于招波

(招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院/骨科 山東 招遠(yuǎn) 265400)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床較為常見的一類關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病，以車禍等外力損害為常見病因，患者多見關(guān)節(jié)面移位、壓縮等癥狀表現(xiàn)。在人體眾多組織中，膝關(guān)節(jié)屬于結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，存在較多的內(nèi)滑膜，且關(guān)節(jié)面最大，治療難度較大[1]。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療以手術(shù)治療為主，治療時(shí)需重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)面平整度的把握。傳統(tǒng)手術(shù)多以常規(guī)切開復(fù)位固定手術(shù)為主，雖然可以保障一定的治療效果，但由于手術(shù)切口較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用存在較明顯的局限性[2]。近幾年，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科得到了飛速發(fā)展，其智能化水平、精準(zhǔn)化水平和信息化水平均有顯著提升。與傳統(tǒng)治療方案相比，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)處理治療可以在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，直觀觀察到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷情況，從而實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)地手術(shù)治療，避免對(duì)關(guān)節(jié)損傷周圍解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，避免對(duì)周邊部位血運(yùn)的影響，提高療效的基礎(chǔ)上，為患者術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[3]。本文即擇選2020年1月至2020年12月于我院接收治療的80例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，就關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)處理治療方案的臨床療效，進(jìn)行了分組對(duì)比研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字分組方法，將2020年1月至2020年12月我院收治所有的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中隨機(jī)選擇的80例患者分為例數(shù)均等的兩組。對(duì)照組患者40例，男23例，女17例，年齡23～67歲，年齡均值(40.58±7.24)歲。創(chuàng)傷原因，20例為交通事故導(dǎo)致創(chuàng)傷、12例為高空跌落導(dǎo)致創(chuàng)傷、8例為跌倒導(dǎo)致創(chuàng)傷。創(chuàng)傷部位，23例為左側(cè)膝關(guān)節(jié)，17例為右側(cè)膝關(guān)節(jié)。研究組患者40例，男21例，女19例，年齡22～67歲，年齡均值(41.02±7.15)歲。創(chuàng)傷原因，19例為交通事故導(dǎo)致創(chuàng)傷、11例為高空跌落導(dǎo)致創(chuàng)傷、10例為跌倒導(dǎo)致創(chuàng)傷。創(chuàng)傷部位，22例為左側(cè)膝關(guān)節(jié)，18例為右側(cè)膝關(guān)節(jié)。兩組患者分別就年齡、性別、創(chuàng)傷原因、創(chuàng)傷位置等一般資料進(jìn)行組間對(duì)比，差異全部不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者均經(jīng)臨床診斷確診為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，各項(xiàng)癥狀均符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②X線檢查結(jié)果，或CT檢查結(jié)果確認(rèn)為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；③無患側(cè)下肢骨折癥狀；④患者及家屬了解本組研究全部?jī)?nèi)容，在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并惡性腫瘤患者；②排除合并風(fēng)濕性骨病，或感染性關(guān)節(jié)炎，或骨腫瘤等疾病患者；③排除凝血功能障礙患者；④排除精神障礙患者；⑤排除妊娠期和哺乳期患者；⑥排除合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)切開復(fù)位固定手術(shù)治療。患者入院后，給予患者基礎(chǔ)檢查，給予膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)和消毒處理，如患者創(chuàng)傷面積過大，或合并感染，需給予關(guān)節(jié)腔穿刺處理，并反復(fù)進(jìn)行加壓沖洗，以達(dá)到徹底清理創(chuàng)傷部位污垢的目的，避免發(fā)生關(guān)節(jié)腔感染。隨后給予患者生理鹽水反復(fù)沖洗。術(shù)前需給予患者廣譜抗生素靜脈滴注治療預(yù)防感染，給予患者破傷風(fēng)抗毒素肌肉注射。給予患者硬膜外麻醉，麻醉后，選患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)部位，作長(zhǎng)度為8.0～10.0cm切口，充分暴露脛骨平臺(tái)與脛骨上段，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，開始對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后使用鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。如患者存在韌帶損傷，給予交叉韌帶重建；如患者存在半月板損傷，視情況對(duì)半月板進(jìn)行切除；如患者存在膝關(guān)節(jié)破碎，應(yīng)仔細(xì)清理骨髓片，使用縫合線縫合關(guān)節(jié)囊。術(shù)后給予患者常規(guī)引流和抗感染處理，給予患者常規(guī)止痛消腫藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

