王冶 鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：分析對患有子宮內(nèi)膜息肉的患者使用刮宮術(shù)以及宮腔鏡電切術(shù)的治療效果。方法：選擇2018年1月～2020年1月于本院接受治療的60例患者作為研究對象，按照手術(shù)方式分為對照組（30例，刮宮術(shù)）和實驗組（30例，宮腔鏡電切術(shù)）。對比兩組手術(shù)指標以及月經(jīng)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實驗組手術(shù)時間為（21.56±3.12）min、住院時間為（2.84±1.56）d、術(shù)中出血量為（24.52±2.25）mL，與對照組相比，P＞0.05，實驗組在手術(shù)后30d和90d的月經(jīng)量情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05；實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%，2/30）比對照組（26.67%，8/30）低，P＜0.05；實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率（6.67%，2/30）較之對照組（30.00%，9/30）低，P＜0.05。結(jié)論：兩種手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉的治療過程中都具有較高的安全性，宮腔鏡電切較之于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療，不僅清除息肉效果理想，且可以改善患者的月經(jīng)量，復(fù)發(fā)率明顯下降，提高治療效果。

子宮內(nèi)膜息肉是威脅女性身心健康的重要婦科疾病之一，經(jīng)常發(fā)生在育齡期婦女，屬于良性病變，近年來子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率持續(xù)提高，并且呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢[1]。當女性患有子宮內(nèi)膜息肉之后會引起其他婦科疾病，例如盆腔炎或者宮腔粘連等，如果病情過于嚴重，甚至會引起患者出現(xiàn)不孕或者惡性腫瘤疾病。傳統(tǒng)的治療方法為藥物治療，控制效果較差，無法根治子宮內(nèi)膜息肉，因此手術(shù)成為了子宮內(nèi)膜息肉患者的主要治療方法之一[2]。刮宮術(shù)以及宮腔鏡電切術(shù)都是子宮內(nèi)膜息肉常用的手術(shù)方法之一，兩者在治療效果上有著一定的差異。為了提高手術(shù)治療的安全性和有效性，本文選擇2018年1月～2020年1月于本院接受治療的60例患者作為研究對象，現(xiàn)具體研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

按照隨機納入的方式選擇2018年1月～2020年1月于本院接受治療的60例患者作為研究對象，按照手術(shù)方式分為對照組（30例，刮宮術(shù)）和實驗組（30例，宮腔鏡電切術(shù)）。實驗組患者年齡23～35歲，平均（29.34±1.42）歲。對照組患者年齡24～37歲，平均（30.42±1.89）歲。經(jīng)比較，兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷之后確診為子宮內(nèi)膜息肉；②對本次活動知情，自愿簽署知情文件；③意識清楚，可配合研究活動；④無其他嚴重基礎(chǔ)類疾病和心臟疾?。虎輰χ委熯^程中使用藥物無過敏反應(yīng)。

排除標準：①排除患有嚴重基礎(chǔ)類和精神類疾病患者；②排除藥物過敏患者；③排除意識不清醒或混亂患者。

1.2 方法

60例患者月經(jīng)結(jié)束3～7d后進行手術(shù)。在手術(shù)之前對60例患者均采取常規(guī)檢查，對術(shù)前準備工作進行準確的核查，60例患者均使用米索前列醇，將其塞入患者陰道內(nèi)部，達到軟化宮頸的效果，為后續(xù)手術(shù)提供一定的便利。

對照組實施刮宮術(shù)。患者需在月經(jīng)后的3～7d接受刮宮術(shù)治療，需給予濃度為5%的葡萄糖液膨?qū)m，保證宮內(nèi)壓力處于90～100mmHg。通過靜脈對患者進行全麻處理，全麻之后取膀胱結(jié)石位置，對其宮頸進行探查，并將宮頸管擴張后，使宮腔鏡置入。以直視條件確定子宮內(nèi)膜息肉狀況，并選擇尺寸適中的刮匙將息肉徹底刮除。利用負壓對患者的宮腔進行全面的吸引，在手術(shù)之后對患者使用超聲技術(shù)進行檢查，確?？梢员ＷC子宮內(nèi)膜息肉被完全刮除。

