王雪 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探究婦產(chǎn)康復(fù)治療儀對(duì)促進(jìn)泌乳、子宮收縮的促進(jìn)作用。方法：選擇醫(yī)院2018年1月～2019年12月收治的100例陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究。按照隨機(jī)分配的方式將其分成對(duì)照組和觀察組，觀察組進(jìn)行婦產(chǎn)康復(fù)治療儀治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)儀器治療，對(duì)比2組儀器對(duì)患者的泌乳量和陰道出血量的影響。結(jié)果：觀察組患者產(chǎn)后第1天、第2天及第3天的泌乳量均顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異明顯，觀察組患者產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量均顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：婦產(chǎn)康復(fù)治療儀對(duì)于產(chǎn)婦泌乳量的增多和子宮收縮具有明顯的作用，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以減少產(chǎn)婦的出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦的盡快恢復(fù)。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)備受重視。因?yàn)樵诋a(chǎn)婦的分娩期間，順產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)通過(guò)陰道進(jìn)行分娩，這會(huì)給患者帶來(lái)較大的精神壓力和生理?yè)p傷，如不少患者產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)性情緒，再加上陰道分娩導(dǎo)致其陰道發(fā)生一定損傷的影響，常常會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)后無(wú)法正常泌乳或泌乳量較少，子宮收縮不良，從而間接的導(dǎo)致產(chǎn)婦沒有足夠的母乳對(duì)嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)，特別是在產(chǎn)婦子宮收縮異常的情況下，產(chǎn)婦的恢復(fù)效果也會(huì)被影響，產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，所以需要通過(guò)康復(fù)治療儀進(jìn)行治療，產(chǎn)后康復(fù)治療儀能夠通過(guò)離子輻射和電磁感應(yīng)等作用對(duì)產(chǎn)婦的穴位產(chǎn)生刺激，讓產(chǎn)婦的盆底肌能夠自由的收縮，進(jìn)而對(duì)子宮起到修復(fù)作用，同時(shí)婦產(chǎn)康復(fù)治療儀還會(huì)對(duì)乳房部位進(jìn)行疏通，讓泌乳管道更加通暢，讓乳汁順利排出[1]。本文總結(jié)了婦產(chǎn)康復(fù)治療儀對(duì)泌乳、子宮收縮的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院2018年1月～2019年12月收治的100例陰道分娩產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)據(jù)分析法，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組患者年齡21～35歲，平均（27.53±2.04）歲，孕周38～41周，平均（39.48±1.02）周，孕產(chǎn)史：初產(chǎn)28例、經(jīng)產(chǎn)22例；對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均（27.58±2.02）歲，孕周38～41周，平均（39.52±1.01）周，孕產(chǎn)史：初產(chǎn)26例、經(jīng)產(chǎn)24例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)史等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合陰道分娩適應(yīng)癥；②患者均為單胎妊娠；③患者對(duì)本研究均知情和同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；③存在乳腺發(fā)育缺陷者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)儀器治療。常規(guī)儀器只能通過(guò)紅外線照射對(duì)盆底肌和乳房進(jìn)行照射刺激，雖然能起到恢復(fù)盆底肌的作用，但是副作用較大。

觀察組利用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀進(jìn)行治療。婦產(chǎn)康復(fù)治療儀選用香港福瑞醫(yī)療器械公司提供（型號(hào)為YS-H100），該治療儀在進(jìn)行使用之前需要患者將膀胱排空，對(duì)皮膚進(jìn)行清潔。特別是在產(chǎn)婦分娩完成后的第1天，治療人員要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦利用康復(fù)治療儀，讓其促進(jìn)產(chǎn)婦的快速泌乳和子宮收縮。

根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況每天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，每次治療的時(shí)間要控制在半個(gè)小時(shí)左右，但是不能少于10min，同時(shí)不斷檢測(cè)產(chǎn)婦的生命體征。

