程守蘭

(歷城區(qū)人民醫(yī)院門診藥房 山東 濟南 250100)

前言

中醫(yī)中藥是中華民族文化精髓，為醫(yī)學國粹，在日常保健與疾病治療中具有重要作用。近年來，人們更加抵觸具有化學毒性的西藥，推崇運用天然藥物，中藥飲片的需求量不斷增長，在此背景下，假冒偽劣藥物頻繁出現(xiàn)在市場中，對用藥者的身體健康產(chǎn)生影響。在中藥飲片的養(yǎng)護環(huán)節(jié)中，各項工作對藥物合理運用產(chǎn)生直接影響。調(diào)劑差錯表示藥品調(diào)劑與使用時發(fā)生差錯，患者用藥后出現(xiàn)與治療目的不管的損失或者傷害[1]。中藥房門診有很多取藥患者，藥品的種類復雜，極易出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯現(xiàn)象，增加投訴率[3]。有學者提出，醫(yī)院中藥房的面積較小，且藥師人員少，工作時間集中、長量大，這就使得處方調(diào)劑時藥品差錯發(fā)生率高。因此，中藥房管理中應當加強處方管理，提高處方合格率，預防調(diào)劑差錯。本文將以近年來歷城區(qū)人民醫(yī)院100例中藥用藥患者為對象，探究中藥飲片調(diào)劑用于中藥合理用藥中的價值，為臨床實踐提供理論依據(jù)，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以歷城區(qū)人民醫(yī)院100例中藥用藥患者，研究時間為2019年3月-2020年3月，采用抽簽法隨機分組，50例是參照組，50例是研究組。參照組50例患者中，21例男性，29例女性；年齡是23-61歲，年齡平均值是(49.53±5.34)歲。在研究組50例患者中，23例男性，27例女性；年齡是24-63歲，年齡平均值是(49.69±5.12)。參照組、研究組資料差異P>0.05，差異具有可比性。納入標準：需采用中藥治療；簽署知情同意書。排除標準：精神異常；資料不全；依從性差。本研究經(jīng)歷城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組患者應用常規(guī)管理：依照中藥房有關規(guī)定進行藥物管理。

研究組患者實施規(guī)范化管理：(1)成立管理小組，由藥房藥劑師組成，嚴格監(jiān)督藥物調(diào)劑情況，完善監(jiān)督管理責任制定，加強培訓，要求各人員熟練掌握四查十對知識，改變責任觀念，建立安全用藥、規(guī)范管理藥物意識，采用獎懲機制，關聯(lián)調(diào)劑錯誤與獎金。(2)做好藥房藥物調(diào)劑監(jiān)督管理工作，首先需審查處方，醫(yī)師應當規(guī)范書寫，字跡清晰，將藥物名稱、使用方法、使用劑量詳細寫下來，腳注內(nèi)容應當準確清晰，藥物應當與患者的臨床癥狀保持吻合，避免出現(xiàn)藥物重開、錯別字等現(xiàn)象。其次，做好處方醫(yī)師與藥劑師間溝通，藥劑師、醫(yī)師均應當熟練掌握用藥規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)藥物劑量超標、配伍禁忌情況需及時與醫(yī)師進行溝通。其三，對處方進行規(guī)范：以《中國藥典》有關規(guī)定為依據(jù)，醫(yī)師開具藥方，重點注意腳注內(nèi)容，嚴格區(qū)分處方藥中生熟區(qū)，避免對處方治療效果產(chǎn)生影響。其四，對藥材劑量過程進行規(guī)范，藥物使用劑量與治療效果存在密切關系，一般情況下，藥劑師應當遵醫(yī)囑指導患者用藥，并在藥盒上詳細記錄藥物使用方法，要求喊著遵醫(yī)囑用藥。其五，改進藥房服務流程。向患者講述收費處聯(lián)系方式，增加醫(yī)護人員與藥師交流與協(xié)作，預防醫(yī)療事故。成人患者藥物使用劑量存在差異，可使用顏色區(qū)分處方但，引起藥師注意。其六，包裝負荷階段、藥物發(fā)放階段應當嚴格控制，為了保障藥物安全性，在藥物調(diào)配完成以后，藥師應當再次檢查藥品調(diào)配情況，在確認準確且無誤以后，即可簽字，將患者姓名、藥物使用情況、注意事項等詳細標注在包裝袋上。(3)藥品需分類儲存，避免藥品混合。藥品實施分類存儲，對于類似藥品及時區(qū)分，極易混淆藥品依照藥品種類、藥品說明書等，分開放置，以便準確發(fā)放藥品。采用藥品實名制發(fā)放藥品。結合患者處方、病歷，選擇合適藥物分布，預防用藥錯誤。與患者積極溝通，并打印藥物藥品取藥實施實名制管理。(5)加強受限制藥物管理：對于受限制的使用藥物需密切關注，需實施點評。高齡等特殊病例應用干預藥房，由藥師對處方進行審核。