研究組行關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)處理治療方案。術(shù)前需確定患肢固定情況，提前準(zhǔn)備止血帶。麻醉后，選患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)作長(zhǎng)度約3.0cm的切口，僅保留鏡鞘，暫不置入關(guān)節(jié)鏡，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)其進(jìn)行沖洗，直至流出液澄清。隨后，選擇前內(nèi)側(cè)位置作切口，確定關(guān)節(jié)鏡入路，使用關(guān)節(jié)鏡觀察膝關(guān)節(jié)病灶部位，清除游離體、滑膜和血塊，對(duì)絞索的半月板進(jìn)行恢復(fù)，對(duì)受損的半月板和關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇內(nèi)固定或外固定。手術(shù)完成后，給予患者濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗術(shù)腔。術(shù)后處理與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間等。

對(duì)比兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子水平變化情況，包括血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平等。術(shù)后1月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果，見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比表

兩組患者治療前后各項(xiàng)血清炎性因子水平變化情況對(duì)比結(jié)果，見表2，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比表

術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果，研究組僅兩例患者分別出現(xiàn)下肢深靜脈血栓和切口感染并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%，而對(duì)照組有10例患者分別出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥，發(fā)生率為25.0%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P<0.05。

3 討論

在人體眾多組織結(jié)構(gòu)中，膝關(guān)節(jié)是支撐下肢活動(dòng)最重要的屈戍關(guān)節(jié)，在人體日?；顒?dòng)中發(fā)揮著重要的作用[4]。同時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)的特殊作用，其在摔倒、車禍等外力作用下，較容易發(fā)生創(chuàng)傷，造成直接疼痛的基礎(chǔ)上，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活[5]。常規(guī)切開復(fù)位固定治療方案雖然可以在一定程度上保障創(chuàng)傷的恢復(fù)，但由于手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，其不利于患者的術(shù)后康復(fù)，還會(huì)相應(yīng)增加患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)處理治療，在近幾年發(fā)展迅速，技術(shù)相對(duì)成熟，在臨床上的應(yīng)用也日益廣泛[7]。與傳統(tǒng)治療方案相比，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)處理治療在關(guān)節(jié)鏡和微創(chuàng)技術(shù)的支持下，可以通過更小的切口完成手術(shù)，且術(shù)中無需對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行重復(fù)暴露，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血[8]。由于手術(shù)更加精密，手術(shù)時(shí)間段，術(shù)中出血量少，還可以更好地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防各種感染問題。在關(guān)節(jié)鏡的保護(hù)下，微創(chuàng)手術(shù)可以有效避免對(duì)創(chuàng)傷周邊組織的損傷，保護(hù)周邊軟組織的基礎(chǔ)上，不會(huì)對(duì)骨折部位血運(yùn)產(chǎn)生不良影響[9]。本組研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，其中研究組的手術(shù)時(shí)間為(128.34±10.56)min，術(shù)中出血量為(155.81±12.19)ml，而對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)分別為(159.18±15.39)min和(258.96±15.37)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)處理治療精準(zhǔn)性更好，可以避免對(duì)周邊組織的大范圍剝離，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

炎性因子水平與機(jī)體創(chuàng)傷有著直接的關(guān)系，血清TNF-α對(duì)于IL-6和IL-8具有明顯的刺激釋放作用，是評(píng)價(jià)組織損傷程度與機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。通過對(duì)比分析TNF-α、IL-6和IL-8水平的變化情況，就可以較好地了解機(jī)體炎性、損傷、感染的發(fā)生和變化情況[10]。傳統(tǒng)手術(shù)由于手術(shù)切口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)較高，變?yōu)殛P(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)處理治療，可以通過縮小切口，減少操作空間，避免環(huán)境因素對(duì)患者的影響，從而達(dá)到控制炎癥，預(yù)防感染的目的。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果顯示，研究組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P<0.05，證明研究組安全性更高。

結(jié)語：

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)處理治療方案對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者療效確切，對(duì)比傳統(tǒng)治療方案可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，同時(shí)有利于血清炎性因子的穩(wěn)定控制，更有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)。