付紅娟 劉海亮 李高學(xué) 吳華清

(1 壽光市人民醫(yī)院 山東 濰坊 262700 2 濰坊市衛(wèi)生健康委員會 山東 濰坊 261000)

肝硬化(liver cirrhosis)是在肝細(xì)胞變形與壞死的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的彌漫性、進(jìn)行性肝損傷，是一種慢性肝臟疾病。國內(nèi)報(bào)道[1]，肝硬化發(fā)生多于病毒性肝炎有關(guān)，患者由于長期遭受病毒的侵襲會出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病、門靜脈高壓和上消化道出血(Gastrointestinal Bleeding，GIB)等多項(xiàng)危重并發(fā)癥。其中GIB致死率高[2]，其中尤其以GIB是肝硬化患者最大致死因素。在有關(guān)報(bào)道[3]中，不合理飲食會加重GIB的發(fā)生發(fā)展，為此應(yīng)用合理的膳食對患者的預(yù)后十分關(guān)鍵，因此為患者提供合理的營養(yǎng)，保證營養(yǎng)支持是GIB預(yù)后的重要內(nèi)容。本文基于營養(yǎng)支持對肝硬化出血患者的止血及康復(fù)效果展開深入研究，其主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年3月至2021年9月收治的200例患者為本次調(diào)查的研究人群，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴2012-2020年經(jīng)胃鏡、CT檢查或者其他檢查確診為肝硬化患者；⑵無認(rèn)知功能障礙；(3)入院24h內(nèi)神智清晰；(4)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有其他臟器功能損傷患者；⑵肝性腦病(3～4級)；⑶其他系統(tǒng)性或者惡性腫瘤疾病。將18其隨機(jī)分為觀察組(100例)與對照組(100例)其中觀察組男60例，女40例，年齡：30～75歲，年齡均數(shù)64.25±11.01歲；對照組中男60例，女40例，年齡：30～75歲，年齡均數(shù)64.25±11.01歲；兩組患者的年齡、性別等因素的差異性較小(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 研究方法

兩組患者均采取內(nèi)鏡下止血治療、抗感染等治療支持。對照組采取常規(guī)飲食方案，包括健康教育，心理干預(yù)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持等：⑴健康教育。根據(jù)患者的背景資料選擇患者易接受或者親切的語言進(jìn)行溝通，耐心講解疾病注意事項(xiàng)，提高患者對疾病的重視以及認(rèn)知程度。⑵心理干預(yù)。評估患者的情緒壓力，選擇聊天、傾聽等方式緩解患者的緊張情緒以及負(fù)面心理壓力，為其打好信心基礎(chǔ)。⑶腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后12h進(jìn)行場內(nèi)營養(yǎng)支持，置胃鼻管，輸入營養(yǎng)劑，術(shù)后1d，營養(yǎng)劑5～8mL，速率：20ml/h，可依據(jù)患者的身體素質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)輸入量20～50mL，速率：100mL。4d后患者若基本平穩(wěn)，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸注量，持續(xù)2周。⑷其他護(hù)理。保證患者呼吸通暢，每天三次口腔衛(wèi)生管理，注意堵塞、異位等現(xiàn)象發(fā)生，定期擦拭患者皮膚，制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃后提升患者自我免疫能力，奠定康復(fù)基礎(chǔ)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上的引進(jìn)營養(yǎng)食譜，首先進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)，根據(jù)患者的試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的營養(yǎng)食譜法，見表1。分發(fā)營養(yǎng)食譜，根據(jù)患者病情特點(diǎn)、身體素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況等為患者制定飲食標(biāo)準(zhǔn)，與患者家屬以及患者進(jìn)行交流，制定讓雙方接受的飲食計(jì)劃，依據(jù)術(shù)后出血程度深入劃分飲食結(jié)構(gòu)，逐漸從禁食過渡到軟食、輔食、普食等，若為嘔血便血者，需立即禁食，隱血實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)為弱陽性或者陰性時(shí)可為患者準(zhǔn)備溫涼的飲食，護(hù)士根據(jù)患者的精神狀態(tài)、皮膚、甲床顏色、排便頻率以及大便性質(zhì)對出血程度進(jìn)行有效評估，每日適當(dāng)調(diào)整食譜，若存在進(jìn)食后身體不適者，需要根據(jù)原因重新為患者制定食譜，滿足患者正常營養(yǎng)供應(yīng)。

