宋 娜

(山東省淄博市婦幼保健院醫(yī)療美容科 山東 淄博 255000)

面部暴露，骨表面被軟組織覆蓋較少，因此撞擊后發(fā)生組織損傷、皮膚撕裂傷的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。兒童面部受傷后經(jīng)常出血，治療主要以快速止血為基礎(chǔ)。臨床研究結(jié)果顯示，治療后往往會(huì)留下疤痕，有些疤痕會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在，影響兒童的面部外觀，甚至導(dǎo)致兒童的心理問(wèn)題，不利于其身心健康[2]。由于兒童的自控力和安全意識(shí)并不高，導(dǎo)致面部外傷的發(fā)生率較高，近年來(lái)呈逐年增加的趨勢(shì)增長(zhǎng)，創(chuàng)傷發(fā)生后需要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)和縫合。在生活水平和生活質(zhì)量逐漸提高的環(huán)境中，父母強(qiáng)烈期待縫合后傷口的美觀，希望不留下明顯的疤痕殘留[3]。因此，在兒童面部創(chuàng)傷中有機(jī)結(jié)合塑料與美容技術(shù)是十分必要的，具有重要的臨床價(jià)值。整形美容縫合技術(shù)可以減少皮膚疤痕，最大限度的滿足患者的美容需求，但該技術(shù)在兒童面部創(chuàng)傷中的應(yīng)用研究較少[4]。本文主要是對(duì)60例(2021年02月28日-2022年02月28日)該類患兒進(jìn)行分析，研究上述治療措施應(yīng)用有效性，旨在為后續(xù)治療提供參考?，F(xiàn)具體報(bào)道為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年02月28日-2022年02月28日，院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下后按隨機(jī)摸球法將面部外傷患兒60例分為兩組，各30例，一組采取常規(guī)縫合治療(對(duì)照組)，另一組采取整形美容縫合技術(shù)(研究組)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)數(shù)據(jù)及病案資料完整；(2)同期未參與過(guò)其他試驗(yàn)研究；(3)入院前未進(jìn)行手術(shù)縫合；(4)知曉此次研究，自愿參加；(5)認(rèn)真閱讀同意書并簽字；(6)首次面部外傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能正常溝通交流；(2)不配合研究與治療；(3)依從性低，無(wú)法配合；(4)過(guò)敏體質(zhì)；(5)中途退出者(6)凝血功能障礙；(7)血液疾?。?8)心血管等系統(tǒng)障礙；(9)肝功能異常；(10)合并顱腦外傷；(11)隨訪時(shí)間低于3個(gè)月；(12)血管破裂等致命傷。

對(duì)照組：男20例，女10例；年齡3歲-9歲，平均年齡(6.03±1.27)歲；傷后就診時(shí)間1-9h，平均(5.74±1.40)h；傷口長(zhǎng)度4-12cm,平均(7.18±1.25)cm。研究組：年齡4歲-10歲，平均年齡(6.11±1.22)歲；男18例，女12例；傷口長(zhǎng)度5cm-11cm,平均(7.12±1.30)cm；傷后就診時(shí)間1h-8h，平均傷后就診時(shí)間(5.79±1.42)h。兩組一般資料無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)縫合措施，主要落實(shí)方案為：手術(shù)前，對(duì)患兒病情狀況進(jìn)行分析，通過(guò)患兒家屬了解受傷原因及時(shí)間。明確損傷為單純皮膚和軟組織損傷后，局部浸潤(rùn)麻醉，用1%鹽酸利多卡因注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022805；生產(chǎn)單位：朗致集團(tuán)萬(wàn)榮藥業(yè)有限公司；規(guī)格劑型：5ml:10mg)，取傷口及周圍5cm毛發(fā)，用生理鹽水沖洗。修剪壞死組織，清除傷口周圍污漬和灰塵，修剪皮膚傷口邊緣，用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022648；生產(chǎn)企業(yè)：河北健寧藥業(yè)有限公司；3%*100ml)交替沖洗，沖洗后擦拭傷口，用新毛巾更換手術(shù)器械。用No.0非吸收性縫線間歇性縫合皮膚。術(shù)后用無(wú)菌紗布加壓敷料，創(chuàng)面涂敷紅霉素軟膏(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020379；生產(chǎn)企業(yè)：安徽新和成皖南藥業(yè)有限公司；藥品規(guī)格：1%*10g)。術(shù)后5-7天拆線，并給予硅膠、局部壓迫、疤痕膏等抗疤痕治療6個(gè)月。

研究組：對(duì)患兒實(shí)施整形美容清創(chuàng)縫合，具體操作內(nèi)容為：在確保簡(jiǎn)單的軟性皮膚組織損傷后，觀察面部損傷的部位和嚴(yán)重程度，并設(shè)計(jì)縫合方案。用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，確定創(chuàng)面深度，清除異物，清除壞死組織，修剪皮膚創(chuàng)面邊緣。采用5-0可吸收縫線一層縫合，注意肌束正確排列，采用6-0可吸收縫線間歇縫合，最佳針間距控制在1.5-2.0mm之間。術(shù)后用無(wú)菌紗布進(jìn)行壓力敷料。在傷口上涂上紅霉素軟膏。術(shù)后5-7天取針，同樣給予抗疤痕治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，主要研究指標(biāo)為：傷口愈合時(shí)間、手術(shù)縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、治療費(fèi)用；分析兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合情況(術(shù)后6個(gè)月)：采用溫哥華瘢痕量表(VSS)評(píng)估，主要分析指標(biāo)包括4個(gè)方面，即厚度、柔軟度、色澤、血管分布，上述指標(biāo)值域區(qū)間分別為0-4分、0-5分、0-3分、0-3分，共計(jì)14分，分?jǐn)?shù)與瘢痕嚴(yán)重程度之間存在正向相關(guān)關(guān)系；對(duì)兩組患者治療有效情況進(jìn)行分析，將以下三種情況，即癥狀消失，創(chuàng)口愈合完全、上述指標(biāo)顯著改善、未發(fā)生任何變化，甚至表現(xiàn)更嚴(yán)重，分別設(shè)置為顯效、有效、無(wú)效，有效率(%)計(jì)算公式=100%-無(wú)效率(%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將符合正態(tài)分布的計(jì)量資料(術(shù)后創(chuàng)口愈合情況、手術(shù)指標(biāo)狀況)、計(jì)數(shù)資料(治療有效率)全部錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0版本中(P<0.05表示對(duì)比有意義，相反無(wú)意義)，上述相關(guān)數(shù)據(jù)分別以t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)狀況分析：研究組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，手術(shù)縫合時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析有意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1：