1.3 觀察指標

詳細統(tǒng)計所有患者的調(diào)劑準確率、連續(xù)工作最長時間、開小差次數(shù)，對比分析。評估管理質(zhì)量，包括不良反應監(jiān)測、合理用藥、患者用藥教育、血藥濃度監(jiān)測、聯(lián)合用藥管理，各項滿分為30分，隨著分數(shù)升高，管理質(zhì)量則越好。隨后使用護理滿意度量表進行評估，分為三個等級，分別是不滿意、比較滿意、十分滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件分析，使用t檢驗對比兩組患者的管理質(zhì)量、連續(xù)工作最長時間、開小差次數(shù)的差異，使用x2檢驗對比兩組患者的調(diào)劑準確率、護理滿意度。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者調(diào)劑準確率情況分析

參照組實施常規(guī)管理，研究組實施規(guī)范化管理，調(diào)劑準確率比較：研究組調(diào)劑準確率高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表1所示。

表1 兩組患者調(diào)劑準確率比較(n/%)

2.2 調(diào)劑差錯產(chǎn)生原因分析

本次4例調(diào)劑差錯中，數(shù)量差錯1例，品種差錯1例，用法用量差錯1例，錯發(fā)患者差錯1例，如表2所示。

表2 調(diào)劑差錯產(chǎn)生原因分析(n/%)

2.3 連續(xù)工作最長時間、開小差次數(shù)比較

研究組 連續(xù)工作最長時間、開小差次數(shù)均低于參照組，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。如表3所示。

表3 兩組處方不合格調(diào)查情況分析(n/%)

2.4 管理質(zhì)量比較

研究組患者不良反應監(jiān)測、合理用藥、患者用藥教育、血藥濃度監(jiān)測、聯(lián)合用藥管理評分均高于參照組，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。如表3所示。

表4 兩組患者管理質(zhì)量比較(X±S)

2.5 兩組患者滿意度調(diào)查情況分析

參照組實施常規(guī)管理，研究組實施規(guī)范化管理，滿意度比較：研究組患者滿意度高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表5所示。

表5 兩組患者滿意度調(diào)查情況分析(n/%)

3 討論

中醫(yī)藥學發(fā)展歷史長達數(shù)千年，具有獨特理論體系與指導思想，體現(xiàn)與蘊含了精準醫(yī)學基本概念，其中異病同治、同病異治、辨證論治、治未病、整體觀念均體現(xiàn)出個體化治療理念，與精準醫(yī)學發(fā)展目標、發(fā)展內(nèi)涵相符。中藥的種類不同，其作用與功效也存在差異，主要包括以下幾點：其一，對于補氣類的藥物主要能夠緩解氣虛或者長期的虛損類疾病，代表的藥物包括人參、黨參、太子參或者黃芪，以及白術；其二，具有活血化瘀作用，此類藥物廣泛應用于腦血管疾病的預防與治療，代表的藥物有丹參、紅花、桃仁、延胡索等；其三，具有祛風濕，止痛功效，代表藥物有獨活、羌活、防風等。

藥房是結合醫(yī)師開具處方，調(diào)劑藥物，制作為患者可直接服用藥劑的整個過程[4]。在中藥調(diào)劑中，其內(nèi)容有審方階段、計價階段、調(diào)配階段、核查階段、包裝階段、發(fā)放階段等，藥物調(diào)配質(zhì)量對患者用藥療效產(chǎn)生直接影響，嚴重者威脅生命安全。因此，應當重視中藥房調(diào)劑管理，確保用藥安全性，保證藥物治療效果[5]。有學者[6]對中藥房調(diào)劑差錯發(fā)生原因進行分析，詳細如下所示：(1)醫(yī)生因素，如檢查未出時為患者開具藥方；部分醫(yī)生未熟練掌握《處方管理方法》，開具處方藥物使用劑量、頻率與診斷不符；忽視藥物禁忌癥，用藥后發(fā)生不良反應；(2)藥物、藥房因素：藥品混淆引起嚴重后果，如阿拉明和可拉明、地巴唑和他巴唑等；部分藥品成分相同、品名相同，藥效與濃度存在差異，極易發(fā)生調(diào)劑差錯；若藥物更新替換或引進新品，位置改變，在憑經(jīng)驗取藥時極易發(fā)生差錯[7]；(3)藥師因素：藥師工作時出現(xiàn)走神、聊天等現(xiàn)象，極易出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯，藥物無法精確掌控藥物劑量、種類等，出現(xiàn)調(diào)劑差錯。本次研究結果可見，4例調(diào)劑差錯中，數(shù)量差錯1例，品種差錯1例，用法用量差錯1例，錯發(fā)患者差錯1例。

結束語：

綜上所述，藥房管理中采用規(guī)范化管理，有效提高藥品調(diào)劑準確率，得到患者滿意評價，應用效果顯著。中藥品調(diào)劑管理中，加強調(diào)劑監(jiān)督管理力度，促使患者用藥安全性有效增強，保障治療效果；做好藥物調(diào)劑質(zhì)量的監(jiān)管管理，促使硬件條件有效增強，藥物調(diào)劑質(zhì)量進一步增強；藥劑師使用電腦開具處方，準確、清晰審查處方，避免在手寫時因字跡潦草等因素引起無法辨認現(xiàn)象，促使危險事件的發(fā)生率有效降低；藥品管理時采用零庫存管理，不僅可節(jié)省醫(yī)院資金與場地，避免因長時間堆積引起藥物變質(zhì)。