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        微創(chuàng)腔鏡治療闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥患兒的效果

        2022-11-09 09:10:06王忠立
        健康之友 2022年20期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        王忠立

        (金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 山東 濟寧 272200)

        小兒闌尾穿孔作為常見的急腹癥,該病的發(fā)生因素較多,可以導致闌尾出現(xiàn)嚴重病理改變并出現(xiàn)穿孔的情況,且常伴隨腹膜炎、膿毒癥,并發(fā)展為全身嚴重綜合反應(yīng),具有較高的臨床死亡幾率[1]。因此,早期切除患兒的闌尾,清除腹膜炎,降低機體的炎性水平是控制疾病的關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)開腹治療的手術(shù)創(chuàng)傷比較大,影響術(shù)后恢復情況。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)治療,其具有創(chuàng)傷比較小、手術(shù)視野比較清晰、出血比較少、炎癥清除干凈、恢復較快等優(yōu)勢。因此,本文將分析對闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥患兒使用為微創(chuàng)腔鏡治療的效果,如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從2019年1月-2022年1月區(qū)間內(nèi)因闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥入院接受診治的患兒內(nèi)隨機選擇80例展開實驗,根據(jù)治療形式進行組別分類,即實驗與對照,每組內(nèi)患兒人數(shù)為40例。實驗組年齡在3-13周歲,平均為(7.92±0.23)周歲,男22,女18。對照組年齡在3-13周歲,平均為(7.91±0.21)周歲,男21,女19。對兩組年齡、性別等資料分析后,P>0.05,具有可比性。本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。納入標準:(1)知情同意,且積極參與。(2)確診為闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥,且接受手術(shù)治療。排除標準:(1)存在凝血障礙。(2)存在手術(shù)禁忌。

        1.2 方法

        對照組整體患兒接受傳統(tǒng)開腹治療:對患兒進行全身麻醉或硬膜外麻醉,在右下腹直肌外作一手術(shù)切口,使用吸引器將患者腹腔內(nèi)積液徹底吸除干凈,隨后對闌尾以及周圍的系膜進行常規(guī)切除,并使用荷包對闌尾殘端進行縫扎處理,將殘端進行包埋,使用蘸有甲硝唑的紗布對患兒的右下腹以及盆腔進行擦拭,對切口實施常規(guī)沖洗,術(shù)后留置引流管,結(jié)束手術(shù)。

        實驗組整體患兒接受微創(chuàng)腔鏡治療:使用靜脈復合全身麻醉患兒,在患兒臍孔部位作一個手術(shù)小切口,隨后建立氣腹,將腹腔鏡放入患兒體內(nèi),隨后套入套管針。若患兒腹腔中存在粘連的情況,則需建立開放式氣腹。在腹腔鏡下對患兒的腹腔、盆腔、盲腸、大小腸進行查看,隨后沿著盲腸的三條結(jié)腸尋找到闌尾,詳細觀察炎癥涉及到的范圍,使用電凝將腸系膜分離,并采用hemlock夾將闌尾的根部結(jié)扎,應(yīng)用電凝對闌尾殘端粘膜進行灼燒處理,隨后將切除的闌尾放入標本袋內(nèi),檢查殘端是否出血,使用生理鹽水對其進行沖洗,最終釋放氣腹,根據(jù)實際情況決定是否放置引流管,結(jié)束手術(shù)。

        1.3 觀察指標及效果評價標準

        對比兩組患兒的手術(shù)指標,指標中包含術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間。

        對比兩組患兒的免疫炎性指標,在患兒治療前后分別采集空腹狀況下靜脈血5毫升,并使用力新儀器對其進行分離,使用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測患兒的炎性因子中的腫瘤壞死因子、白細胞介素-2以及白細胞腫瘤介素-6的水準,同時檢測患兒補體C3、C4的水平。

        對比兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率,并發(fā)癥包括感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)膿腫。

