江莉娟 盧又虹 鐘曉敏 興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342400）

內(nèi)容提要： 目的：探究標(biāo)準(zhǔn)操作程序（sop）在提高管腔器械清洗質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：本研究選取腹腔鏡器械60套為研究對(duì)象，按照研究方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組30套，采用衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）》進(jìn)行清洗，觀察組30套，采用腹腔鏡器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行清洗，對(duì)比兩組清洗質(zhì)量、機(jī)械功能質(zhì)量及完好率、器械功能及效果。結(jié)果：觀察組清洗質(zhì)量高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05）；觀察組機(jī)械功能質(zhì)量合格率與完好率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05）；兩組器械功能對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；兩組沖洗管與氣腹管、操作器械對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組目鏡、連接線合格率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05）。結(jié)論：SOP清洗方法可顯著提高清洗質(zhì)量，器械清洗效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

目前，臨床腔鏡手術(shù)器械應(yīng)用廣泛，由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類較多，使用后清洗流程繁雜，且難度較大，同時(shí)對(duì)包裝與滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量有較高要求，若清洗質(zhì)量無(wú)保障，極易增加疾病感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。部分醫(yī)院在對(duì)腔鏡手術(shù)器械清洗時(shí)未按照標(biāo)準(zhǔn)流程，且相關(guān)清洗人員在工作時(shí)對(duì)清洗環(huán)節(jié)重視度不夠，較為重視滅菌環(huán)節(jié)，同時(shí)未全面了解內(nèi)鏡清洗方法，導(dǎo)致在實(shí)際清洗期間，僅使用清洗沖洗后便干燥保存，忽略了其他清洗環(huán)節(jié)，很難確保清洗質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡器械應(yīng)用逐漸廣泛，采用規(guī)范、有效的清洗方法至關(guān)重要。影響腹腔鏡清洗效果因素主要有清洗流程簡(jiǎn)化、工具使用不當(dāng)?shù)取Ｈ羟逑床灰?guī)范、器械清洗質(zhì)量很難保證，在整個(gè)清洗中，消毒是其重要環(huán)節(jié)，可清除器械中細(xì)菌，對(duì)控制醫(yī)院感染發(fā)揮重要作用[3]。自《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》[4]頒布以來(lái)，各醫(yī)院對(duì)腔鏡清洗質(zhì)量較為重視，但在實(shí)際操作中依然存在相關(guān)問(wèn)題，如部分醫(yī)院不具備清洗條件、清洗人員重視度不夠、清洗流程簡(jiǎn)化、缺乏檢測(cè)方法等。SOP主要是對(duì)清洗流程與要求按照統(tǒng)一格式規(guī)范描述，以此對(duì)清洗工作給予全面指導(dǎo)與規(guī)范，具有較好的量化作用，是目前臨床中操作程序最優(yōu)的設(shè)計(jì)方案。此外，SOP能夠保證管腔器械的管理質(zhì)量，減少因器械因素導(dǎo)致醫(yī)源性感染等不良事件。本文選取腹腔鏡器械60套為對(duì)象進(jìn)行研究，探究SOP應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取腹腔鏡器械60套為對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)研究方法不同分組，觀察組30套，目鏡7件，連接線10件，沖洗管與氣腹管5件，操作器械8件。對(duì)照組30套，目鏡7件，連接線10件，沖洗管與氣腹管5件，操作器械8件。組間資料對(duì)比保持同質(zhì)性（P＞0.05）。清洗器械包含高壓氣槍、高壓水槍、超聲清洗機(jī)、不同直徑管腔等。

