孫元麗

(濰坊市奎文區(qū)新華醫(yī)院 山東 濰坊 261041)

慢性心力衰竭發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制是由心輸出量和機(jī)體代謝需求之間的不平衡引起的。本病可引起組織灌注功能不全、體循環(huán)障礙、呼吸困難以及液體潴留。如果治療不及時(shí)，心臟損傷就會(huì)加重，給患者帶來生命威脅[1]。臨床研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭在老年男性人群中的發(fā)病率較高。在心功能降低和損傷的影響下，影響了正常生活，增加了患者壓力。負(fù)面情緒的持續(xù)發(fā)生使疾病進(jìn)展得更快，需要通過有效護(hù)理干預(yù)幫助患者改善治療及預(yù)后[2]。近年來，關(guān)于人體生物節(jié)律和最佳給藥時(shí)間的研究較多，時(shí)間護(hù)理的優(yōu)勢(shì)隨之顯現(xiàn)，該措施是一種新型護(hù)理干預(yù)方法，在最合適的時(shí)間，護(hù)理人員給予患者有針對(duì)性的護(hù)理，利用身體本身的生理節(jié)律，結(jié)合疾病發(fā)展的時(shí)間規(guī)律、患者心理進(jìn)化的時(shí)間特征、藥物代謝的時(shí)間特征等[3]。本文主要是對(duì)2021年05月20日-2022年07月20日慢性心力衰竭50例患者進(jìn)行分析，研究上述護(hù)理干預(yù)價(jià)值，旨在為后續(xù)護(hù)理提供指導(dǎo)，幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理結(jié)局?，F(xiàn)具體分析為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年05月20日-2022年07月20日，選取50例慢性心力衰竭，在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施，根據(jù)住院號(hào)末位數(shù)字奇偶值分成2組(均25例)：研究組、對(duì)照組。

研究組中，男15例，女10例；合并高血壓、糖尿病分別為15例、10例；病程4-26年，平均(15.62±1.15)年；平均年齡(63.17±2.39)歲(55-75歲)。對(duì)照組中，病程3-27年，平均(15.70±1.11)年；男14例，女11例；年齡56-75歲，平均(63.18±2.28)歲。上述數(shù)據(jù)無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿簽訂知情文書；(2)對(duì)本次試驗(yàn)知情；(3)數(shù)據(jù)完整；(4)認(rèn)知功能良好；(5)確診慢性心力衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎功能不全者；(2)重要器官功能障礙；(3)正在服用激素類藥物；(4)依從性差；(5)血液疾病；(6)惡性腫瘤；(7)精神疾病；(8)凝血障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。患者應(yīng)根據(jù)病情需要使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、心臟藥物、阻滯劑，按常規(guī)方法安排護(hù)理時(shí)間：早晨靜脈注射硝酸鹽藥物；每日9點(diǎn)靜脈注射，上午一次；當(dāng)呼吸困難明顯時(shí)，應(yīng)用輸液泵硝普鈉改善心臟功能；早餐后口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛、β受體阻滯劑等藥物(8點(diǎn)左右)。給予患者常規(guī)口頭健康知識(shí)教育及心理護(hù)理，幫助患者加強(qiáng)疾病認(rèn)知。

