程蕾 沈陽市紅十字會醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討及分析急性左心衰采用無創(chuàng)機械通氣治療對副作用的影響。方法：選定2017年4月～2019年4月本院收治的300例急性左心衰患者作為研究對象，將所有患者通過隨機數(shù)字表法劃分為對照組和研究組，各組患者均有150例，其中，對照組采用有創(chuàng)機械通氣治療，研究組予以無創(chuàng)機械通氣治療，對比兩組患者的心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、呼吸頻率（Respiratory Rate，RR）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）水平以及搶救成功率、副作用發(fā)生率。結(jié)果：研究組急性左心衰患者的HR、MAP、RR、PO2各指標分別為（96.86±4.36）次/min、（92.25±10.36）mmHg、（21.38±1.68）次/min、（84.23±3.52）mmHg，均明顯優(yōu)于對照組患者，差異性顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者死亡1例，搶救成功率為99.33%，出現(xiàn)1例胃脹氣，副作用發(fā)生率為0.67%；對照組死亡20例，搶救成功率為86.67%，出現(xiàn)9例胃脹氣、5例面部黏膜損傷、10例并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎，副作用發(fā)生率為16.00%，差異性顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：給予急性左心衰患者無創(chuàng)機械通氣治療效果顯著，副作用少，安全性較高，促進了患者病情的康復(fù)。

急性左心衰是內(nèi)科常見的危重癥疾病，病情發(fā)生較急，對患者的生命安全造成嚴重威脅。藥物治療配合高濃度氧氣吸入是急性左心衰患者傳統(tǒng)治療手段，效果較佳，但該種治療方式病死率較高。在近幾年的臨床研究中，無創(chuàng)機械通氣治療逐漸運用于急性左心衰患者的治療中，取得了較為顯著的效果[1,2]。為探討無創(chuàng)機械通氣在急性左心衰中的應(yīng)用效果，本文特選定本院2017年4月～2019年4月收治的300例急性左心衰患者進行了研究，并與有創(chuàng)機械通氣治療效果進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定本院收治的300例急性左心衰患者作為研究對象，時間選擇：2017年4月～2019年4月，將所有患者通過隨機數(shù)字表法劃分為2個小組：對照組和研究組，各組患者均有150例，其中，對照組采用有創(chuàng)機械通氣治療，研究組予以無創(chuàng)機械通氣治療。對照組：年齡55～75歲，平均（63.29±0.59）歲，男女例數(shù)分別90例、60例；研究組：年齡56～76歲，平均（63.39±0.46）歲，男女例數(shù)分別91例、59例。將兩組患者一般資料的對應(yīng)數(shù)據(jù)作比較，即性別、年齡，組間無統(tǒng)計學(xué)性差異（P＞0.05），研究符合開展要求。

納入標準：所選研究對象均略滿足急性左心衰相關(guān)診斷標準；發(fā)病原因包括呼吸道感染、勞累、不適當(dāng)停藥或減藥以及情緒激動。所選研究對象均簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會的批準認可。

排除標準：所選研究對象維度慢性阻塞性肺疾病、氣胸、哮喘、肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾??；所選研究對象腎功能不全少尿或無尿患者；所選研究對象治療2h內(nèi)死亡。

1.2 方法

所有急性左心衰患者在行利尿、強心及擴血管藥物治療未得到改善后，行機械通氣治療。對照組急性左心衰患者采用有創(chuàng)機械通氣治療，研究組患者予以無創(chuàng)機械通氣治療。

研究組急性左心衰患者：對于神志清楚，能夠耐受面罩吸氧的患者，給予無創(chuàng)機械通氣治療。首先采用BiPAvision呼吸機，參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力為8～15cmH2O，氧濃度從80%開始，血氧飽和度逐步調(diào)整至40%。

對照組急性左心衰患者：對于伴有意識障礙、不能忍受面罩吸氧的患者給予有創(chuàng)機械通氣治療，模式設(shè)置為SIMV+PSV，PEEP5～15cmH2O，fio從100%起始，血氧飽和度逐步調(diào)整至40%，氧分壓維持在60mmHg以上，并給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 觀察指標