1.2 方法

對(duì)照組采用衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）》進(jìn)行清洗；觀察組采用腹腔鏡器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行清洗：（1）用物準(zhǔn)備：醫(yī)用清洗劑和消毒液、各種清洗工具、防護(hù)用具：手套、防水圍裙、防護(hù)服、防護(hù)鞋、防護(hù)面罩。（2）方法與步驟：①評(píng)估、沖洗：評(píng)估器械污染程度，常水沖洗管腔外面污物，高壓水槍（常水）反復(fù)沖洗管腔內(nèi)的污物，有內(nèi)芯的應(yīng)抽出，將器械拆至最小化，生銹的部位應(yīng)除銹。質(zhì)量要求：目測(cè)無(wú)有機(jī)物和污漬殘留。②浸泡：酶清洗液：將管腔器械放入酶清洗劑溶液中浸泡3～5min。質(zhì)量要求：管腔器械完全浸泡于液面下，管腔內(nèi)充滿酶清洗液，必要時(shí)使用50mL注射器注液，并有效控制水溫15～35°C、浸泡時(shí)間5～10min。③刷洗：液面下用專用毛刷反復(fù)刷洗各個(gè)部位，或用海綿擦拭管腔表面，注意應(yīng)徹底清洗。刷洗時(shí)管腔兩頭可看到刷毛，刷洗內(nèi)腔不少于10s，管腔開(kāi)口端用棉簽反復(fù)擦洗以清除污漬。質(zhì)量要求：管腔內(nèi)面、器械表面刷洗徹底，各部位潔凈、無(wú)污漬。④漂洗：流動(dòng)水下刷洗器械的各個(gè)部位，管腔內(nèi)面用高壓水槍（自來(lái)水）反復(fù)進(jìn)行沖洗10s。用溫?zé)崴?5～35°C、純化水或蒸餾水反復(fù)沖洗，管腔內(nèi)壓力水槍（純化水或蒸餾水）反復(fù)漂洗。質(zhì)量要求：器械潔凈，無(wú)清洗液殘留、無(wú)污漬。⑤消毒：將清洗潔凈的器械放入煮沸消毒設(shè)備進(jìn)行物理消毒，濕熱消毒的溫度、時(shí)間要求：消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90°C，時(shí)間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90°C，時(shí)間≥1min，或A。值≥600。質(zhì)量要求：消毒容器密閉，管腔器械完全淹沒(méi)在消毒液下≥2cm，管腔內(nèi)充滿液體，必要時(shí)使用50mL注射器注液，且控制溫度及時(shí)間。⑥潤(rùn)滑、保養(yǎng)：將一定量純化水或蒸餾水加熱至60°C，然后配置成0.1%的水溶性潤(rùn)滑劑溶液，將漂洗干凈的器械放入溶液中，浸泡2～3min。質(zhì)量要求：器械完全淹沒(méi)在密閉醫(yī)用潤(rùn)滑劑溶液中浸泡，管腔內(nèi)充滿潤(rùn)滑液，并有效控制濃度及時(shí)間。⑦干燥：將清洗潔凈器械放入烘干箱內(nèi)進(jìn)行烘干。溫度70～90°C，時(shí)間30～40min。管腔內(nèi)用高壓氣槍吹干；或用無(wú)纖維絮棉布擦拭及95%灌注。質(zhì)量要求：器械各個(gè)部位干燥、無(wú)水滴、無(wú)污漬。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組清洗質(zhì)量：器械清洗合格率、器械包裝合格率、器械發(fā)放及時(shí)率、濕包發(fā)生率。②對(duì)比兩組機(jī)械功能質(zhì)量及完好率。③對(duì)比兩組器械功能及器械清洗效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將患者的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選擇χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組清洗質(zhì)量對(duì)比

觀察組清洗質(zhì)量高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組清洗質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組機(jī)械功能質(zhì)量及完好率對(duì)比

觀察組機(jī)械功能質(zhì)量合格率與完好率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組機(jī)械功能質(zhì)量及完好率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組器械功能對(duì)比

兩組器械功能對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組器械功能對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組器械清洗效果對(duì)比

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組沖洗管與氣腹管、操作器械對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組目鏡、連接線合格率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.兩組器械清洗效果對(duì)比

3.討論

對(duì)于腔鏡器械而言，清洗與滅菌環(huán)節(jié)至關(guān)重要，是降低醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)。目前，隨著醫(yī)院行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療器械種類、用途也逐漸廣泛，對(duì)醫(yī)療器械清洗及消毒質(zhì)量也提出較高要求。目前，腔鏡器械趨向于精細(xì)化與復(fù)雜化，在清洗環(huán)節(jié)極易出現(xiàn)損壞，對(duì)醫(yī)護(hù)人員與操作者的使用也提出了更高要求，部分器械很難握持，操作難度相對(duì)較高，其器械性能直接決定了對(duì)患者的治療效果[5]。所以，提高器械清洗質(zhì)量至關(guān)重要。對(duì)清洗流程進(jìn)行優(yōu)化，且實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，可顯著提高清洗質(zhì)量。