        1.4 統(tǒng)計和分析

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)相關(guān)指標

        本次臨床實驗研究結(jié)果顯示,實驗組手術(shù)相關(guān)指標顯著高于對照組,且P<0.05。詳細見表1。

        表1 臨床癥狀

        2.2 免疫炎性

        實驗組患兒治療前的腫瘤壞死因子為(16.54±1.01)ng*L-1、白細胞介素-2為(3.54±0.65)ng*L-1、白細胞腫瘤介素-6為(3.73±0.23)ng*L-1、補體C3為(1.64±0.22)g*L-1、補體C4為(0.22±0.04)g*L-1,對照組患兒治療前的腫瘤壞死因子為(16.39±1.21)ng*L-1、白細胞介素-2為(3.55±0.66)ng*L-1、白細胞腫瘤介素-6為(3.68±0.27)ng*L-1、補體C3為(1.22±0.27)g*L-1、補體C4為(0.21±0.03)g*L-1,對比t=0.6019、0.0683、0.8916、0.7264、1.2649,且P均>0.05。

        治療之后實驗組患兒的腫瘤壞死因子為(9.65±1.11)ng*L-1、白細胞介素-2為(0.71±0.11)ng*L-1、白細胞腫瘤介素-6為(8.65±1.32)ng*L-1、補體C3為(1.02±0.07)g*L-1、補體C4為(0.66±0.13)g*L-1,對照組患兒的腫瘤壞死因子為(12.98±0.67)ng*L-1、白細胞介素-2為(1.99±0.31)ng*L-1、白細胞腫瘤介素-6為(6.87±1.51)ng*L-1、補體C3為(1.24±0.04)g*L-1、補體C4為(0.46±0.11)g*L-1,對比t=16.2439、24.6108、5.6131、17.2582、7.4278,且P均<0.05。

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

        實驗組出現(xiàn)感染為1、腹腔內(nèi)出血為0、腹腔內(nèi)膿腫為0,總發(fā)生率為2.5%,對照組出現(xiàn)感染為4、腹腔內(nèi)出血為2、腹腔內(nèi)膿腫為2,總發(fā)生率為20%,對比X2為6.1346,P<0.05。

        3 討論

        闌尾穿孔是急性闌尾炎最嚴重的病理階段,也是闌尾炎較為嚴重且較常見的并發(fā)癥,導致闌尾穿孔的主要原因如下:1、闌尾腔壓力較高:當闌尾腔的壓力較高時,可引起闌尾局部缺血、壞死或壞疽,導致闌尾腔的內(nèi)容物,如食物殘渣,以及腸道黏液、消化液等進入腹腔,而造成闌尾穿孔;2、闌尾動脈血運中斷:闌尾是一個終末血運的器官,血液來自于闌尾動脈,而闌尾動脈通常并無沒有側(cè)支,所以若發(fā)生闌尾炎,很有可能會導致闌尾動脈局部的栓塞、梗阻,造成闌尾血運的中斷,進而引起闌尾局部的缺血、壞死或壞疽、穿孔[3]。

        腹膜炎是一種較嚴重的急腹癥。腹膜分為臟層腹膜和壁層腹膜,臟層腹膜包裹著腹腔的腸道等各種臟器,壁層腹膜附著在腹壁上,細菌感染、化學刺激或損傷均可導致腹膜炎發(fā)生。腹膜炎最常見的原因是細菌感染。原發(fā)性細菌感染可因肝硬化、免疫力低下、免疫疾病引起,通過血液、淋巴、女性生殖道等途徑引起腹膜炎;繼發(fā)性細菌感染更常見,闌尾炎、膽囊炎、消化道穿孔導致消化道進入腹腔、銳器傷、肝破裂、脾破裂、腸道穿孔、胃穿孔等,均可能引起腹膜炎。當人體腹膜發(fā)生炎癥后,表現(xiàn)為壓痛、反跳痛、肌緊張以及其他感染癥狀,嚴重時可繼發(fā)感染性休克,甚至危及患者生命。而膿毒癥是指明確或者可疑的感染,誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征,嚴重的膿毒癥是指膿毒癥伴隨著器官功能障礙和組織灌注不足,而膿毒癥休克是膿毒癥的一種特殊的類型,是指膿毒癥伴隨所致的低血壓,雖然經(jīng)過液體治療仍然無法逆轉(zhuǎn)。

