程守蘭

(歷城區(qū)人民醫(yī)院門診藥房 山東 濟(jì)南 250100)

前言

中醫(yī)中藥是中華民族文化精髓，為醫(yī)學(xué)國(guó)粹，在日常保健與疾病治療中具有重要作用。近年來(lái)，人們更加抵觸具有化學(xué)毒性的西藥，推崇運(yùn)用天然藥物，中藥飲片的需求量不斷增長(zhǎng)，在此背景下，假冒偽劣藥物頻繁出現(xiàn)在市場(chǎng)中，對(duì)用藥者的身體健康產(chǎn)生影響。在中藥飲片的養(yǎng)護(hù)環(huán)節(jié)中，各項(xiàng)工作對(duì)藥物合理運(yùn)用產(chǎn)生直接影響。調(diào)劑差錯(cuò)表示藥品調(diào)劑與使用時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，患者用藥后出現(xiàn)與治療目的不管的損失或者傷害[1]。中藥房門診有很多取藥患者，藥品的種類復(fù)雜，極易出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)現(xiàn)象，增加投訴率[3]。有學(xué)者提出，醫(yī)院中藥房的面積較小，且藥師人員少，工作時(shí)間集中、長(zhǎng)量大，這就使得處方調(diào)劑時(shí)藥品差錯(cuò)發(fā)生率高。因此，中藥房管理中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方管理，提高處方合格率，預(yù)防調(diào)劑差錯(cuò)。本文將以近年來(lái)歷城區(qū)人民醫(yī)院100例中藥用藥患者為對(duì)象，探究中藥飲片調(diào)劑用于中藥合理用藥中的價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以歷城區(qū)人民醫(yī)院100例中藥用藥患者，研究時(shí)間為2019年3月-2020年3月，采用抽簽法隨機(jī)分組，50例是參照組，50例是研究組。參照組50例患者中，21例男性，29例女性；年齡是23-61歲，年齡平均值是(49.53±5.34)歲。在研究組50例患者中，23例男性，27例女性；年齡是24-63歲，年齡平均值是(49.69±5.12)。參照組、研究組資料差異P>0.05，差異具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：需采用中藥治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；資料不全；依從性差。本研究經(jīng)歷城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用常規(guī)管理：依照中藥房有關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥物管理。