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)狀況對(duì)比

2.2 術(shù)后創(chuàng)口愈合情況分析：各指標(biāo)評(píng)分結(jié)果顯示，研究組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)指標(biāo)存在對(duì)比意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2：

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合情況對(duì)比(分，

2.3 治療有效率數(shù)據(jù)分析：研究組100.00%，對(duì)照組80.00%，前者高，P<0.05，分析有意義。具體見(jiàn)表3：

表3 兩組有效率統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比(n，%)

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示，兒童面部創(chuàng)傷發(fā)生率較高，主要與自我保護(hù)能力差、面部暴露以及兒童享受活動(dòng)等因素具有直接相關(guān)關(guān)系[5]。傳統(tǒng)的面部創(chuàng)傷縫合，主要是以達(dá)到及時(shí)止血為目，一般只有簡(jiǎn)單的清創(chuàng)和縫合，但術(shù)后疤痕容易留下，影響兒童的外觀，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)兒童心理?yè)p傷，影響其健康成長(zhǎng)，降低生活質(zhì)量。近年來(lái)，在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的背景下，整形整容手術(shù)技術(shù)在面部創(chuàng)傷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，得到廣泛應(yīng)用。面部器官作為人體功能和形式的關(guān)鍵部分，可以顯示一個(gè)人的氣質(zhì)和外觀，由于其暴露易受損害，在處理緊急臨床面部的情況下，由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)較成人薄，在縫合過(guò)程中需要良好的視野[6]。全身麻醉要求整形外科醫(yī)生仔細(xì)地進(jìn)行完整的傷口清潔，能夠準(zhǔn)確地部署和定位傷口，清除無(wú)生命的組織，并為組織再生提供一個(gè)滿意的內(nèi)部環(huán)境[7]。但需要強(qiáng)調(diào)的是，兒童應(yīng)滿足禁食時(shí)間，以避免胃反流和誤吸。在縫合技術(shù)方面，美容縫合可以阻止皮下組織出血，大力消除組織張力，需要在不同的組織水平縫合，消除滲出，使表皮整齊對(duì)齊。除此之外，可吸收縫合線的選擇可顯著提高手術(shù)中傷口縫合質(zhì)量，對(duì)術(shù)后創(chuàng)口愈合具有積極意義[8]。

本文研究顯示，研究組有效率高，術(shù)后各指標(biāo)VSS評(píng)分均較低，傷口愈合時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用高，手術(shù)縫合時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)果表明，與常規(guī)縫合治療措施相比，整形美容縫合技術(shù)可行性高，可以最大限度的縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高。整形美容縫合技術(shù)可促進(jìn)壞死組織的清除，保證細(xì)胞功能正常，維持良好的血供，促進(jìn)傷口愈合[9]。但整形美容縫合技術(shù)實(shí)施過(guò)程中，為確保皮膚緊密貼合，需要根據(jù)面組織解剖水平分層縫合，縫合時(shí)皮膚張力適中，手術(shù)時(shí)間比常規(guī)縫合要長(zhǎng)。除此之外，由于對(duì)操作的要求以及操作中使用的材料成本較高，處理成本相對(duì)較高。但整形美容縫合技術(shù)可以改善疤痕條件，提升患者治療有效率及術(shù)后滿意度。美容縫合線采用6-0可吸收縫合線、5-0可吸收縫合線，異物反應(yīng)小，不會(huì)刺激皮膚組織，術(shù)后40天以上可完全吸收。美容縫合線采用的可吸收縫合線具有較高的抗拉強(qiáng)度，需要分層細(xì)縫合和嚴(yán)格的對(duì)位縫合，可抑制瘢痕的形成，保持皮膚的完整性，有效降低創(chuàng)面張力[10]。與常規(guī)縫合相比，美容縫合后的傷口更光滑，可以最大限度的滿足兒童及其父母審美需求，有利于減少術(shù)后疤痕的程度，從而改善疾病治療及預(yù)后結(jié)局。

處理兒童面部外傷時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要注意以下內(nèi)容：注意事項(xiàng)：檢查治療時(shí)需家長(zhǎng)陪同，防止患兒受傷后心理恐慌，做好患兒的心理疏導(dǎo)工作，幫助其提升治療依從性及配合度。醫(yī)護(hù)人員要有耐心愛(ài)心，積極為患兒介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助患兒提升周圍環(huán)境適應(yīng)能力，建立安全的治療環(huán)境，保障治療的順利實(shí)施。

綜上所述，整形美容手術(shù)技術(shù)推廣價(jià)值高，具有較高的安全性及可行性，可以幫助患兒改善疤痕狀況，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提升治療效果，對(duì)預(yù)后結(jié)局具有積極意義。