        穿孔性闌尾炎伴腹膜炎膿毒癥作為臨床內(nèi)小兒急診外科十分常見的一種危急重癥,該病具有發(fā)病急、病情進展快等特點,故需及時對患兒進行手術(shù)治療,將患兒的闌尾切除,清理掉患兒的腹腔內(nèi)炎癥,其是臨床治療的關(guān)鍵。以往治療的方式為開腹治療,這一方式的手術(shù)切口比較大,且需將患兒的腹腔臟器充分暴露,手術(shù)過程中出血量比較大,且術(shù)后感染幾率。同時,患兒的術(shù)后依從性比較差,其免疫力比較弱,故術(shù)后恢復速度比較慢,出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率顯著升高,且影響手術(shù)治療的效果。研究顯示,開腹闌尾穿孔的術(shù)后感染幾率較高,且合并腹膜炎膿毒癥的感染幾率更是高達30%,其與手術(shù)視野局限,不能充分暴露腹腔內(nèi)各個角落、腹腔膿液流出相關(guān),甚至部分患者還需進行二次手術(shù)。

        隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù),其顯著解決開腹手術(shù)的不足之處,且在小兒闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥的治療內(nèi)具有顯著的優(yōu)勢。腹腔鏡治療主要是通過小切口建立良好的氣腹,隨后置入腹腔鏡,對腹腔內(nèi)各個角落進行詳細的觀察,隨后對腹腔進行沖洗,保證腹腔內(nèi)不存在死角,并結(jié)合負壓吸引,徹底清除炎性膿液,以此避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的視野局限所致的不足,顯著降低患兒術(shù)后感染的幾率。此外,腹腔鏡手術(shù)治療過程中是在密閉的環(huán)境內(nèi)展開,可以精準定位患兒的手術(shù)病灶,降低對周圍組織產(chǎn)生的影響,顯著縮短手術(shù)的治療時間。當患兒出現(xiàn)腹膜炎膿毒癥后,機體會出現(xiàn)應(yīng)激性炎性反應(yīng),導致體內(nèi)的炎性指標顯著升高。腹腔鏡治療可以顯著降低對患者的損傷,以此保證患者的機體免疫功能,實現(xiàn)抑制炎性反應(yīng)的效果。另外,腹腔鏡建立氣腹也具有抑菌、殺菌的效果,可以將腹膜細胞算話,以此實現(xiàn)抑制巨噬細胞釋放炎性因子的作用,顯著抑制大腸桿菌以及葡萄球菌的作用,降低機體炎性水平。

        本次實驗顯示,實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間均優(yōu)于對照組,P<0.05。實驗組炎性因子低于對照組,P<0.05。實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率低于對照組,P<0.05。由此可見,傳統(tǒng)開腹手術(shù)對于腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)暴露較為混亂,且手術(shù)操作具有一定得的局限性,臨床止血困難系數(shù)較大,無法對腹腔進行徹底的沖洗。腹腔鏡下操作則更加精準,不存在手術(shù)視野死角的情況,可以徹底清除炎性膿液,保證患兒更快的恢復,降低并發(fā)生的發(fā)生率。同時,腹腔鏡治療還可以保護患兒的免疫系統(tǒng),降低機體的應(yīng)激反應(yīng),改善傳統(tǒng)開腹治療的不足之處,提高預(yù)后。

        綜上所述,對闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥患兒使用微創(chuàng)腔鏡進行治療,可以改善患兒的炎性指標,提升手術(shù)效果,減少術(shù)中出血量。

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