楊雅英 翁寶川 廈門市第三醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察尿路感染診斷中采用UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀的診斷價(jià)值。方法：選擇本院收治于2019年10月～2020年12月疑似尿路感染患者95例為研究觀察對(duì)象，以尿液細(xì)菌培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，所有患者均行UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)，分析UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)的準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度，并觀察尿路感染患者同非感染患者的白細(xì)胞、紅細(xì)胞情況。結(jié)果：UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)尿路感染的檢測(cè)準(zhǔn)確性95.79%、特異度96.43%、靈敏度94.87%均較高。尿路感染患者白細(xì)胞陽性率84.62%、紅細(xì)胞陽性率87.18%，較之非尿路感染患者白細(xì)胞陽性率1.79%、紅細(xì)胞陽性率0具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在尿路感染診斷中，采用UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀價(jià)值比較高，此種手段快速鑒別尿路感染的準(zhǔn)確性高、穩(wěn)定性好、重復(fù)性好，用于白細(xì)胞與紅細(xì)胞定量診斷價(jià)值較高，因此臨床上采用UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀來鑒別尿路感染的效果理想。

院內(nèi)感染是衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的重要問題之一，因?yàn)樵簝?nèi)感染傳播速度快，病死率也比較高。尿路感染是主要的院內(nèi)感染的一種，當(dāng)患者出現(xiàn)尿路感染后會(huì)使得患者住院時(shí)間明顯延長，增加患者醫(yī)療救治所需要的費(fèi)用，使得患者經(jīng)濟(jì)與心理壓力增加[1,2]。臨床上在尿路感染診斷中，金標(biāo)準(zhǔn)為尿液細(xì)菌培養(yǎng)，但此種方式耗時(shí)較長，會(huì)影響對(duì)患者感染情況的快速鑒別[3,4]。臨床多通過尿干化學(xué)分析中的白細(xì)胞酯酶檢測(cè)為篩查指標(biāo)，但是靈敏度相對(duì)較低。尿液中含有硝酸鹽還原酶陽性細(xì)菌可將蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。以尿干化學(xué)試帶法對(duì)亞硝酸鹽進(jìn)行定性檢測(cè)，且對(duì)該疾病判定方法應(yīng)用較為廣泛。但是，因此方法受較多因素的影響，如尿液膀胱停留時(shí)間、攝取食物中含有硝酸鹽、感染菌是否產(chǎn)生硝酸鹽還原酶等。

因此，應(yīng)選擇一種科學(xué)且快速的鑒別手段，科學(xué)鑒別患者是否出現(xiàn)尿路感染具有重大意義。UF 1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀是一種集半導(dǎo)體激光技術(shù)、鞘流技術(shù)和核酸熒光染色技術(shù)為一體的尿有形成分分析系統(tǒng)，原理為利用鞘液的作用，使尿液中的有形成分排列成單列通過檢測(cè)部，由半導(dǎo)體激光激發(fā)已經(jīng)過熒光染色的有形成分，在信號(hào)放大器將前向散射光信號(hào)、側(cè)向散射光信號(hào)、側(cè)向熒光信號(hào)放大，由計(jì)算機(jī)對(duì)接收已放大的信號(hào)進(jìn)行處理，描繪出不同的散點(diǎn)圖，并給出定量報(bào)告參數(shù)和定量研究參數(shù)。它是利用這種檢測(cè)方法來實(shí)現(xiàn)尿有形成分檢測(cè)的儀器。UF 1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀可以準(zhǔn)確區(qū)分有形成分種類，提升實(shí)驗(yàn)室尿液有形成分分析速度，將其應(yīng)用在尿路感染診斷中，可以在確保準(zhǔn)確性的同時(shí)實(shí)現(xiàn)診斷速度的加快。本研究以95例（2019年10月～2020年12月）疑似尿路感染患者為研究觀察對(duì)象，分析此類患者采用UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)的診斷價(jià)值，為尿路感染準(zhǔn)確科學(xué)診斷提供支持，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年10月～2020年12月本院收治的疑似尿路感染患者95例為研究觀察對(duì)象，“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查顯示95例患者中，尿路感染的患者39例、非感染患者56例，所有患者均行UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)。尿路感染者男性8例、女性31例，年齡18～78歲，平均（42.68±6.24）歲；非感染患者男性10例、女性46例，年齡18～78歲，平均（42.68±6.24）歲；兩組患者一般資料可行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及家屬了解研究內(nèi)容，對(duì)研究知情，已經(jīng)在入組同意書上簽名，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②＞18周歲；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他血液性、傳染性及惡性腫瘤疾病者；②心肺、肝腎等其他實(shí)質(zhì)性臟器功能異常者；③智力障礙和精神障礙者；④凝血功能、免疫功能異常者；⑤檢測(cè)前15d內(nèi)服用過抗菌藥物或者經(jīng)過相關(guān)治療者。

