梅雪峰 江蘇省宜興市第五人民醫(yī)院 （江蘇 宜興 214200）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的臨床效果。方法：選取自2019年1月～2021年2月本院收治的膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者82例，根據(jù)手術(shù)方式分成兩組，觀察組（n=41）應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組（n=41）應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)治療，比較兩組治療后的臨床效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間短于對照組、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組、術(shù)后排氣時間短于對照組、住院時間比對照組少、觀察組術(shù)中出血量比對照組少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，比對照組的19.51%低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者術(shù)前的CRP、IL-6、TNF- 水平之間無差異（P＞0.05），術(shù)后均有所改善，但觀察組的改善效果比對照組更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的臨床效果顯著，造成的創(chuàng)傷小，是一種優(yōu)秀的手術(shù)方法。

膽囊結(jié)石是臨床上十分嚴(yán)重且常見的一種內(nèi)科病癥，臨床認(rèn)為膽囊結(jié)石屬于膽管系統(tǒng)發(fā)生病變以后，膽囊結(jié)石對膽囊壁進(jìn)行長期刺激而導(dǎo)致膽囊功能發(fā)生異常，形成炎癥反應(yīng)的一種病變。膽囊結(jié)石患者存在腹痛表現(xiàn)和發(fā)熱的情況，這種疾病存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，所以對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，臨床對患者進(jìn)行治療的時候要予以重視，采取有效的措施進(jìn)行及時診斷，以便于提高對膽囊結(jié)石的診斷效率，避免病情持續(xù)惡化而影響的患者的生活質(zhì)量。膽囊結(jié)石癥狀嚴(yán)重，給患者生活帶來較大影響，保守治療可能對一部分患者生效，但多數(shù)患者仍然需要手術(shù)切除，探討適宜的手術(shù)方法對該病的治療發(fā)展有利[1]。本研究對膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行探討，旨在研究該病的有效術(shù)式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2021年2月本院收治的膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者82例，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，配合治療，根據(jù)手術(shù)方式分成兩組，觀察組41例，其中男25例，女16例，年齡30～73歲，平均（51.6±8.3）歲；對照組41例，其中男26例，女15例，年齡28～72歲，平均（51.1±8.5）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診且符合手術(shù)指征者；②配合治療者；③簽署知情同意書者；④年齡＜75歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受手術(shù)者；②膽源性胰腺炎者；③急性梗阻性化膿性膽管炎者；④哺乳期；⑤妊娠期；⑥精神疾病者；⑦意識障礙；⑧溝通障礙者；⑨凝血功能嚴(yán)重障礙者；⑩肝腎功能嚴(yán)重障礙者；?膿毒敗血癥表現(xiàn)者；?皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染者。

1.2 方法

觀察組通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，協(xié)助患者以仰臥位接受手術(shù)，并進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在臍部上緣做1cm的切口，建立氣腹，在腋前線、臍周、劍突下的右側(cè)做穿刺，置入腹腔鏡。解剖膽囊三角，分離膽囊管，分離動脈，將其夾閉，切除膽囊，釋放氣腹，對其進(jìn)行電凝止血，將切口縫合，常規(guī)引流。

對照組本組應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)治療，患者選擇仰臥位，行氣管插管全麻，經(jīng)腹直肌切至右上腹，約8cm，解剖膽囊三角，將膽囊管及動脈離斷，結(jié)扎，剝離膽囊，將其切除，關(guān)閉腹腔，常規(guī)引流[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中、術(shù)后狀況。術(shù)中情況主要包括出血量、手術(shù)時間等；術(shù)后狀況主要包括胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和肛門排氣時間等?；颊叩牟l(fā)癥主要包括切口感染、膽漏、出血、膽管受損等。兩組患者均在術(shù)前清晨及術(shù)后1d清晨空腹抽取外周靜脈血2mL，行免疫比濁法進(jìn)行C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測，行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子 （TNF- ）檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況對比

觀察組手術(shù)時間短于對照組、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組、術(shù)后排氣時間短于對照組、住院時間比對照組少、觀察組術(shù)中出血量比對照組少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況對比 (±s)

表1.兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況對比 (±s)

組別 n 手術(shù)時間(h) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間(h) 術(shù)后排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 41 50.93±10.06 36.03±12.27 22.01±5.38 10.24±2.41 4.61±1.02對照組 41 79.22±21.14 58.19±16.83 37.20±7.71 25.33±6.52 8.27±1.33 t 7.072 6.671 3.797 3.772 6.348 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，比對照組的19.51%低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后CRP水平對比

