采用規(guī)范化呼吸訓(xùn)練：(1)做好檢查前準(zhǔn)備工作，由護(hù)士給予患者健康宣教，教育內(nèi)容有診斷過程、可能存在的不良反應(yīng)、應(yīng)急措施、急救準(zhǔn)備等。管理人員應(yīng)當(dāng)積極主動與患者交流，取得患者的信任以消除陌生交際環(huán)境給患者心理帶來的壓力，同時(shí)耐心傾聽患者的傾訴，并將傾訴過程中的有效信息提取出來，總結(jié)產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并分析有關(guān)因素，實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)。(2)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練教育：向患者講述檢查前規(guī)范化呼吸訓(xùn)練有關(guān)知識，包括具體內(nèi)容、操作實(shí)踐、注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練必要性。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，在檢查前，指導(dǎo)患者咳嗽，或者誘導(dǎo)咳嗽，確保氣道中多余分泌物盡量排除。(4)實(shí)施呼吸訓(xùn)練：護(hù)士擺好體位后，指導(dǎo)患者平靜呼吸狀態(tài)下，根據(jù)指令吸氣(吸足氣，鼓起肚子)、緊接著指令為憋氣(指導(dǎo)患者立即屏住呼吸，鼻子和嘴巴不出氣，肚皮不可以動)，憋氣約5-8s，直到聽到指令為喘氣時(shí)方可自由呼吸(5)CT檢查以后，詳細(xì)記錄檢查過程中患者具體表現(xiàn)、圖片質(zhì)量及滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合評估負(fù)性情緒，包括焦慮情緒、抑郁情緒，評估量表是SAS量表、SAD量表，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者越焦慮和抑郁，總分低于50分者為正常；50-60者為輕度，61-70者是中度，70以上者是重度焦慮抑郁。隨后，評估圖片質(zhì)量，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級，無陰影，圖像清晰，即為優(yōu)；少量陰影，即為良；不滿足以上情況，需要患者重新做檢查者表示差。之后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)掃描時(shí)間(T)，即以前一患者檢查結(jié)束時(shí)間(此檢查采集的最后1幅圖像上標(biāo)注的時(shí)間t1)為起點(diǎn)至下一患者檢查開始時(shí)間(此檢查采集的第一幅圖像上標(biāo)注的時(shí)間t2)為止點(diǎn)，T=t2-t1。心率水平，其中心率水平分別在檢測前、檢測時(shí)、檢測后分別進(jìn)行評估。最后，評估滿意度，使用滿意度量表綜合評估，有三個(gè)等級組成，即十分滿意、比較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件對比分析，包括計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

對于管理后SAS評分與SAD評分，研究組是(29.34±4.51 )、(32.57±4.23 )，均低于參照組，數(shù)據(jù)差異是P<0.05 。詳情如表1.

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(x±s，分)

2.2 兩組圖片質(zhì)量比較

參照組14例患者中，圖像質(zhì)量情況如下，圖像質(zhì)量優(yōu)患者共計(jì)(6 )例，占比42.86)%；良患者共計(jì)(4 )例，占比 28.57 %；差患者共計(jì)( 4 )例，占比( 28.57 )%。優(yōu)良率是( 71.43 )%。研究組14例患者中，圖像質(zhì)量情況如下，圖像質(zhì)量優(yōu)患者共計(jì)( 11 )例，占比(78.57)%；良患者共計(jì)(3 )例，占比21.43%；差患者共計(jì)0例，占比0；優(yōu)良率是100%。研究組圖片質(zhì)量優(yōu)良率高于參照組，差異P<0.05(T=4.1212)。

2.3 兩組檢測時(shí)間比較

參照組檢測時(shí)間為(3.00±0.23)min；研究組檢測時(shí)間為(2.51±0.11)min。研究組檢測時(shí)間低于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=4.4543)。

2.4 兩組心率水平比較

參照組患者中，在檢查前，心率水平是(78.98±5.34)次/min；在檢查時(shí)，心率水平是(98.89±6.17)次/min；在檢查后，心率水平是(80.12±5.83)次/min。

研究組患者中，在檢查前，心率水平是(79.12±4.01)次/min；在檢查時(shí)，心率水平是(81.81±5.82)次/min；在檢查后，心率水平是(79.91±6.73)次/min。

研究組檢測時(shí)心率水平低于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=5.6223)。

2.5 兩組滿意度比較

參照組14例患者中，滿意度情況如下：十分滿意者9 例，占比64.29%；比較滿意者5例，占比335.71%；不滿意者0例。研究組14例患者中，滿意度情況如下：十分滿意者12例，占比85.71%；比較滿意者2例，占比14.29%；不滿意者0例。對于十分滿意發(fā)生率，研究組明顯更高，與參照組比較，P<0.05(X2=4.5223)。

