顏 舒

(山東省聊城市莘縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252400)

呼吸科危重癥患者病情變化及進(jìn)展均較快，可合并多器官、多系統(tǒng)功能退化。通氣是常用治療方法，臨床實(shí)際中，為了達(dá)到救治效果，有創(chuàng)通氣的使用次數(shù)較頻繁，影響了患者的進(jìn)食[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于呼吸科危重癥患者來說可滿足其營養(yǎng)需求，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，有利于患者恢復(fù)。報(bào)道顯示，高脂肪低糖的腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于改善呼吸困難患者呼吸功能具有積極作用[2]。也有學(xué)者證實(shí)了高脂肪低糖腸內(nèi)營養(yǎng)液能滿足呼吸疾病患者的營養(yǎng)需求，同時(shí)其飲食結(jié)構(gòu)合理，不易影響患者心肺功能[3]。但低糖高脂肪腸內(nèi)營養(yǎng)支持液并未得到廣泛推廣，對于某些疾病并不適用，甚至?xí)又夭∏椤１卷?xiàng)目人員長期致力于呼吸科危重癥及其合并癥的治療中，將低糖高脂肪支持治療應(yīng)用到臨床中取得了顯著成果，現(xiàn)淺談低糖高脂肪支持治療在呼吸科危重癥患者中的應(yīng)用，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)資料明確其效果，以期為呼吸科危重癥治療提供新的策略依據(jù)，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對于本院確診的呼吸科危重癥患者86例均在自愿符合倫理的原則上納入本次研究中，在本院治療的時(shí)間分布在2021年1月～2021年12月。研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會討論并批準(zhǔn)，取得患者及(或)家屬的同意，簽署相關(guān)同意書后入組。納入由本院臨床醫(yī)師聯(lián)合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)指標(biāo)檢查和肺功能檢查首次確診的呼吸科危重癥患者，包括重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等；年齡18～75歲。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病、惡性腫瘤、凝血功能異常、精神疾病或嚴(yán)重溝通障礙及不識字、自我認(rèn)知和配合能力差者。剔除無法隨訪、資料不全和中途因病或死亡退組者。隨機(jī)數(shù)字表法施以分組，隨機(jī)數(shù)字表法施以分組，常規(guī)組43例予普通勻漿膳治療，低糖組予高脂肪低糖營養(yǎng)液。常規(guī)組男、女分別為20例、23例，年齡35～85歲、平均(74.25±6.32)歲；低糖組男、女分別為22例、21例，年齡41～89歲、平均(75.03±6.44)歲；對常規(guī)組和低糖組基線資料進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：P>0.05，可比。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、維持電解質(zhì)平衡等對癥治療，改善水電解質(zhì)紊亂，增加組織灌注量，使用抗生素常規(guī)抗感染、祛痰、平喘、利尿等。常規(guī)組予以普通勻漿膳，低糖組予高脂肪低糖營養(yǎng)液，均為鼻飼管方式持續(xù)重力輸注，開始實(shí)施營養(yǎng)治療的1～2d給予半量(400～600mL/d)，再根據(jù)患者的個(gè)體差異和消化道的耐受度及病情的變化情況逐漸調(diào)整每日輸入量，直至過渡到全量。若治療期間發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難等急救情況時(shí)迅速作出搶救處理；若兩種吸氧方式均不能改善患者的癥狀，則由醫(yī)生根據(jù)患者情況判斷使用有創(chuàng)機(jī)械通氣或間歇正壓通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

①于治療前24h內(nèi)和治療12h后分別抽取兩組空腹靜脈血，3000 r/min離心處理并低溫保存；采用AU680全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)測定兩組呼吸功能指標(biāo)[SpO2、動脈氧氣壓力(PaO2)、吸入氧氣分率(FiO2)，氧合指數(shù)(OI)=PaO2/FiO2。②抽取靜脈血，AITH-1600全自動生化分析儀對所有血標(biāo)本進(jìn)行檢測，參照ELISA試劑盒說明書，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。③統(tǒng)計(jì)無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣次數(shù)。④根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查判斷，療效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組、低糖組呼吸功能指標(biāo)比較

治療后，低糖組SpO2、PaO2、OI，較更低的常規(guī)組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：P<0.05，見表1。

表1 常規(guī)組、低糖組SpO2、PaO2、OI值比較表

2.2 常規(guī)組、低糖組應(yīng)激指標(biāo)比較

治療后，低糖組IFN-γ、IL-6、TNF-α，較更高的常規(guī)組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：P<0.05，見表2。