實驗組利用宮腔鏡的輔助使用電切術(shù)?；颊咝柙谠陆?jīng)后的3～7d接受宮腔鏡電切術(shù)治療，同樣給予濃度為5%的葡萄糖液膨?qū)m，保證宮內(nèi)壓力處于90～100mmHg?；颊呓?jīng)硬脊膜外阻滯麻醉后呈膀胱截石體位，對其宮頸進行探查，并將宮頸管擴張后，使宮腔鏡置入。通過宮腔鏡觀察患者宮腔內(nèi)部的實際情況，隨后使用環(huán)形電極將息肉的基底部進行電切處理，如果有必要，應(yīng)當將息肉旁子宮內(nèi)膜切除。負壓吸引宮腔并在宮腔鏡下檢查子宮內(nèi)膜息肉，以保證全部刮除。

1.3 觀察指標

①對比兩組手術(shù)指標以及月經(jīng)情況，包括手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)過程中出血量以及術(shù)后30d和90d月經(jīng)情況；②對患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比

兩組手術(shù)指標無明顯差異，手術(shù)時間長短相似，在短時間內(nèi)可以完成手術(shù)，平均舒張壓差異小，術(shù)中出血量均較少，P＞0.05，見表2。

表1.手術(shù)指標對比(±s)

表1.手術(shù)指標對比(±s)

組別 n 手術(shù)時間(d) 平均舒張壓(dg) 術(shù)中出血量實驗組 30 21.56±3.12 2.84±1.56 24.52±2.25對照組 30 22.31±3.45 3.52±1.32 25.26±2.46 t 0.8831 1.8226 1.2158 P 0.3808 0.0735 0.2290

2.2 月經(jīng)量對比

實驗組術(shù)后術(shù)后30d、術(shù)后90d月經(jīng)量均少于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.月經(jīng)量對比(±s)

表2.月經(jīng)量對比(±s)

組別 n 術(shù)后30d(mL) 術(shù)后90d(mL)實驗組 30 160.23±11.78 153.98±11.24對照組 30 230.45±12.67 216.59±10.66 t 22.2316 22.1372 P 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組宮頸粘連1例、頸管狹窄1例，并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%（2/30）；對照組宮頸粘連5例、頸管狹窄3例，并發(fā)癥總發(fā)生率26.67%（8/30），組間指標比照，χ2=4.3200，P=0.0376。

2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)率對比

實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率6.67%（2/30），對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率30.00%（9/30），兩組指標對比，χ2=5.4545，P=0.0195。