1.2 方法

所有患者均行尿液細(xì)菌培養(yǎng)、UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)。每位患者均收集早晨第二次中段尿液10mL兩份為檢驗(yàn)樣本，其中1份作為尿液細(xì)菌培養(yǎng)，另1份作為UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)。

尿液細(xì)菌培養(yǎng)：取患者中段尿液10mL放入無菌容器為尿液樣本，使用接種環(huán)選取10μL尿液樣本接種于血平板上，接種成功后放入35°C孵箱中，培養(yǎng)時(shí)間48h。培養(yǎng)結(jié)束后，對(duì)樣本菌落情況進(jìn)行觀察，無菌株生長的培養(yǎng)皿繼續(xù)培養(yǎng)24h后觀察結(jié)果，出現(xiàn)陽性菌落的進(jìn)行細(xì)菌菌種鑒定。尿路感染的診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：革蘭氏陰性細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)＞105CFU/mL，革蘭氏陽性細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)＞104CFU/mL。

UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)：所有試劑皆為Sysmex儀器專用的試劑，原裝配套試劑購自日本希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司。取患者中段尿液10mL放入專用尿沉渣管為尿液樣本，按照操作規(guī)范使用UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、類酵母樣細(xì)胞等情況，整個(gè)過程由資深尿液分析工作人員完成，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果分析患者是否出現(xiàn)尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以尿液細(xì)菌培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《尿路感染的診斷與治療尿路感染的發(fā)病機(jī)制》，觀察UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度，并觀察尿路感染與非感染患者白細(xì)胞陽性率、紅細(xì)胞陽性率。檢測(cè)準(zhǔn)確性=[（真陽性+真陰性）/病例數(shù)×100%]，特異度=[真陰性/（真陰性+假陽性）×100%]，靈敏度=[真陽性/（真陽性+假陰性）×100%]。白細(xì)胞陽性率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)女性≥26個(gè)/μL、男性≥12個(gè)/μL；紅細(xì)胞陽性率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)女性≥24個(gè)μL、男性≥5個(gè)/μL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示、組間對(duì)比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間對(duì)比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度情況

“金標(biāo)準(zhǔn)”顯示95例患者中，出現(xiàn)尿路感染的患者39例、占比41.05%（39/95）；非感染患者56例、占比58.95%（56/95）。UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀尿路感染檢出情況，真陽性37例、真陰性54例、假陽性2例、假陰性2例，檢測(cè)準(zhǔn)確性95.79%（91/95）、特異度96.43%（54/56）、靈敏度94.87%（37/39）。

2.2 尿路感染患者、非感染患者白細(xì)胞陽性率、紅細(xì)胞陽性率比對(duì)

根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”檢測(cè)尿路感染情況，將95例患者分為尿路感染患者（39例）、非感染患者（56例）兩組，尿路感染患者白細(xì)胞陽性率、紅細(xì)胞陽性率大于非感染患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者白細(xì)胞陽性率、紅細(xì)胞陽性率比對(duì)[n(%)]

3.討論

尿路感染是臨床上常見的一種感染性疾病，此病病原體主要指可以引起腎臟、膀胱、輸尿管、尿道出現(xiàn)不同程度的感染性疾病，隨著病情發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥?。尿路感染發(fā)病后，患者常會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、發(fā)熱等癥狀，若不及時(shí)得到治療，當(dāng)發(fā)展為慢性感染疾病時(shí)，對(duì)患者腎臟、輸尿管等產(chǎn)生更為嚴(yán)重的影響。臨床上此種疾病診斷以尿液細(xì)菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，此種方式可以通過對(duì)患者中段尿液樣本進(jìn)行定量培養(yǎng)鑒別患者是否出現(xiàn)感染情況[5,6]。盡管金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)準(zhǔn)確，但此種方式鑒別所需要時(shí)間較長，一般診斷時(shí)間需要2～3d，檢測(cè)操作也比較復(fù)雜，在醫(yī)院尿路感染相關(guān)檢查數(shù)量巨大時(shí)，檢測(cè)速度慢這一不足更為凸顯。另外，針對(duì)醫(yī)院ICU等病房患者而言，此類患者當(dāng)出現(xiàn)尿路感染后表現(xiàn)癥狀并不典型，患者可能不會(huì)像門診患者那樣出現(xiàn)明顯的尿痛、尿急、尿頻等典型癥狀，若沒有及時(shí)確診，會(huì)延誤對(duì)患者病情的科學(xué)判斷。臨床上由于尿樣本培養(yǎng)送檢數(shù)量大，一一做培養(yǎng)增加實(shí)驗(yàn)室工作量，且臨床上大多數(shù)尿液樣本菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。因此，探究一種更加便宜并可準(zhǔn)確判斷患者是否出現(xiàn)尿路感染的診斷方式十分必要。