表2 常規(guī)組、低糖組IFN-γ、IL-6、TNF-α水平比較表

2.3 常規(guī)組、低糖組無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣次數(shù)、住院時(shí)間分析

治療后，低糖組BCSS、CAT評分，較更高的常規(guī)組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：P<0.05，見表3。

表3 無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣次數(shù)、住院時(shí)間比較表

2.4 常規(guī)組、低糖組療效率比較

低糖組療效率，較更低的常規(guī)組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：P<0.05，見表4。

表4 常規(guī)組、低糖組療效率比較表[n(%)]

3 討論

疾病轉(zhuǎn)歸離不開專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和營養(yǎng)支持，健康的營養(yǎng)水平有利于增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。尤其是在呼吸危重癥患者的機(jī)械通氣治療中，腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于維持患者機(jī)體電解質(zhì)平衡，保護(hù)患者呼吸功能有重要意義。報(bào)道認(rèn)為，對于危重癥患者應(yīng)尤其關(guān)注其營養(yǎng)狀態(tài)，合理膳食調(diào)整機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)[4]。既往將低糖高脂肪支持治療應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭等治療中，對于改善通氣有明顯效果，且具有安全性高、易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)[5,6]。

本研究結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)果，選擇低糖高脂肪腸內(nèi)營養(yǎng)支持液為呼吸科危重癥患者提供營養(yǎng)支持，結(jié)果營養(yǎng)液對于改善呼吸功能和降低機(jī)體高應(yīng)激反應(yīng)有明顯的幫助，減少了無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和有創(chuàng)機(jī)械通氣次數(shù)。這與鄒曉霞等[7]的報(bào)道結(jié)果一致，低糖高脂肪營養(yǎng)液通過改善機(jī)體免疫功能，維持胃腸功能免疫活性，改善患者高應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。呼吸科危重患者通氣治療可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，不利于呼吸肌功能恢復(fù)，而營養(yǎng)不良會導(dǎo)致呼吸肌收縮力和張力下降，影響呼吸肌正常功能[8]。低糖高脂肪營養(yǎng)液通過提高呼吸肌收縮力和張力，提高了呼吸功能，因此結(jié)果顯示呼吸功能指標(biāo)得到顯著改善。另低糖高脂肪營養(yǎng)支持液通過維持免疫活性，改善腸道內(nèi)環(huán)境和避免腸黏膜萎縮，降低了機(jī)體高炎癥和高應(yīng)激反應(yīng)。低糖高脂肪營養(yǎng)液維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)，維持了正常的呼吸功能，因此通氣時(shí)間減少了，降低了機(jī)械通氣治療次數(shù)。詹慶元等[9]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，低糖高脂肪營養(yǎng)支持液營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理，糖分不利于維持機(jī)體低應(yīng)激狀態(tài)，而機(jī)體損耗過大需要高能量支持，低糖高脂肪營養(yǎng)液掌握合理的營養(yǎng)成分結(jié)構(gòu)，在保證療效的基礎(chǔ)上具有費(fèi)用低的優(yōu)勢。本研究中低糖營養(yǎng)液限制了糖分的攝入，營養(yǎng)成分搭配更合理，維持正常營養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上不影響疾病恢復(fù)。另研究中發(fā)現(xiàn)低糖高脂肪營養(yǎng)液干預(yù)下的患者住院時(shí)間更短，說明該營養(yǎng)液促進(jìn)了疾病恢復(fù)[10]。朱劍等學(xué)者[11]的報(bào)道指出，低糖高脂肪腸內(nèi)營養(yǎng)液有利于提高呼吸衰竭患者治療有效率。本研究中低糖高脂肪腸內(nèi)營養(yǎng)液提高了治療有效率，這與營養(yǎng)液提高了呼吸功能和維持具體正常應(yīng)急狀態(tài)有關(guān)，呼吸功能的正常水平?jīng)Q定了患者疾病恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，低糖高脂肪支持治療應(yīng)用于呼吸科危重癥患者的治療中，可維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能和維持機(jī)體正常應(yīng)激狀態(tài)，對呼吸功能的改善具有更顯著的效果，總體療效高。但由于時(shí)間限制、樣本量小，研究結(jié)果并不能代表全體呼吸科危重癥患者，仍需設(shè)計(jì)更為嚴(yán)密的、多中心、大樣本的研究，分析多種因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。