SOP在醫(yī)療器械清洗工作中廣泛應(yīng)用，較傳統(tǒng)清洗工作相比，可建立完善的機(jī)械清洗步驟，清洗人員可對(duì)相應(yīng)清洗工具正確使用，同時(shí)根據(jù)規(guī)范流程開(kāi)展清洗工作[6]。SOP還對(duì)器械擺放與裝載進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，能夠?qū)Ω鱾€(gè)環(huán)節(jié)具體步驟全面明確，可避免出現(xiàn)隨意清洗情況，還能夠提高清洗人員工作的自主性與責(zé)任心，對(duì)提升職業(yè)水平也可起到較好的促進(jìn)作用。還可以對(duì)管腔器械清洗現(xiàn)狀給予全面評(píng)估，并逐一分析器械使用特點(diǎn)，對(duì)完善標(biāo)準(zhǔn)操作流程至關(guān)重要，確保清洗工作順利進(jìn)行，以此提高清洗質(zhì)量[7]。

器械滅菌是整個(gè)清洗中重要環(huán)節(jié)，若滅菌不徹底，極易導(dǎo)致器械滅菌失敗情況的發(fā)生，因此在清洗劑選擇尤為重要，需確保清洗劑中含有酶成分，具有較強(qiáng)的去污效果，可快速對(duì)器械表面污漬與蛋白質(zhì)有效分解，達(dá)到清潔的目的[8]。器械使用完畢后，應(yīng)將器械拆，并進(jìn)行沖洗，在此期間需確保沖洗端口、軸節(jié)、器械鉗口處于打開(kāi)狀態(tài)，妥善保存各個(gè)部件。對(duì)于一些銳利器械與精密儀器，需避免超聲波清洗后產(chǎn)生鈍化情況[9]。對(duì)于器械存在注吸手柄、超乳手柄等，使用完畢后需及時(shí)進(jìn)行清洗，禁止使用超聲清洗裝置，主要是因此裝置可損壞電晶體，應(yīng)使用蒸餾水抽吸沖洗，同時(shí)在液面下進(jìn)行刷洗，其中在刷洗時(shí)，應(yīng)確保動(dòng)作輕柔，避免器械變形。對(duì)于硬質(zhì)管腔而言，在進(jìn)行清洗時(shí)，需將刷子與管腔緊貼，刷子以旋轉(zhuǎn)狀態(tài)置入，并在同一方向持續(xù)旋轉(zhuǎn)。清洗器械時(shí)，應(yīng)選擇適宜的清洗流程模式，使器械張開(kāi)最大化；器械擺放期間，需確保器械含有空隙，主要是因器械有空隙能夠使清洗液通過(guò)，達(dá)到清洗的目的[10]。在清洗時(shí)，為了避免器械損壞，需根據(jù)器械類型給予相應(yīng)的固定，提高器械穩(wěn)固性。器械清洗包裝完畢后，應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行分類，并選擇滅菌器給予滅菌處理，如過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器、高溫壓力蒸汽滅菌器等。若器械不耐高熱與濕熱，適用于過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組清洗質(zhì)量高于對(duì)照組，觀察組機(jī)械功能質(zhì)量合格率率與完好率高于對(duì)照組，觀察組目鏡、連接線合格率高于對(duì)照組，提示SOP可提高清洗質(zhì)量，可能是因SOP有較為標(biāo)準(zhǔn)的清洗步驟，如評(píng)估沖洗、浸泡、刷洗、消毒等，其中在沖洗環(huán)節(jié)可對(duì)器械污染程度進(jìn)行評(píng)估，可根據(jù)評(píng)估結(jié)果提高管腔沖洗的頻次，確保沖洗效果；在刷洗環(huán)節(jié)，可根據(jù)管腔結(jié)構(gòu)采用不同的軟刷洗工具，確保清洗無(wú)死角，不僅能夠提高清洗質(zhì)量，還可避免對(duì)器械造成損傷。

綜上所述，SOP在管腔器械清洗中應(yīng)用效果顯著，按照規(guī)范清洗流程可提高清洗質(zhì)量，且能夠確保器械完好，避免造成損傷，同時(shí)還可確保器械符合科室使用要求，應(yīng)用價(jià)值高。