孫志鵬

(壽光市孫家集街道衛(wèi)生院 山東 濰坊 262700)

急性闌尾炎是較為常見(jiàn)的外科急腹癥之一，發(fā)病時(shí)患者往往出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，這不僅給患者帶來(lái)身體不適，同時(shí)其心理也受到影響[1]。除此以外，該疾病具有發(fā)病急且病情發(fā)展速度較快的特點(diǎn)，若不采取及時(shí)治療，則可能造成消化系統(tǒng)損害、引起各種炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前主要治療手段，但事實(shí)上患者的發(fā)病情況隨著時(shí)間發(fā)展往往存在很大差異，具體治療措施也不盡相同。因此對(duì)于該疾病的早期診斷以及積極治療顯得尤為重要?；诖?，本研究主要探討普外科急性闌尾炎早期診斷與臨床治療效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2021年12月我院收治的普外科急性闌尾炎患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各30例，其中對(duì)照組患者：男性15例，女性15例，年齡為20～74歲，平均為(45.36±6.56)歲；研究組患者：男性20例，女性10例，年齡為21～75歲，平均為(44.89±7.29)歲。所有患者中單純性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎12例，穿孔性闌尾炎10例，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性闌尾炎的確診標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬知情且同意本次研究；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管疾病的患者；②存在溝通障礙、精神疾病的患者；

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，采用抗生素靜脈滴注治療并在患者入院后叮囑其禁食禁水，待患者腸道功能正常，沒(méi)有腹脹表現(xiàn)時(shí)開(kāi)始逐漸恢復(fù)進(jìn)食[2-3]。在此期間適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖電解質(zhì)液體，已保證每天所需液體量，必要時(shí)候可以補(bǔ)充適當(dāng)能量，幫助患者組織新陳代謝。密切關(guān)注患者的情況，若患者病情好轉(zhuǎn)，各方面指標(biāo)正常，疼痛消失即可出院，出院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥；若患者病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)且有加重趨勢(shì)則轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。

研究組經(jīng)過(guò)體征檢查、影像檢查以及血常規(guī)、尿檢等方式早期診斷后采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，提前檢查手術(shù)設(shè)備，做好準(zhǔn)備后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。首先實(shí)施氣管插管麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，在同一水平做1cm橫切口，插入氣腹針，檢查壓力至15mmHg，插入10mm套管，通過(guò)腹腔鏡觀察患者闌尾病變部情況，查看闌尾周圍有無(wú)膿胎及明顯的膿液，進(jìn)行明確診斷后進(jìn)一步采取措施。將闌尾從盲腸上進(jìn)行分離并將闌尾根部進(jìn)行縫扎或夾閉，以免盲腸內(nèi)液體流出[4-5]。完全阻斷后，可將闌尾從盲腸上切除，最后用生理鹽水和甲硝唑清洗腹腔，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察并對(duì)比兩組患者臨床療效以及總有效率。

(2)觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況包括創(chuàng)口出血、切口感染、切口愈合延遲。

(3)觀察并對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)。

1.4 臨床療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效等三個(gè)等級(jí)，其中顯效是指患者臨床癥狀消失，經(jīng)過(guò)體格檢查、影像檢查以及血常規(guī)檢查等結(jié)果顯示正常；有效是指患者臨床癥狀有所改善，經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)體格檢查、影像檢查以及血常規(guī)檢查等結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效則是指患者臨床癥狀以及各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)且有加重的趨勢(shì)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察并對(duì)比兩組患者臨床療效，研究組患者總有效率為96.7%，對(duì)照組患者總有效率為70%，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1：

表1 治療后兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組患者創(chuàng)口出血、切口感染、切口愈合延遲的情況均少于對(duì)照組，其中研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2：

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察并對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組患者(P<0.05)，這說(shuō)明研究組患者恢復(fù)進(jìn)程更快，具體見(jiàn)表3：