3 討論

3.1 多層螺旋CT的臨床應(yīng)用

近年來，隨著臨床研究深入，多層螺旋CT技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，在多種疾病的診斷中取得顯著應(yīng)用效果[3]。螺旋CT是目前絕大多數(shù)醫(yī)院常用的一種CT類型，相對于常規(guī)的CT檢查而言，螺旋CT相比普通的CT檢查來說，掃描速度更快，圖像更加清晰，適用的范圍也更加廣泛，特別是高排術(shù)螺旋CT，它幾乎適合于全身絕大部分部位的檢查，比如可以對頭部病變、頸部病變、胸部、循環(huán)系統(tǒng)、腹部、骨骼系統(tǒng)等相關(guān)的疾病進(jìn)行檢查。高排術(shù)螺旋CT對于循環(huán)系統(tǒng)的檢查效果會更好一些，比如通過高排術(shù)螺旋CT，能夠判斷冠狀動脈是否有狹窄等，避免了有創(chuàng)性檢查，而且螺旋CT對人體的輻射量要比常規(guī)CT小一些。

多層螺旋CT診斷具有空間分辨率高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，通過容積采集，并間隔重建，從而獲取多幅圖像。惡性腫瘤需及時(shí)診斷，并給予有效治療。有學(xué)者提出，多層螺旋CT應(yīng)用更加廣泛，技術(shù)逐漸成熟，計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)不斷進(jìn)步，采用診斷可獲取圖像。大量臨床實(shí)踐表明[4-5]，大量臨床實(shí)踐表明，多層螺旋CT可有效診斷胸部疾病，進(jìn)而明確疾病，促進(jìn)疾病的治療，對患者具有重要意義。

3.3 多層螺旋CT胸部檢查中規(guī)范化呼吸訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值

呼吸運(yùn)動采用正確訓(xùn)練方法有助于提高圖像質(zhì)量，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。本文選取CT胸部增強(qiáng)初診患者為對象，研究組患者應(yīng)用規(guī)范化呼吸訓(xùn)練，參照組為常規(guī)指導(dǎo)，結(jié)果可見，對于圖片質(zhì)量優(yōu)良率，研究組更高，數(shù)據(jù)差異顯示P<0.05。對此現(xiàn)象進(jìn)行分析，多層螺旋CT胸部診斷過程中，正常呼吸狀態(tài)可增高肺組織密度，在圖像分析過程中，可避免誤差，圖像更加清晰，促使圖像信噪比降低，繼而促使圖像質(zhì)量提高。

多層螺旋CT胸部診斷患者因擔(dān)心身體疾病，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，對診斷結(jié)果產(chǎn)生不利影響，繼而影響診斷結(jié)果。針對該類患者采用單一管理模式無法滿足患者需求，需以規(guī)范化治療作為基礎(chǔ)，實(shí)施三維心理、個(gè)體化管理，患者可從社會、家庭、自身獲取全方位幫助與支持，建立以患者為中心的管理模式。規(guī)范化呼吸訓(xùn)練展開的過程中，重視患者心理指導(dǎo)，從多個(gè)時(shí)間段為患者展開心理疏導(dǎo)幫助患者在各個(gè)階段均以積極的心態(tài)面對治療，且管理人員積極與患者交流溝通，掌握真實(shí)想法，在交流中獲取患者需求的管理服務(wù)，并展開針對性的管理服務(wù)使患者等到生理、心理及精神層面的管理需求，繼而提高治療配合度[4]。本次研究中，兩組患者在入院后應(yīng)用不同管理模式，研究結(jié)果顯示為：對于管理后SAS評分與SAD評分，研究組均低于參照組，數(shù)據(jù)差異是P<0.05。對于十分滿意發(fā)生率，研究組明顯更高，與參照組比較，P<0.05(X2=4.5223)。另外，研究結(jié)果可見，研究組檢測時(shí)間低于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組檢測時(shí)心率水平低于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明規(guī)范化呼吸訓(xùn)練有助于減少檢測時(shí)間，并穩(wěn)定診斷心率，有效提高診斷效果。

規(guī)范化呼吸訓(xùn)練是一種科學(xué)管理模式，使用心理學(xué)技能與理論應(yīng)用于管理過程中，采用多種途徑與方式，對患者心理進(jìn)行積極影響，有效提高治療依從性，在治療過程中積極參與。

綜上所述，多層螺旋CT胸部檢查患者應(yīng)用規(guī)范化呼吸訓(xùn)練，具有顯著應(yīng)用效果，有助于消除患者負(fù)性情緒，提高圖像質(zhì)量優(yōu)良率，得到滿意評價(jià)。