李 芹 韓 濤 趙 娜 薛麗欣

(1 濟南市第四人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 山東 濟南 250000 2 濟南市第四人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理部 山東 濟南 250000 3 濟南市第四人民醫(yī)院血液內(nèi)科、放療科 山東 濟南 250000 4 濟南市第四人民醫(yī)院護理部 山東 濟南 250000)

冠心病指的是心臟冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，目前在臨床中較為高發(fā)，冠心病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，嚴(yán)重影響著老年患者的生命安全。冠心病患者的臨床表現(xiàn)癥狀大多在胸骨后或心臟中上段出現(xiàn)不同程度的胸痛，并有強烈的緊張感、壓迫感和收縮感，有些患者還會感到左肩、左臂和上腹疼痛；此外，冠心病還伴有暈厥、咳嗽、乏力、下肢水腫、低血壓、休克等癥狀，對老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1-2]。臨床實踐表明在冠心病患者的治療過程中采取有效的護理能夠顯著改善患者預(yù)后情況，本次研究為老年冠心病患者實施全科護理聯(lián)合綜合心理護理干預(yù)的方式，取得了較好的效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開始時間為2020年9月，到2021年9月結(jié)束，從此期間我院收治的老年冠心病患者中隨機選擇臨床資料完整的90例開展此次研究，隨機選取其中的45例納入對照組，采取常規(guī)護理干預(yù)的方法，另外45例納入觀察組，采取全科護理聯(lián)合綜合心理護理干預(yù)。在此次實驗對象的基本資料對比方面，我院均使用統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的性別、年齡、病程等信息等進行統(tǒng)計學(xué)計算，計算后發(fā)現(xiàn)檢驗值P值均大于0.05，表明基線資料的對比并不顯著。兩組患者的一般資料詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

患者納入：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)我院的規(guī)范化體格檢查、ECG等檢查確診，臨床資料全面；②均出現(xiàn)了不同程度上的胸痛、心前區(qū)疼痛等臨床癥狀，在我院接受治療；③患者家屬對本次研究有充分的了解，并簽署同意書。

排除：(1)患者存在肝腎功能異常；(2)患者合并內(nèi)分泌性、免疫、凝血系統(tǒng)疾??；(3)患者存在較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。(4)中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，對患者的呼吸、血壓等生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測；監(jiān)控患者的焦慮、抑郁情緒，及時引導(dǎo)排除患者的不良情緒；保持病房的干凈整潔。

觀察組采取全科護理聯(lián)合綜合心理護理干預(yù)，主要內(nèi)容：(1)綜合心理護理干預(yù)。主動與患者建立良好的護患關(guān)系，并為所有患者建立檔案，根據(jù)患者的年齡差異以及認(rèn)知能力的區(qū)別為患者制定不同的心理護理策略[3]。護理人員要以專業(yè)、熱情的態(tài)度主動與患者進行溝通，要增強對患者的同情心，學(xué)會換位思考，對患者進行主動的關(guān)心問候，消除患者進入醫(yī)院的緊張和不適感，主動詢問患者的心理感受，及時解答患者提出的各種疑問，有助于排解不良心理情緒。掌握每位患者不同的心理狀況，當(dāng)患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁的情緒時及時進行干預(yù)和疏導(dǎo)，爭取在較短的時間內(nèi)消除患者的負面情緒。及時對患者進行冠心病疾病特點、注意事項以及治療方式的健康宣教，讓患者充分掌握相關(guān)知識；另外可以通過對患者講解冠心病的成功治療案例使患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，緩解患者的心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。(2)全科護理。①飲食護理干預(yù)。在飲食護理過程中要盡可能有效減少膽固醇的攝入，盡可能確保患者的營養(yǎng)足夠均衡，盡可能吃素食，以清淡可口為主，忌辛辣煙酒。進食粳米、小米、玉米、豆類及大豆制品；蔬菜水果主要包括富含維生素C和維生素P的新鮮蔬菜和水果(如小白菜、油菜、西紅柿、大棗、桔子、檸檬)；含維生素E多的食物(如酸奶、雞蛋清、魚)及高蛋白低脂肪食物(瘦豬肉、牛肉)等[5]。②運動鍛煉，指導(dǎo)患者進行騎單車、散步、快走、爬樓梯等有氧運動，也可采取持續(xù)訓(xùn)練或者間歇訓(xùn)練的活動。有氧運動的頻率為每周3～5天，持續(xù)的時間為20分鐘到60分鐘，強度應(yīng)控制在運動耐量的50%～80%[6]。③用藥指導(dǎo)，將藥物的正確服用方式、注意事項以及服用后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況詳細的告知患者及家屬，指導(dǎo)囑咐患者按時服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depressive scale，SDS)評估患者不良情緒改善情況，兩個量表的得分越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