兩組患者術(shù)后CRP水平均高于術(shù)前，且對照組高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者術(shù)前、術(shù)后CRP水平對比 (±s,ng/L)

表3.兩組患者術(shù)前、術(shù)后CRP水平對比 (±s,ng/L)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組 41 4.42±0.78 20.31±4.01 3.471 ＜0.05對照組 41 4.37±0.71 47.53±7.78 9.428 ＜0.05 t 0.011 5.946 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后IL-6水平對比

兩組患者術(shù)后IL-6水平均高于術(shù)前，且對照組高于觀察組（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者術(shù)前、術(shù)后IL-6水平對比 (±s,ng/L)

表4.兩組患者術(shù)前、術(shù)后IL-6水平對比 (±s,ng/L)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組 41 7.01±1.83 26.52±3.66 4.303 ＜0.05對照組 41 7.03±1.84 42.47±7.38 7.817 ＜0.05 t 0.004 3.518 P＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者術(shù)前、術(shù)后TNF- 水平對比

兩組患者術(shù)后TNF- 水平均高于術(shù)前，且對照組高于觀察組（P＜0.05），見表5。

表5.兩組患者術(shù)前、術(shù)后TNF-α水平對比 (±s,μg/L)

表5.兩組患者術(shù)前、術(shù)后TNF-α水平對比 (±s,μg/L)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組 41 1.41±0.38 3.00±0.86 3.352 ＜0.05對照組 41 1.40±0.35 7.21±1.52 10.249 ＜0.05 t 0.021 8.875 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常見的手術(shù)方法，開腹手術(shù)經(jīng)過驗(yàn)證，療效確切，適應(yīng)癥廣泛，是常用的傳統(tǒng)術(shù)式，但其并非沒有弊端，該手術(shù)需要從右肋緣下方或者右上腹腹直肌入路，切口較大，對局部會造成較大損傷，手術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于患者康復(fù)，需要尋求新型手術(shù)方法，以在保證療效的同時，盡可能減少患者創(chuàng)傷[3-5]。

近年，影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡是一種有攝像頭的手術(shù)器械，可利用攝像頭觀察腹腔內(nèi)情況，配合其他手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡主要包括5部分，分別是錄像及監(jiān)視系統(tǒng)、手術(shù)器械、電切割系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)。腹腔鏡手術(shù)主要步驟是人工氣腹建立、套管針穿刺、利用腹腔鏡觀察及配合操作、將腹腔鏡取出。腹腔鏡手術(shù)逐漸在臨床各領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，借助腔鏡進(jìn)行的手術(shù)普遍具有切口小的優(yōu)勢，而在膽囊結(jié)石手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)也有較好的應(yīng)用。經(jīng)羅登等[6]研究，選擇膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的患者70例，分別做小切口膽囊切除術(shù)（對照組）及腹腔鏡膽囊切除術(shù)（觀察組），從而發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間、住院時間均是觀察組更短，出血量更少，血清IL-6、TNF- 水平更低，并發(fā)癥發(fā)生率也低，與本研究相同。經(jīng)分析可發(fā)現(xiàn)，首先，腹腔鏡膽囊手術(shù)造成的創(chuàng)傷遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，減輕手術(shù)對周圍組織的不良影響，保證膽汁儲存和排泄功能正常，術(shù)后可短時間恢復(fù)腸道功能[7-9]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組。觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，兩組患者術(shù)后CRP水平均高于術(shù)前，且對照組高于觀察組，兩組患者術(shù)后IL-6水平均高于術(shù)前，且對照組高于觀察組，均證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)在改善術(shù)中術(shù)后患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有更明顯的優(yōu)勢[10]。其次，影像學(xué)技術(shù)日新月異，目前在腔鏡直視下進(jìn)行的手術(shù)非常清晰方便，簡化了醫(yī)師的操作，使手術(shù)成功率大大增加，已經(jīng)可以獲得和開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)目前是治療膽囊結(jié)石的有效手術(shù)方法，療效確切，造成的創(chuàng)傷較開腹手術(shù)更小，并且發(fā)展前景廣闊，相信隨著硬件以及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式的適應(yīng)證會更加廣闊。