為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒別尿路感染的不足，需要尋找一種操作更加便捷，速度更快的尿路感染診斷方式。UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀是在通用流式細(xì)胞分析基礎(chǔ)上開發(fā)出的，專門用于尿液中有形成分的定量檢測(cè)的尿有形成分分析，其檢測(cè)特點(diǎn)是在短時(shí)間內(nèi)快速檢測(cè)分析尿液中出現(xiàn)的有形成分，并通過收集，儲(chǔ)存和處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行多參數(shù)的定量分析[7]。UF-1000i在測(cè)定尿液成分中，可以采用新型多種檢測(cè)方法、多種特異性核酸熒光染色等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)尿液成分的分析，此種儀器可以區(qū)分細(xì)胞先種類，使得實(shí)驗(yàn)室工作流程更加簡便，實(shí)現(xiàn)快速便捷鑒別患者具體情況。它在鑒別尿路感染上，可以快速鑒別患者具體情況，大大縮短尿路感染診斷所需的時(shí)間，適宜大面積推廣。

同時(shí)此分析儀采用了雙檢測(cè)通過，主要包含細(xì)菌通道與沉渣通道，可對(duì)細(xì)菌定量檢測(cè)，且可對(duì)WBC、紅細(xì)胞等有形成分定量報(bào)告，能夠由細(xì)菌散點(diǎn)圖分布情況對(duì)球菌與桿菌準(zhǔn)確鑒別。本研究觀察本院收治的疑似尿路感染患者95例，結(jié)果顯示UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)準(zhǔn)確性95.79%、特異度96.43%、靈敏度94.87%均較高，尿路感染患者白細(xì)胞陽性率、紅細(xì)胞陽性率較之非感染患者更高（P＜0.05）。結(jié)果表明，將UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀應(yīng)用于尿路感染鑒別中優(yōu)勢(shì)明顯：①可準(zhǔn)確分析患者病情。UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀在尿液成分分析中，可以利用多種特異性核酸熒光染色等技術(shù)，準(zhǔn)確獲取患者尿液檢測(cè)信息，便于根據(jù)患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者是否出現(xiàn)尿路感染進(jìn)行判斷，整體檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。研究結(jié)果顯示UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)準(zhǔn)確性95.79%、特異度96.43%、靈敏度94.87%均比較高，說明此種方式應(yīng)用于臨床上價(jià)值較高；②檢測(cè)簡便快速可以滿足患者需求，可廣泛推廣。UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀在檢測(cè)尿路感染上，所需時(shí)間較短，檢測(cè)全過程操作簡便，便于醫(yī)生快速獲取患者尿液成分分析結(jié)果，為后續(xù)治療方案制定與調(diào)整等提供可靠依據(jù)。由于UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測(cè)更加便捷，可以滿足患者、醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療工作需求，更容易被患者接受，推廣難度小。對(duì)于部分該疾病患者而言，雖臨床癥狀明顯，但在確診依據(jù)不能以常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)為主，需考慮L型細(xì)菌感染可能。本文中UF1000i假陽性結(jié)果可能與此情況無關(guān)。所以，與細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)相比，L型細(xì)菌操作流程較為繁瑣，同時(shí)檢測(cè)時(shí)間相對(duì)較長、要求高，全自動(dòng)尿分析儀在操作流程方面較為簡單，檢測(cè)時(shí)間短，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度高。在本研究中，UF1000i存在假陽性結(jié)果，可能是因儀器計(jì)數(shù)WBC結(jié)果與參考范圍值不符，需考慮該疾病的可能性，應(yīng)通過采用尿培養(yǎng)法給予進(jìn)一步確定。

綜上所述，在尿路感染鑒別上，可以采用UF1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀進(jìn)行快速檢測(cè)，利用白細(xì)胞、紅細(xì)胞等定量檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確快速鑒別患者是否出現(xiàn)尿路感染，有很高的應(yīng)用價(jià)值。