表3 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

急性闌尾炎也叫急性盲腸炎，是闌尾的一種化膿梗阻性炎癥[6]。導(dǎo)致該機(jī)疾病發(fā)作的原因有很多，其中闌尾管腔阻塞是最為常見(jiàn)的病因，由于闌尾管腔隙開(kāi)口狹小，系膜短使闌尾蜷曲，這些都造成闌尾管腔易于阻塞。細(xì)菌入侵感染也是原因之一，闌尾管腔阻塞，細(xì)菌易繁殖，導(dǎo)致黏膜損傷形成潰瘍，細(xì)菌穿過(guò)潰瘍的黏膜進(jìn)入闌尾肌層，最終導(dǎo)致闌尾壞死等。隨著社會(huì)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活方式以及飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大的改變，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)以及生活不規(guī)律、飲食不當(dāng)造成腸功能紊亂都可能引起急性闌尾炎的發(fā)作。根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病過(guò)程可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫四種類型[7-8]。而該疾病病情速度往往發(fā)展比較快，若耽誤治療可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。但事實(shí)上在急性闌尾炎早期階段，患者會(huì)出現(xiàn)腹部絞痛反射、惡心或嘔吐等胃腸道癥狀，但這些臨床癥狀并不典型，可能導(dǎo)致病情較為嚴(yán)重的患者依舊采取保守治療。另一方面，闌尾炎后發(fā)熱的患者一般不會(huì)發(fā)冷，但如果發(fā)生化膿性闌尾炎，可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)和38℃或更高的發(fā)熱[9]，從而影響醫(yī)生判斷，耽誤患者治療。大多數(shù)患者由于白細(xì)胞數(shù)量增多還容易出現(xiàn)腹痛壓痛、反跳痛，隨著病情的加重出現(xiàn)膿液時(shí)，就會(huì)造成腹肌緊張的情況，但對(duì)于一些較大年齡的患者來(lái)說(shuō)，因其腹肌無(wú)力、反應(yīng)能力差，這時(shí)腹肌也可能不會(huì)呈現(xiàn)緊張的狀態(tài)。因此，該疾病早期如何正確有效的診斷對(duì)于后期治療起著不可或缺的作用。

在患者發(fā)病進(jìn)入醫(yī)院后，首先需要對(duì)患者進(jìn)行基本的體格檢查并觀察其發(fā)病癥狀，檢查緩和患者下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)是否有反復(fù)疼痛或壓痛的情況，待初步確診后通過(guò)X光、B超等成像進(jìn)一步對(duì)患者闌尾炎發(fā)展階段進(jìn)行檢查判斷，觀察患者下腹部是否存在腫塊[10-11]。除此以外，還需要進(jìn)行常規(guī)血液和尿液檢查判斷患者的感染情況。最后結(jié)合以上檢查結(jié)果綜合診斷患者的情況并針對(duì)性的采取有效治療，以防錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，引發(fā)不必要的危險(xiǎn)事件。目前臨床上患者經(jīng)過(guò)早期診斷后通常采用闌尾切除術(shù)，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、安全性高而成為主要的治療手段，患者在確診后盡快切除闌尾壞死部位并清理腹腔膿液，有利于避免并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。但在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，確保徹底清潔患者的腹腔膿液，最后用生理鹽水和甲硝唑清洗腹腔，以達(dá)到最有效的感染控制[12-13]。本研究顯示，研究組患者總有效率為96.7%，對(duì)照組患者總有效率為70%，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，這是由于患者經(jīng)過(guò)早期診斷以后避免了漏診、誤診的情況，及時(shí)對(duì)癥治療后效果更理想；研究組患者創(chuàng)口出血、切口感染、切口愈合延遲的情況均少于對(duì)照組，其中研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾病灶部位、腹腔膿液等進(jìn)行了及時(shí)有效的清除，患者不良反應(yīng)情況也得到了明顯的降低；研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組患者(P<0.05)，這說(shuō)明研究組患者恢復(fù)進(jìn)程更快，研究組患者通過(guò)影像方式、血常規(guī)檢測(cè)等進(jìn)行早期診斷，不僅提高了診斷的正確率，同時(shí)診斷后及時(shí)采取腹腔鏡手術(shù)治療，有效降低了疾病的治療難度，患者康復(fù)速度更快。

綜上所述，普外科急性闌尾炎患者經(jīng)過(guò)早期診斷能夠及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行治療，減少不必要的并發(fā)癥情況，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣和運(yùn)用。