(2)使用SF-36量表評價兩組患者護理后的生活質(zhì)量，本次研究選取生理功能、生命活力、社交能力和精神健康4個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

(3)采用羅氏全自動生化分析儀檢測兩組患者護理后的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件完成此次的統(tǒng)計學(xué)分析分析，此次研究中的計量數(shù)據(jù)通過t進行檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分對比

護理前兩組患者的SAS、SDS評分差異不明顯(P>0.05)，護理后觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比(x±s)

2.2 兩組患者護理后生活質(zhì)量對比

觀察組患者SF-36評分顯著高于對照組，詳見表3.

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量對比分)

2.3 血脂水平對比

護理后，觀察組的TC、TG、LDL-C指標(biāo)均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于照組，見表4。

表4 兩組患者血脂水平對比

3 結(jié)論

多種因素易引發(fā)冠心病，冠狀動脈狹窄或因多種原因微血管阻力增加，導(dǎo)致冠狀動脈血流量減少；不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊破裂或出血會引起血小板聚集，長期血栓形成，冠狀動脈管腔狹窄急劇加重或閉合，導(dǎo)致冠心??；高血壓、糖尿病、肥胖和高膽固醇血癥人群的冠心病發(fā)病率較高。冠心病的多發(fā)人群是老年人，由于老年人的身體機能下降、器官功能衰退，更容易患有冠心病，患者常表現(xiàn)出胸悶、發(fā)乏力、呼吸困難等，重度冠心病患者會表現(xiàn)出心力衰竭、低血壓或者休克等，引發(fā)心臟破裂、栓塞等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[7-8]。

在對老年冠心病患者的治療時采取有效的護理方式能夠提升治療效果，本次研究觀察組患者采用了全科護理聯(lián)合綜合心理護理干預(yù)，對于患者不良心理情緒和生活質(zhì)量的改善較好，患者的血脂水平也有了較好改善。首先實施了心理護理，護理人員通過主動地與患者進行溝通交流，幫助患者緩解入院時緊張焦慮的心情，提升治療的依從性。對于患者出現(xiàn)的不良心理情緒，護理人員通過言語鼓勵強化患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并且通過講解治療成功案例等方式加強對患者的暗示，增強患者的信心，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的主動性。然后實施了以飲食護理干預(yù)、運動鍛煉、用藥指導(dǎo)為主的全科護理，飲食護理干預(yù)可以保證患者有充足的營養(yǎng)攝入，同時對飲食進行規(guī)范，防止出現(xiàn)不良情況[9]。運動鍛煉能夠使患者的膽固醇和脂肪得到更有效的新陳代謝和分解，進一步降低血脂情況，同時使微血管能夠有效擴張，對其心肌供血起到極大的改善作用；與此同時也能夠充分規(guī)避心肌梗塞，心絞痛等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。做好用藥指導(dǎo)工作既能夠最大程度發(fā)揮藥物的治療效果，同時也能有效規(guī)避毒副作用出現(xiàn)[10]。

綜上所述，對老年冠心病患者采取全科護理聯(lián)合綜合心理護理干預(yù)能夠明顯改善患者的不良心理情緒，提升生活質(zhì)量，同時改善患者的血脂水平，可在臨床中推廣應(yīng)用。