對組間的心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、呼吸頻率（Respiratory Rate，RR）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）進行對比，并對比2組急性左心衰患者的搶救成功率以及副作用發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)資料（HR、MAP、RR、PO2）均歸于SPSS21.0系統(tǒng)進行處理，計數(shù)與計量資料類型采用專業(yè)性檢驗方式（t檢驗與χ2檢驗）進行檢驗，P＜0.05則有差異性。

2.結(jié)果

2.1 各項臨床指標對比

研究組急性左心衰患者的HR、MAP、RR、PO2各指標分別為（96.86±4.36）次/min、（92.25±10.36）mmHg、（21.38±1.68）次/min、（84.23±3.52）mmHg，均明顯優(yōu)于對照組患者，差異性顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1.兩組急性左心衰患者各項指標對比

2.2 搶救成功率對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者死亡1例，搶救成功率為99.33%，出現(xiàn)1例胃脹氣，副作用發(fā)生率為0.67%；對照組死亡20例，搶救成功率為86.67%，出現(xiàn)9例胃脹氣、5例面部黏膜損傷、10例并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎，副作用發(fā)生率為16.00%，差異性顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

急性左心衰又稱急性淤血綜合征，主要是因心臟排血量急驟降低所致，疾病發(fā)作時，患者的心臟排血量急劇減少，心室舒張壓末壓升高，導(dǎo)致肺泡的通氣功能出現(xiàn)障礙[3]。對于急性左心衰的治療，臨床上通常采取吸氧、利尿，以及擴張血管等方式，但這些方式并不能改善急性左心衰患者的缺氧癥狀，效果較差[4]。近幾年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活壓力的加劇、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及不良生活習(xí)慣的影響，急性左心衰的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，給患者的身體健康安全產(chǎn)生了嚴重影響。無創(chuàng)通氣是在沒有氣管插管或氣管切開的情況下進行的機械通氣。這種技術(shù)被應(yīng)用在治療急性病癥上，最早可以從1830年的負壓呼吸開始。有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣唯一的區(qū)別就是選擇了不同的接口，而與之相連的呼吸機可以是一樣的，也可以是不同的，功能完善的有創(chuàng)呼吸機也可以使用，但普通的無創(chuàng)呼吸機由于工作壓力和其他性能的限制，并不適合。無創(chuàng)通氣為呼吸提供了定期的氣道壓力和空氣流動。大部分的時候，都是采用壓力調(diào)節(jié)。呼吸器定期地提供醫(yī)生預(yù)先設(shè)定的吸氣峰壓力（IPAP或吸氣壓力）以及更低的呼出終正壓（EPAP或PEEP）。通氣的有效性取決于患者的氣道壓力，以及患者的呼吸系統(tǒng)的生理特性，如順應(yīng)性、阻力、內(nèi)源性PEEP的存在和水平。無創(chuàng)呼吸機可以承受大多數(shù)的呼吸功。這個優(yōu)勢在呼吸衰竭中尤其明顯。在氣道上進行正壓通氣可以減輕呼吸負擔(dān)，緩解呼吸窘迫和焦慮，同時也能降低心臟的負擔(dān)，大大降低了對氧氣的需求。降低工作能有助于維持身體的氧氣供應(yīng)與氧氣需求，改善血液中的PO2含量。當(dāng)吸入時，給予正壓，有時也稱為IPAP，會提高平均氣道壓，同時也能保持呼出時的正壓力（EPAP）來加強這種作用。提高平均氣道壓可以提高急性間質(zhì)患者肺內(nèi)的氧含量，提高氧合，降低呼吸功可使肺泡再次張開。

無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥方面：對于輕度至中度的呼吸衰竭患者，沒有明顯的禁忌癥。目前已有文獻報導(dǎo)[5]，NIPPV用于呼吸衰竭，包括COPD急性發(fā)作、Ⅰ型呼衰（心源性肺水腫、急性肺損傷、ARDS）、術(shù)后呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機或拔管后呼吸衰竭加重、哮喘、肥胖低通氣綜合征、胸廓疾病所致的限制性通氣功能障礙、睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸康復(fù)治療等。在急診室里，有5種情況尤其適合：慢性阻塞性COPD、急性哮喘、重癥社區(qū)獲得性肺炎、肺水腫和其他不愿插管的患者。

