曾文倩

(上海市靜安區(qū)北站醫(yī)院 上海 200070)

慢性腎功能衰竭是腎功能不全的終末階段，此時患者容易出現(xiàn)較多的臨床綜合征，對患者生命安全造成威脅[1]。該病臨床常使用血液透析治療，其治療時間較長，且治療費用較高，容易使患者產(chǎn)生不良心理情緒，進(jìn)而影響患者治療依從性，導(dǎo)致治療效果不理想[2]。整體護(hù)理能夠針對患者實際病情，對患者心理及生理進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，能夠有效幫助患者排除負(fù)性情緒，提升依從性，提升治療和護(hù)理效果[3]。此次實驗選取了我院86例腎衰竭血液透析患者，對其進(jìn)行對比實驗，實驗結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年1月-2021年12月收治的腎功能衰竭血液透析患者86例，使用隨機(jī)投擲法將其分為兩組，各組43例，其中實驗組男23例，女20例，年齡28-54歲，平均(42.19±5.65)歲，病程1-4年，平均(2.31±1.01)年，原發(fā)病類型：高血壓、糖尿病11例，腎小球腎炎26例，其他6例。對照組男22例，女21例，年齡28-54歲，平均(42.24±5.71)歲，病程1-5年，平均(2.48±1.13)年，原發(fā)病類型：高血壓、糖尿病12例，腎小球腎炎27例，其他4例。兩組患者性別、年齡、病程以及原發(fā)病類型均無明顯差異(P>0.05)，可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①據(jù)《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為腎功能衰竭，需行血液透析治療；②患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨抑郁癥等精神疾病；②伴隨心、腦、肝功能不全；③伴隨其他器質(zhì)性病變；④妊娠期、哺乳期女性；⑤近3月發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭以及心腦血管意外。

1.2 方法

所有患者均使用上海三崴醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的CMNS6-1型電子針灸治療儀進(jìn)行治療，在每日透析結(jié)束后給予針灸治療30min。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)以及透析指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，對透析過程采取常規(guī)護(hù)理措施。

實驗組采用整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，要求：(1)由科室內(nèi)主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，以及院內(nèi)疼痛專科護(hù)士和心理導(dǎo)師對患者進(jìn)行全面評估，定期展開會議，并反饋評估結(jié)果，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的不足進(jìn)行糾正與完善。(2)臨床上慢性腎衰竭僅出現(xiàn)原發(fā)病癥狀，但肌酐清除率較低，腎功能處于代償階段，此時患者容易在應(yīng)激狀態(tài)下突然惡化，甚至出現(xiàn)尿毒癥。及時消除應(yīng)激狀態(tài)就能使腎功能恢復(fù)正常水平。慢性腎衰竭有效的治療手段為血液透析，但是患者往往缺乏相關(guān)認(rèn)知，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，對患者認(rèn)知水平進(jìn)行評估，結(jié)合評估結(jié)果為患者制定相關(guān)教育計劃，組織患者參與健康講座，給予患者健康手冊。(3)給予患者飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者清淡飲食，保證患者營養(yǎng)均衡，多使用蛋白質(zhì)含量高的食物，比如雞肉、雞蛋以及牛奶等，對患者每日出入量進(jìn)行觀察，并嚴(yán)格控制每天出入量，每日飲水量應(yīng)比前一天尿量多500ml。注意幫助患者補充鈣、磷、鉀等元素，磷和鈣攝入比值為1:1或1:2最佳，其能夠避免患者出現(xiàn)骨類疾病。(4)給予患者心理護(hù)理，腎病透析患者由于需要長期進(jìn)行透析治療，容易有負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實際心理情況，給予不同患者針對性的心理護(hù)理，積極與患者溝通，了解患者內(nèi)心真正需求，對患者進(jìn)行鼓勵，并對患者講解血液透析相關(guān)內(nèi)容，包括治療過程以及并發(fā)癥等。用以往臨床成功治療案例激勵患者，幫助患者樹立信心，排除患者心理壓力以及負(fù)性情緒，如果患者抑郁情況較為嚴(yán)重，則可以囑咐其家屬多陪伴患者，必要時由心理醫(yī)師為其治療，提升患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)使用酶法分別于護(hù)理前后對兩組的腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，主要檢測患者尿素氮(BUN)以及血肌酐(Scr)，并記錄對比。(2)于護(hù)理前后使用Zung的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對兩組患者心理進(jìn)行評價，SAS、SDS均有20個條目，其分?jǐn)?shù)越高表明抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腎功能

護(hù)理后兩組腎功能均下降，且實驗組低于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腎功能對比

2.2 SAS、SDS評分

護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均下降，且實驗組低于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比分)

3 討論

臨床上對腎衰竭患者主要的治療方式有，血液透析以及藥物等方式，其能夠緩解患者疾病癥狀，但是長時間的血液透析容易使患者生存質(zhì)量下降，同時會對患者疾病預(yù)后產(chǎn)生不良影響。針灸是中醫(yī)中重要的一部分，其能夠?qū)膊“l(fā)展中的多個環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響，對人體自身的調(diào)節(jié)功能進(jìn)行激活，從而有效治療疾病[5]。針灸具有雙向、溫和以及良性調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，對機(jī)體內(nèi)多種酶有激活作用，幫助患者改善其血液循環(huán)，進(jìn)而能夠增強患者免疫功能。整體護(hù)遵循以患者為中心的護(hù)理理念，對患者進(jìn)行評估、診斷、計劃等一系列科學(xué)有效的護(hù)理流程，有效改善疾病癥狀以及患者心理情緒，提升護(hù)理效果[6]。

此次實驗結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組腎功能和SAS、SDS評分均下降，且實驗組低于對照組，差異明顯(P<0.05)。針灸治療儀配合整體護(hù)理，能夠有效改善腎功能指標(biāo)，整體護(hù)理通過對每位患者進(jìn)行評估及診斷，進(jìn)而采取針對性護(hù)理措施，有利于患者預(yù)后。對患者心理情緒給予重視，幫助患者排除負(fù)性情緒，建立信心，進(jìn)而有效改善患者不良心理情緒。且整體護(hù)理將患者生存以及社會環(huán)境視為整體，患者從入院到出院視為整體，能夠為患者住院期間提供不間斷優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具有連續(xù)性，不止能對生病住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，且能夠幫助患者加強自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，針灸治療儀配合整體護(hù)理在腎內(nèi)科腎功能衰竭血液透析患者中能夠改善患者腎功能，緩解患者負(fù)性情緒，值得臨床推廣。