利用儀器進(jìn)行治療的時(shí)候，要盡量的讓產(chǎn)婦平躺[2]，這樣可以讓產(chǎn)婦舒適的利用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀接受治療。在對(duì)乳腺進(jìn)行治療的時(shí)候，先要按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，將黑色面涂抹有耦合劑（耦合劑一定要涂抹均勻）的乳腺專用治療片固定于患者乳房?jī)蓚?cè)，對(duì)子宮進(jìn)行修復(fù)的時(shí)候，可以在產(chǎn)婦同意的情況下給其進(jìn)行治療片的治療，讓治療片放在產(chǎn)婦的子宮下。同時(shí)為了保證治療片的放置位置準(zhǔn)確，就要將其緊緊地固定在子宮下，然后，將婦產(chǎn)康復(fù)治療儀開關(guān)打開，并根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人差異調(diào)節(jié)治療儀治療程序和能量。在治療過(guò)程中，還需詢問(wèn)患者是否有不適感或疼痛，若患者存在不適感或疼痛，需合理降低治療儀刺激強(qiáng)度，一次治療時(shí)間控制為30min，1次/d，連續(xù)治療3d。

在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，產(chǎn)婦會(huì)明顯感受到乳房得到了上挺，整個(gè)人的身心狀態(tài)都得到了好轉(zhuǎn)。這樣的狀態(tài)對(duì)于嬰兒的吮吸是十分方便的，還能高效地促進(jìn)產(chǎn)婦的泌乳。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者泌乳情況：由于患者的泌乳情況無(wú)法進(jìn)行直接的觀察和測(cè)定，需以嬰兒作為中介體進(jìn)行測(cè)定，也即根據(jù)嬰兒哺乳前后的體重（采用電子稱稱量）變化來(lái)計(jì)算患者每次泌乳量，再將每次泌乳量相加之和作為每日泌乳量。在嬰兒哺乳的時(shí)候，要精確地對(duì)哺乳量進(jìn)行計(jì)算，每一克的乳汁量都要計(jì)算清楚，對(duì)比兩組患者產(chǎn)后第1天、第2天及第3天的泌乳量差異。

觀察患者子宮收縮情況：直接觀察產(chǎn)婦患者子宮收縮情況較為復(fù)雜，為此，臨床多是根據(jù)患者產(chǎn)后陰道出血量情況來(lái)判斷其子宮收縮好壞，產(chǎn)后陰道出血量越少說(shuō)明子宮收縮越好，反之則越差，產(chǎn)后陰道出血量計(jì)算方式可以根據(jù)產(chǎn)婦衛(wèi)生巾的重量變化來(lái)記錄，即要求患者采用統(tǒng)一大小、規(guī)格的滅菌衛(wèi)生巾，每次更換衛(wèi)生巾時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)的彈簧秤稱取衛(wèi)生巾重量，減去衛(wèi)生巾的初始重量即為當(dāng)次的出血量，對(duì)比兩組患者產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2對(duì)其結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，用t對(duì)其結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的產(chǎn)后泌乳量對(duì)比

觀察組患者產(chǎn)后第1天、第2天及第3天的泌乳量均顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組產(chǎn)后泌乳量對(duì)比(±s,mL)

表1.兩組產(chǎn)后泌乳量對(duì)比(±s,mL)

組別 n 產(chǎn)后第1天 產(chǎn)后第2天 產(chǎn)后第3天對(duì)照組 50 10.81±5.32 47.21±6.32 63.49±5.78觀察組 50 32.12±5.01 137.38±5.82 182.29±5.69 t 20.620 74.212 104.112 P 0.000 0.001 0.000

2.2 兩組患者產(chǎn)后陰道出血量對(duì)比

觀察組患者產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量均顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者產(chǎn)后陰道出血量對(duì)比(±s,mL)

表2.兩組患者產(chǎn)后陰道出血量對(duì)比(±s,mL)