研究組患者實(shí)施規(guī)范化管理：(1)成立管理小組，由藥房藥劑師組成，嚴(yán)格監(jiān)督藥物調(diào)劑情況，完善監(jiān)督管理責(zé)任制定，加強(qiáng)培訓(xùn)，要求各人員熟練掌握四查十對(duì)知識(shí)，改變責(zé)任觀念，建立安全用藥、規(guī)范管理藥物意識(shí)，采用獎(jiǎng)懲機(jī)制，關(guān)聯(lián)調(diào)劑錯(cuò)誤與獎(jiǎng)金。(2)做好藥房藥物調(diào)劑監(jiān)督管理工作，首先需審查處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，字跡清晰，將藥物名稱、使用方法、使用劑量詳細(xì)寫(xiě)下來(lái)，腳注內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確清晰，藥物應(yīng)當(dāng)與患者的臨床癥狀保持吻合，避免出現(xiàn)藥物重開(kāi)、錯(cuò)別字等現(xiàn)象。其次，做好處方醫(yī)師與藥劑師間溝通，藥劑師、醫(yī)師均應(yīng)當(dāng)熟練掌握用藥規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)藥物劑量超標(biāo)、配伍禁忌情況需及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通。其三，對(duì)處方進(jìn)行規(guī)范：以《中國(guó)藥典》有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，醫(yī)師開(kāi)具藥方，重點(diǎn)注意腳注內(nèi)容，嚴(yán)格區(qū)分處方藥中生熟區(qū)，避免對(duì)處方治療效果產(chǎn)生影響。其四，對(duì)藥材劑量過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，藥物使用劑量與治療效果存在密切關(guān)系，一般情況下，藥劑師應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并在藥盒上詳細(xì)記錄藥物使用方法，要求喊著遵醫(yī)囑用藥。其五，改進(jìn)藥房服務(wù)流程。向患者講述收費(fèi)處聯(lián)系方式，增加醫(yī)護(hù)人員與藥師交流與協(xié)作，預(yù)防醫(yī)療事故。成人患者藥物使用劑量存在差異，可使用顏色區(qū)分處方但，引起藥師注意。其六，包裝負(fù)荷階段、藥物發(fā)放階段應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，為了保障藥物安全性，在藥物調(diào)配完成以后，藥師應(yīng)當(dāng)再次檢查藥品調(diào)配情況，在確認(rèn)準(zhǔn)確且無(wú)誤以后，即可簽字，將患者姓名、藥物使用情況、注意事項(xiàng)等詳細(xì)標(biāo)注在包裝袋上。(3)藥品需分類儲(chǔ)存，避免藥品混合。藥品實(shí)施分類存儲(chǔ)，對(duì)于類似藥品及時(shí)區(qū)分，極易混淆藥品依照藥品種類、藥品說(shuō)明書(shū)等，分開(kāi)放置，以便準(zhǔn)確發(fā)放藥品。采用藥品實(shí)名制發(fā)放藥品。結(jié)合患者處方、病歷，選擇合適藥物分布，預(yù)防用藥錯(cuò)誤。與患者積極溝通，并打印藥物藥品取藥實(shí)施實(shí)名制管理。(5)加強(qiáng)受限制藥物管理：對(duì)于受限制的使用藥物需密切關(guān)注，需實(shí)施點(diǎn)評(píng)。高齡等特殊病例應(yīng)用干預(yù)藥房，由藥師對(duì)處方進(jìn)行審核。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的調(diào)劑準(zhǔn)確率、連續(xù)工作最長(zhǎng)時(shí)間、開(kāi)小差次數(shù)，對(duì)比分析。評(píng)估管理質(zhì)量，包括不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、合理用藥、患者用藥教育、血藥濃度監(jiān)測(cè)、聯(lián)合用藥管理，各項(xiàng)滿分為30分，隨著分?jǐn)?shù)升高，管理質(zhì)量則越好。隨后使用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，分為三個(gè)等級(jí)，分別是不滿意、比較滿意、十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析，使用t檢驗(yàn)對(duì)比兩組患者的管理質(zhì)量、連續(xù)工作最長(zhǎng)時(shí)間、開(kāi)小差次數(shù)的差異，使用x2檢驗(yàn)對(duì)比兩組患者的調(diào)劑準(zhǔn)確率、護(hù)理滿意度。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者調(diào)劑準(zhǔn)確率情況分析

參照組實(shí)施常規(guī)管理，研究組實(shí)施規(guī)范化管理，調(diào)劑準(zhǔn)確率比較：研究組調(diào)劑準(zhǔn)確率高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者調(diào)劑準(zhǔn)確率比較(n/%)

2.2 調(diào)劑差錯(cuò)產(chǎn)生原因分析

本次4例調(diào)劑差錯(cuò)中，數(shù)量差錯(cuò)1例，品種差錯(cuò)1例，用法用量差錯(cuò)1例，錯(cuò)發(fā)患者差錯(cuò)1例，如表2所示。

表2 調(diào)劑差錯(cuò)產(chǎn)生原因分析(n/%)

2.3 連續(xù)工作最長(zhǎng)時(shí)間、開(kāi)小差次數(shù)比較

研究組 連續(xù)工作最長(zhǎng)時(shí)間、開(kāi)小差次數(shù)均低于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表3所示。

表3 兩組處方不合格調(diào)查情況分析(n/%)

2.4 管理質(zhì)量比較

研究組患者不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、合理用藥、患者用藥教育、血藥濃度監(jiān)測(cè)、聯(lián)合用藥管理評(píng)分均高于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表3所示。

表4 兩組患者管理質(zhì)量比較(X±S)