研究組：時(shí)間護(hù)理，具體落實(shí)方案為：(1)由于慢性心功能障礙是各種心臟病的最終歸宿，反復(fù)疾病、多次住院，患者普遍存在抑郁、易怒、失望、悲觀、焦慮等消極心理，心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理過程，特別注意19：00-21：00進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者夜間的安全感，提高睡眠質(zhì)量。(2)常用利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、心臟藥物合理給藥時(shí)間，根據(jù)藥物預(yù)防措施、藥理作用、疾病特點(diǎn)合理科學(xué)給藥。利尿劑通常在白天使用，速尿每天在16：OO時(shí)靜脈注射一次。對(duì)于夜間頻繁呼吸困難的患者，睡前靜脈注射硝普，提前給予預(yù)防用藥；高滲液體輸入不安排在良好喘息階段，硝酸鹽多安排在最后一次輸入當(dāng)天，或給藥前下午。早上醒來后，患者通常心率最快，血壓最高。地高辛、氯地諾辛和倍他洛克一般在早上6點(diǎn)服用，以達(dá)到最佳效果。(3)為檢測(cè)夜間陣發(fā)性呼吸困難的征象，觀察血壓和心率的波動(dòng)范圍(23：00-4：00)。(4)觀察活動(dòng)、進(jìn)食、排便或抑制，夜間加重，咳嗽和咳痰，手臂后心率變化，多少尿應(yīng)用利尿劑，腫脹消退，疲勞、食欲和意識(shí)變化。注意夜間護(hù)理，根據(jù)心功能分類采取適當(dāng)臥位，協(xié)助患者完成睡前各種生活護(hù)理，保持肢體功能位置；給予適當(dāng)限水、排便、吸氧、心電圖監(jiān)測(cè)，消除所有可能加重疾病的易感因素。(5)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)護(hù)理，長期躺在床上，血流緩慢，身體水腫，容易出現(xiàn)并發(fā)癥(血栓性靜脈炎、肺炎、壓瘡、便秘等)，為避免腫脹側(cè)體穿刺輸液，防止并發(fā)癥，需重視對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，增加患者舒適度的同時(shí)，抑制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者癥狀緩解時(shí)間(心律恢復(fù)正常時(shí)間、水腫消退時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間)及住院時(shí)間進(jìn)行分析；不良情緒按照百分制評(píng)分原則，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)，分別以50分、53分為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，不良情緒越嚴(yán)重；分析兩組心功能恢復(fù)狀況，主要研究指標(biāo)為：LVED(左室舒張末期內(nèi)徑)、LVEF(射血分?jǐn)?shù))；觀察分析兩組護(hù)理總滿意度統(tǒng)計(jì)情況(醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，信度0.960、效度0.856)：非常滿意、一般滿意、不滿意三種，分值區(qū)間為0-100分，上述指標(biāo)分值分別為90分-100分、60分-89分、0分-59分，滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)*100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解及住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)照組各時(shí)間指標(biāo)均長于研究組，差異分析有意義(P<0.05)。具體見表1：

表1 兩組患者癥狀緩解及住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比

2.2 兩組患者不良情緒狀況對(duì)比：對(duì)照組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分分別為(60.23±2.33)分、(59.26±2.23)分，研究組分別為(60.12±2.24)分、(59.33±2.18)分，此時(shí)T=0.1701、0.1122，P=0.8656、0.9111；護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分分別為(20.59±3.12)分、(19.56±2.23)分，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分分別為(30.12±3.45)分、(28.12±2.59)分，前者顯著低于后者，數(shù)據(jù)差異分析有意義(T=10.2439、12.5228，P=0.0000、0.0000)。

2.3 兩組患者心功能恢復(fù)狀況數(shù)據(jù)對(duì)比顯示：護(hù)理前，對(duì)照組LVED、LVEF分別為(68.23±2.33)mm、(43.56±2.25)%，研究組分別為(68.22±2.29)mm、(43.47±2.19)%，此時(shí)T=0.0153、0.1433，P=0.9879、0.8866，數(shù)據(jù)差異對(duì)比無意義；護(hù)理后，研究組LVED、LVEF分別為(51.23±14.14)mm、(58.33±1.14)%，對(duì)照組分別為(59.12±13.25)mm、(49.33±2.36)%，兩組護(hù)理后數(shù)據(jù)差異大，對(duì)比有意義(T=2.0358、17.1695，P=0.0473、0.0000)。

2.4 兩組護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比顯示：對(duì)照組非常滿意、一般滿意、不滿意例數(shù)分別為12例、8例、5例，占比分別為48.00%、32.00%、20.00%，總滿意度為80.00%(20/25)；研究組上述指標(biāo)分別為15例、10例、0例，占比分別為60.00%/40.00%、0.00%，總滿意度為100.00%(25/25)，前者低于后者，X2=5.5556，P=0.0184，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。