組別 n 產(chǎn)后2h出血量 產(chǎn)后24h出血量對(duì)照組 50 52.19±5.67 120.31±21.24觀察組 50 20.08±2.05 91.81±21.49 t 9.304 6.670 P 0.000 0.000

3.討論

在人們生活質(zhì)量不斷提升和我國(guó)醫(yī)療水平不斷發(fā)展的背景下，越來(lái)越多的醫(yī)療人員開始重視產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，促進(jìn)產(chǎn)婦患者產(chǎn)后康復(fù)加速，幫助產(chǎn)婦更好的泌乳已成為康復(fù)醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一。而在產(chǎn)后康復(fù)治療過(guò)程中，陰道分娩產(chǎn)婦患者的產(chǎn)后康復(fù)治療又是臨床的重難點(diǎn)工作，原因?yàn)殛幍婪置鋾?huì)給產(chǎn)婦患者帶來(lái)較大的精神損傷和生理?yè)p傷，其中，精神損傷主要是指受胎頭下降、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)等因素的影響，不少患者在分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多的負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、抑郁等，尤其是一些無(wú)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，更易出現(xiàn)這些負(fù)性情緒和精神恐懼，而過(guò)重的負(fù)性情緒和精神恐懼又會(huì)對(duì)患者的正常泌乳和子宮收縮、恢復(fù)等造成直接的不良影響，另外產(chǎn)婦的狀態(tài)還會(huì)受到胎盤泌乳素和宮縮素的影響，如果患者精神緊張，也會(huì)減少泌乳素和宮縮素的分泌，從而不利于患者產(chǎn)后康復(fù)，生理?yè)p傷則指的是陰道分娩過(guò)程中會(huì)對(duì)產(chǎn)婦陰道造成一定的損傷，從而也會(huì)影響其產(chǎn)后的子宮收縮和康復(fù)[3]。產(chǎn)婦患者產(chǎn)后無(wú)法正常泌乳和子宮收縮不良，不僅會(huì)對(duì)其自身機(jī)體健康造成不良影響，如增加患者乳腺炎、產(chǎn)后出血發(fā)病幾率，同時(shí)也會(huì)影響其對(duì)新生兒的喂養(yǎng)，因此，就需要臨床積極探尋有效治療手段促進(jìn)其泌乳和子宮收縮[4]。既往，臨床多采用常規(guī)的治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，即采用紅外線照射儀對(duì)其乳房和盆底肌進(jìn)行照射刺激，雖然也能促進(jìn)患者乳汁的分泌和盆底肌恢復(fù)，但是，這種治療方式對(duì)促進(jìn)患者泌乳和子宮收縮的效果有限，且會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的副作用。因此，就需要臨床探尋一種高效、安全的治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療。