無創(chuàng)呼吸機的禁忌癥一般包含下列情形：①自主呼吸消失、微弱或非常不穩(wěn)定，很難啟動無創(chuàng)呼吸；②非CO2蓄積導(dǎo)致的精神變化，是最普遍的禁忌；③缺少諸如嚴重臉部外傷和必須馬上插管清除呼吸道分泌物等呼吸道疾病的呼吸道；④經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐或有大量呼吸道分泌物，需進行氣管引流或防護；⑤重度高血壓、最近的胃外科手術(shù)（1周）、窒息、心絞痛、心律失常等；⑥患者不配合。相關(guān)禁忌是：①氣道分泌過多/排痰困難；②嚴重的感染；③高度緊張；④重度缺氧[PaO2＜45 mmHg/重度酸中毒]；⑤最近的上腹部外科（特別是對胃腸進行嚴格減壓的患者）；⑥重度肥胖；⑦機械性堵塞的上氣道。

無創(chuàng)機械通氣作為目前急性左心衰治療最常用的治療方式，經(jīng)過臨床多項研究取得了較為顯著的臨床療效，不僅能夠有效改善患者的低氧血癥的癥狀，同時，能夠增強患者的心肌收縮能力，降低左心室的負荷[6,7]。無創(chuàng)機械通氣的主要作用機制為正壓通氣，可以增加肺泡內(nèi)壓，從而減少肺水腫時液體外滲，另外，機械通氣時形成的胸腔內(nèi)正壓，使靜脈回心量減少，減少肺淤血。采用多功能呼吸機進行持續(xù)氣道正壓，有效預(yù)防肺泡及氣道出現(xiàn)萎縮，改善患者的缺氧癥狀，顯著減少患者使用有創(chuàng)機械通氣的需要[8]。使用無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰操作減少、起效迅速，且并發(fā)癥少，更易被患者接受[9-12]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組急性左心衰患者的HR、MAP、RR、PO2各 指 標 分 別 為（96.86±4.36） 次/min、（92.25±10.36）mmHg、（21.38±1.68）次/min、（84.23±3.52）mmHg，均明顯優(yōu)于對照組患者，差異性顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者死亡1例，搶救成功率為99.33%，出現(xiàn)1例胃脹氣，副作用發(fā)生率為0.67%；對照組死亡20例，搶救成功率為86.67%，出現(xiàn)9例胃脹氣、5例面部黏膜損傷、10例并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎，副作用發(fā)生率為16.00%，差異性顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；由此可見，給予急性左心衰患者無創(chuàng)機械通氣治療效果顯著，患者的缺氧癥狀能夠在較短時間得到糾正，患者的搶救成功率較高，且副作用少。本實驗提示：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合無創(chuàng)性機械通氣，能明顯減輕呼吸肌的疲勞，減少呼吸功、氧消耗，使PaO2、SaO2快速升高，PaCO2下降，呼吸困難等臨床癥狀得到明顯緩解。但是，在臨床實踐中，無創(chuàng)機械通氣的效果與患者的積極參與密切相關(guān)，因此建議對左心衰竭患者盡快應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，在上機之前，要與患者及家屬充分溝通，并取得患者的配合，同時要有高超的呼吸支持理論、技術(shù)及高度的責(zé)任感，加強氣道的護理，才能取得預(yù)期的結(jié)果。但是，如果有明顯的氣道分泌物，出現(xiàn)排痰困難，CO2滯留嚴重，自主呼吸和循環(huán)不穩(wěn)定的患者，建議立即插管，避免耽誤治療。

綜上所述，給予急性左心衰患者無創(chuàng)機械通氣治療效果顯著，副作用少，安全性較高，促進了患者病情的康復(fù)。