3 討論

時(shí)間護(hù)理時(shí)根據(jù)不同時(shí)期患者的特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間選擇最佳的護(hù)理措施，使患者處于更好的狀態(tài)接受治療，以達(dá)到更好的護(hù)理效果。慢性心力衰竭的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，飲食、心理、血壓、藥物等均是影響患者治療及預(yù)后的關(guān)鍵因素。臨床研究結(jié)果顯示，由于患者的生理節(jié)奏及其護(hù)理需求存在一定差異性，導(dǎo)致對(duì)不同時(shí)期的護(hù)理人員提出更高要求，要求其熟悉疾病相關(guān)知識(shí)，結(jié)合實(shí)際病情狀況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

研究顯示，時(shí)間護(hù)理在慢性心力衰竭患者中發(fā)揮著重要作用。掌握疾病發(fā)展規(guī)律、藥物藥理作用的時(shí)間節(jié)律，根據(jù)這些規(guī)則觀察疾病和藥物治療，減少消極心理、呼吸困難的發(fā)生，使疾病的高危期患者得到最大程度的保護(hù)，這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)疾病的早日康復(fù)具有重要意義。文獻(xiàn)顯示，陣發(fā)性呼吸困難通常發(fā)生在深度睡眠2小時(shí)后，因?yàn)檠涸谘雠P睡眠中重新分布，增加肺血容量。同時(shí)，周圍水腫液在仰臥位重新分布，增加血容量，加重心臟負(fù)荷。此外，它還與小血管收縮、橫膈肌升高、夜間迷走神經(jīng)張力增加引起的肺活量下降有關(guān)。提示夜間陣發(fā)性呼吸困難分析中，睡眠后1-2小時(shí)為高危階段，因此臨床需重視這一事件段的護(hù)理[4]。

選擇時(shí)間進(jìn)行心理護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。慢性心力衰竭患者由于復(fù)發(fā)性疾病多次在醫(yī)院，對(duì)治療失去信心，出現(xiàn)負(fù)面心理(恐懼、焦慮、易怒等)的幾率較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，19：00-21：00是改善患者精神活動(dòng)的時(shí)區(qū)之一，其特征是心理快樂、愿意回答和問問題、喜歡與人接觸。此外，這一時(shí)期病房環(huán)境安靜，患者容易孤獨(dú)。此時(shí)可使患者迅速進(jìn)入角色，是心理護(hù)理的最佳時(shí)機(jī)，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑來緩解心理緊張，獲得安全感和注意力，從而減輕迷走神經(jīng)的張力。時(shí)間護(hù)理應(yīng)與狀況觀察有機(jī)結(jié)合[5]。本文研究顯示，研究組護(hù)理干預(yù)后癥狀緩解時(shí)間較短，患者滿意度較高，不良情緒得到有效抑制，心功能狀況顯著改善。其原因?yàn)椋簩r(shí)間護(hù)理與病情觀察進(jìn)行結(jié)合，給予夜間護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施體位、飲食指導(dǎo)，適當(dāng)飲水量、清尿，減輕心臟負(fù)荷，避免仰臥位引起的肺充血現(xiàn)象，減少夜間哮喘發(fā)作的次數(shù)和發(fā)作程度。同時(shí)，根據(jù)患者的節(jié)律特征，觀察不同時(shí)期的不同癥狀，如呼吸良好期間血壓、心率的變化范圍；睡前血壓、心率、尿量；夜間平躺后，咳痰性質(zhì)、咳嗽是否加重，可避免夜間陣發(fā)性呼吸困難的誘發(fā)因素。利尿劑應(yīng)在白天或下午16點(diǎn)使用，因?yàn)樗倌蚩梢跃S持2-3h，不僅可以防止夜間排尿頻率影響睡眠，還可以減輕睡前的心臟負(fù)擔(dān)。β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通常選擇清晨，減少藥物不良反應(yīng)。連續(xù)夜間陣發(fā)性呼吸困難，選擇睡前應(yīng)用硝普鈉，可降低負(fù)荷前后，避免發(fā)作。通過時(shí)間護(hù)理可以實(shí)現(xiàn)相同劑量的藥物發(fā)揮更大的治療效果，并使其他不良反應(yīng)減少到最低限度，有效降低夜間陣發(fā)性呼吸困難的頻率和程度。

綜上所述，時(shí)間護(hù)理實(shí)施價(jià)值高，各院可積極推廣，實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后。