隨著產(chǎn)科對(duì)產(chǎn)后康復(fù)治療技術(shù)研究的不斷深入以及產(chǎn)科儀器設(shè)備的不斷更新發(fā)展，現(xiàn)代臨床多采用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀對(duì)患者行產(chǎn)后康復(fù)治療，婦產(chǎn)康復(fù)治療儀主要是通過(guò)電磁波感應(yīng)、離子輻射、熱能輻射等對(duì)產(chǎn)婦患者機(jī)體相應(yīng)穴位進(jìn)行電流刺激和按摩，通過(guò)電流刺激和按摩，不僅能促進(jìn)患者相應(yīng)部位的肌肉松弛，還能提升其盆底肌能力，從而能有效促進(jìn)其子宮恢復(fù)。且婦產(chǎn)康復(fù)治療儀還能對(duì)產(chǎn)婦患者乳房產(chǎn)生直接刺激作用，通過(guò)儀器的電流刺激和按摩作用能有效促進(jìn)患者乳腺的腺小葉疏通，從而使其泌乳管道得以通暢，進(jìn)而有助于促進(jìn)泌乳和乳汁排出。另外，有研究指出，胎盤泌乳素刺激也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦患者乳房乳汁分泌產(chǎn)生影響，胎盤分泌泌乳素主要是由感覺神經(jīng)末梢引起的[5]。然而，在產(chǎn)后早期，受自身母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能不足、新生兒不在身邊等因素的影響，不少產(chǎn)婦患者均無(wú)法通過(guò)新生兒吮吸乳頭刺激相關(guān)的感覺神經(jīng)末梢而引起胎盤分泌泌乳素，此時(shí)，對(duì)其行婦產(chǎn)康復(fù)治療儀治療，利用電極的低頻脈沖電流來(lái)刺激患者機(jī)體某一部位，也會(huì)使其感覺神經(jīng)末梢受到刺激，從而使神經(jīng)沖動(dòng)隨即通過(guò)骨髓傳至下丘腦，引起胎盤分泌泌乳素和縮宮素，從而也能促進(jìn)泌乳和子宮收縮，且婦產(chǎn)康復(fù)治療儀可以在反射作用下讓胎盤的泌乳素和縮宮素持續(xù)地分泌，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的泌乳效果。另外，還有研究結(jié)果顯示[6]，康復(fù)治療儀也可以有效地將產(chǎn)婦乳房?jī)?nèi)的瘀塊和結(jié)節(jié)去除，讓產(chǎn)婦乳房的脹痛感減輕，也可以有效地避免乳腺管的阻塞，讓產(chǎn)婦每天的乳汁增長(zhǎng)量增加，實(shí)現(xiàn)子宮收縮。總的來(lái)說(shuō)，婦產(chǎn)康復(fù)治療儀主要的工作原理就是通過(guò)電極低頻脈沖電流對(duì)產(chǎn)婦的身體產(chǎn)生刺激，具體對(duì)儀器的使用還是需要通過(guò)患者的實(shí)際情況來(lái)改變，最后讓患者的子宮實(shí)現(xiàn)自由的收縮，讓患者的泌乳達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)。盡管婦產(chǎn)康復(fù)治療儀在產(chǎn)后康復(fù)治療中具有良好的應(yīng)用效果，但是，鑒于產(chǎn)婦患者心理和生理均有一定的特殊性，為保證婦產(chǎn)康復(fù)治療儀的治療效果，在治療過(guò)程中，治療人員還需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，耐心的幫助產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮恢復(fù)，讓產(chǎn)婦感受到多方面的鼓勵(lì)，才能促進(jìn)其積極地配合臨床治療和提升其預(yù)后康復(fù)效果。

本研究中，對(duì)兩組陰道分娩產(chǎn)婦患者分別采用常規(guī)儀器治療及婦產(chǎn)康復(fù)治療儀治療，對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)康復(fù)治療儀治療組患者產(chǎn)后第1天、第2天及第3天的泌乳量分別為（32.12±5.01）mL、（137.38±5.82）mL、（182.29±5.69）mL，均顯著高于常規(guī)儀器治療組的（10.81±5.32）mL、（47.21±6.32）mL、（63.49±5.78）mL，婦產(chǎn)康復(fù)治療儀治療組患者產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量（20.08±2.05）mL、（91.81±21.49）mL均顯著低于常規(guī)儀器治療組的（52.19±5.67）mL、（120.31±21.24）mL，與由利[7]研究報(bào)告中得出的婦產(chǎn)康復(fù)治療儀治療組患者產(chǎn)后24h的陰道出血量（93.5±17.4）mL顯著低于常規(guī)儀器治療組（113.5±23.2）mL結(jié)論基本一致，說(shuō)明婦產(chǎn)康復(fù)治療儀對(duì)促進(jìn)泌乳和子宮收縮均具有積極的意義。

綜上所述，將婦產(chǎn)康復(fù)治療儀運(yùn)用在促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳和子宮收縮的治療中，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)和乳汁排出，讓乳腺的腺小葉得到疏通，具有較高的臨床使用價(jià)值。