2.5 兩組患者滿意度調(diào)查情況分析

參照組實(shí)施常規(guī)管理，研究組實(shí)施規(guī)范化管理，滿意度比較：研究組患者滿意度高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表5所示。

表5 兩組患者滿意度調(diào)查情況分析(n/%)

3 討論

中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展歷史長(zhǎng)達(dá)數(shù)千年，具有獨(dú)特理論體系與指導(dǎo)思想，體現(xiàn)與蘊(yùn)含了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基本概念，其中異病同治、同病異治、辨證論治、治未病、整體觀念均體現(xiàn)出個(gè)體化治療理念，與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展內(nèi)涵相符。中藥的種類不同，其作用與功效也存在差異，主要包括以下幾點(diǎn)：其一，對(duì)于補(bǔ)氣類的藥物主要能夠緩解氣虛或者長(zhǎng)期的虛損類疾病，代表的藥物包括人參、黨參、太子參或者黃芪，以及白術(shù)；其二，具有活血化瘀作用，此類藥物廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的預(yù)防與治療，代表的藥物有丹參、紅花、桃仁、延胡索等；其三，具有祛風(fēng)濕，止痛功效，代表藥物有獨(dú)活、羌活、防風(fēng)等。

藥房是結(jié)合醫(yī)師開(kāi)具處方，調(diào)劑藥物，制作為患者可直接服用藥劑的整個(gè)過(guò)程[4]。在中藥調(diào)劑中，其內(nèi)容有審方階段、計(jì)價(jià)階段、調(diào)配階段、核查階段、包裝階段、發(fā)放階段等，藥物調(diào)配質(zhì)量對(duì)患者用藥療效產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重者威脅生命安全。因此，應(yīng)當(dāng)重視中藥房調(diào)劑管理，確保用藥安全性，保證藥物治療效果[5]。有學(xué)者[6]對(duì)中藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生原因進(jìn)行分析，詳細(xì)如下所示：(1)醫(yī)生因素，如檢查未出時(shí)為患者開(kāi)具藥方；部分醫(yī)生未熟練掌握《處方管理方法》，開(kāi)具處方藥物使用劑量、頻率與診斷不符；忽視藥物禁忌癥，用藥后發(fā)生不良反應(yīng)；(2)藥物、藥房因素：藥品混淆引起嚴(yán)重后果，如阿拉明和可拉明、地巴唑和他巴唑等；部分藥品成分相同、品名相同，藥效與濃度存在差異，極易發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)；若藥物更新替換或引進(jìn)新品，位置改變，在憑經(jīng)驗(yàn)取藥時(shí)極易發(fā)生差錯(cuò)[7]；(3)藥師因素：藥師工作時(shí)出現(xiàn)走神、聊天等現(xiàn)象，極易出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)，藥物無(wú)法精確掌控藥物劑量、種類等，出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，4例調(diào)劑差錯(cuò)中，數(shù)量差錯(cuò)1例，品種差錯(cuò)1例，用法用量差錯(cuò)1例，錯(cuò)發(fā)患者差錯(cuò)1例。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，藥房管理中采用規(guī)范化管理，有效提高藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率，得到患者滿意評(píng)價(jià)，應(yīng)用效果顯著。中藥品調(diào)劑管理中，加強(qiáng)調(diào)劑監(jiān)督管理力度，促使患者用藥安全性有效增強(qiáng)，保障治療效果；做好藥物調(diào)劑質(zhì)量的監(jiān)管管理，促使硬件條件有效增強(qiáng)，藥物調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)一步增強(qiáng)；藥劑師使用電腦開(kāi)具處方，準(zhǔn)確、清晰審查處方，避免在手寫(xiě)時(shí)因字跡潦草等因素引起無(wú)法辨認(rèn)現(xiàn)象，促使危險(xiǎn)事件的發(fā)生率有效降低；藥品管理時(shí)采用零庫(kù)存管理，不僅可節(jié)省醫(yī)院資金與場(chǎng)地，避免因長(zhǎng)時(shí)間堆積引起藥物變質(zhì)。