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉（endometrialpolyps）是由于子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生所導(dǎo)致的，同時和婦科炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素水平異常等因素有著緊密的關(guān)系，但是臨床上尚未找到女性發(fā)病的具體原因[3,4]。子宮內(nèi)膜息肉的主要癥狀表現(xiàn)為子宮出血、月經(jīng)量增加、月經(jīng)來潮時間增加，陰道出現(xiàn)不規(guī)則性流血等，給女性的日常生活造成了嚴重的影響[5]?；诂F(xiàn)代醫(yī)療條件，診療子宮內(nèi)膜息肉癥狀途徑較多，其中最常用的診斷性和治療性刮宮和宮腔鏡更為普遍，但都會對其機體造成一定損傷同時操作便捷性不高。隨著女性對于健康保健意識的提高，對于很多婦科疾病的診療尤為及時，及時避免了疾病的惡化發(fā)展從而保證女性身心健康，對此及時選擇手術(shù)治療的及時性優(yōu)勢也漸漸凸顯出來了。刮宮術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)治療模式，會給女性造成較為嚴重的創(chuàng)傷，患者需要較長的時間方可恢復(fù)，并且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也較高。因為刮宮術(shù)治療技術(shù)是指收集和刮除女性子宮內(nèi)膜組織的操作方法，操作過程中危險性很低，能夠止血幫助診斷而且在正常情況下即可很快恢復(fù)正?；顒樱g(shù)后常出現(xiàn)陰道出血、下腹絞痛等不良身體反應(yīng)，而且多數(shù)依靠醫(yī)師的操作經(jīng)驗以豐富的臨床技術(shù)來判斷是否刮除干凈，有造成子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷的風險。隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，在子宮內(nèi)膜息肉的治療過程中開始應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)，通過宮腔鏡的輔助和配合對患者實施治療。相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療辦法，微創(chuàng)治療辦法安全性更高，術(shù)式操作更細致化，從整體操作效果上看患者的接受度同樣較高。宮腔鏡電切術(shù)在操作過程中很大程度的貫徹了子宮內(nèi)膜息肉的治療原則，即為手術(shù)切除息肉改善患者癥狀，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。宮腔鏡電切術(shù)在使用過程中器械的功能性優(yōu)勢主要在于創(chuàng)口損傷性較小不會造成大出血，患者的治療安全有所保障，而且電切術(shù)在宮腔鏡的儀器輔助下可以更有利于醫(yī)師精準的操作，為術(shù)式操作者提供更寬廣的視野，方便在直視角度下執(zhí)行，處理方便，定位可靠，效果良好，對于息肉的切除能夠直接達到根部，能夠最大程度的提高息肉清除率，達到了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。相較于刮宮術(shù)更能精準掌握子宮息肉的具體位置、體積大小、息肉數(shù)量等，也能干凈處理兩側(cè)宮角，避免了新的息肉組織生長，是安全可行的手術(shù)方法。另外，宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)女性宮腔內(nèi)部的小型息肉，將息肉徹底清除，避免留有殘余的現(xiàn)象，并且所造成的創(chuàng)傷也較小[6]。兩種手術(shù)目前都已然步入較為成熟的階段，手術(shù)時間較短，且安全性較高，但是在治療效果方面卻存在了顯著的差異，因此。有些醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)將宮腔鏡電切術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。從本次的研究結(jié)果上看，宮腔鏡電切術(shù)在操作過程中也確實幫助患者縮短了個人治療的恢復(fù)時間，直接治療某些病變且不開腹，讓患者的術(shù)后復(fù)發(fā)概率也明顯降低、并發(fā)癥發(fā)生影響明顯可控，術(shù)后預(yù)后可媲美開腹術(shù)式治療，應(yīng)用優(yōu)勢很好，此治療結(jié)論和效果觀點和夏迎春，李茂珍等人的文獻中所表達的宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢一致[7]。

根據(jù)本次研究結(jié)果進行分析，實驗組手術(shù)時間為（21.56±3.12）min，住院時間為（2.84±1.56）d，術(shù)中出血量為（24.52±2.25）mL，與對照組相比具有較小的優(yōu)勢，無明顯差異，P＞0.05。從中可以發(fā)現(xiàn)實驗組在三項治療指標中雖然沒有明顯的優(yōu)勢，但是仍然優(yōu)于對照組，代表治療效果和安全性稍好一點。宮腔鏡可以作為手術(shù)過程中的重要輔助工具，能夠準確地找到女性患者宮腔內(nèi)部的息肉位置，進而對其采取切除處理[8,9]。在切除完畢可以直接進行檢查，分析是否清除干凈，可以最大程度的保證子宮內(nèi)膜處于完整狀態(tài)，對于女性子宮的影響程度較小[10,11]。實驗組在手術(shù)后30d月經(jīng)量為（160.23±11.78）mL，術(shù)后90d月經(jīng)量為（153.98±11.24）mL，和對照組相比較，P＜0.05。月經(jīng)不正常是子宮內(nèi)膜息肉患者的主要癥狀表現(xiàn)之一，在手術(shù)之后實驗組患者癥狀改善更加明顯，可以取得更好的治療效果[12]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉給女性的生活帶來了極大的困擾，必然需要選擇有效且安全的方式對患者實施治療。宮腔鏡下電切術(shù)具有較高的安全性，術(shù)中出血量較少，手術(shù)和住院時間均較短，在手術(shù)后可以明顯改善患者的月經(jīng)量，能夠提升患者的生存質(zhì)量。