表1 營養(yǎng)食譜

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

⑴記錄患者的止血時(shí)間以及住院時(shí)間；⑵營養(yǎng)水平：記錄患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)變化，BMI：體重/(身高)2，根據(jù)患者護(hù)理前后1、3d的3mL靜脈血的檢測結(jié)果(差速離心法，溴甲酚綠法檢測血漿白蛋白(ALB)含量，雙縮脲法測定總蛋白(TP)水平)判定營養(yǎng)支持水平；⑶統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥狀況，如腹瀉、惡心嘔吐、再出血、胃潴留以及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 止血時(shí)間以及平均住院時(shí)間

觀察組止血時(shí)間、平均住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。

表1 對比兩組患者止血時(shí)間以及平均住院時(shí)間

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)變化

護(hù)理前觀察組與對照組差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后BMI、ALB、TP顯著高于對照組(P值均<0.05)，組間比較中，護(hù)理前后差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)變化統(tǒng)計(jì)

2.3 并發(fā)癥分析

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖1

圖1注：觀察組與照組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：X2=9.074，P=0.003

3 討論

肝硬化患者的肝組織出現(xiàn)彌漫性纖維化、假小葉以及再生結(jié)節(jié)[4]。肝硬化合并GIB后由于病程長、出血后禁食等原因，患者存在營養(yǎng)不良，為此給肝硬化合并GIB患者合理的營養(yǎng)支持十分重要。國外報(bào)道[5]指出，肝硬化上消化道出血患者自我免疫力低下，身體每況愈下?；颊叩幕颊唛L期食用堅(jiān)硬、辛辣的食物以及暴飲暴食的行為，會造成出血癥狀的加重。傳統(tǒng)飲食干預(yù)主要以健康教育為主，在治療肝硬化時(shí)患者自我管理能力差，營養(yǎng)水平難以有效保障，為此在本次研究中制定了專門營養(yǎng)食譜法，根據(jù)患者身體營養(yǎng)水平結(jié)合大便飲血試驗(yàn)進(jìn)行預(yù)先評估，能夠規(guī)范患者的不合理飲食行為，減少患者盲目飲食或者飲食不規(guī)律的發(fā)生。

營養(yǎng)支持主要是以正常生理途徑為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)患者預(yù)后的提高并增強(qiáng)自我免疫能力。營養(yǎng)支持作為上消化道出血的重要預(yù)防措施，為不同狀況、不同身體素質(zhì)的患者選擇合理的營養(yǎng)支持，在改善上消化道出血以及促進(jìn)康復(fù)上有一定的效果。在本次調(diào)查研究結(jié)果中，觀察組止血時(shí)間、平均住院時(shí)間均低于對照組(P值均<0.05)，提示營養(yǎng)支持改善了患者的止血水平以及減少了住院時(shí)間。究其原因是由于營養(yǎng)食譜提高了人體的營養(yǎng)水平，根據(jù)患者不同癥狀的患者進(jìn)行了針對性的營養(yǎng)干預(yù)，避免了刺激性食物對上消化道的刺激，緩解了門靜脈高壓，規(guī)避再出血的發(fā)生。在營養(yǎng)指標(biāo)上觀察組營養(yǎng)BMI、ALB、TP等均高于對照組(P值均<0.05)，說明了營養(yǎng)食譜相較于傳統(tǒng)營養(yǎng)方案對患者營養(yǎng)水平提高更為顯著。分析原因是由于營養(yǎng)食譜規(guī)律了患者的飲食行為，在食譜制定過程中充分與患者進(jìn)行溝通，選擇患者易消化的食物，滿足患者的身體的基本需要與口味選擇，食物營養(yǎng)更易吸收且更有效率，人體營養(yǎng)水平獲得了有效提高。在并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥顯著低于對照組(P值均<0.05)，提示了營養(yǎng)支持能夠控制并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可知這是由于營養(yǎng)食譜科學(xué)合理的搭配，保障了營養(yǎng)的多樣性，充分尊重患者的意見，讓患者對并發(fā)癥的更了解，認(rèn)知程度高，在日常行為中減少不良行為，因此在并發(fā)癥上相對較少。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血后為患者采取有效的營養(yǎng)支持能夠有效改善患者營養(yǎng)水平，減少出血時(shí)間與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)效果，可在臨床上推廣。