梁樹萍，嚴(yán)渝文，包敬華

（成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院1.院感控制部；2.檢驗(yàn)科；3.消毒供應(yīng)中心，四川 成都 610300）

氧氣濕化瓶作為輸氧裝置的一部分，是醫(yī)院搶救和治療危重患者的必備裝置，而氧氣濕化系統(tǒng)的細(xì)菌污染可以引起呼吸道醫(yī)院感染是臨床不可忽視的危險(xiǎn)因素，因此正確清洗消毒及儲(chǔ)存對(duì)防止醫(yī)院感染至關(guān)重要［1］?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）明確規(guī)定醫(yī)院氧氣濕化瓶屬于中度危險(xiǎn)性物品［2］，《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982-2012）要求中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)每件≤20 CFU（CFU/g 或CFU/100 cm2），且不得檢出致病性微生物［3］，但對(duì)于中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材清洗消毒后的包裝材料及消毒后的有效期管理，目前所有的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)均未做出要求，全國醫(yī)院也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［4-7］，其儲(chǔ)存時(shí)間及包裝材料一直以來困惑著臨床及感控管理人員。而衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕123 號(hào)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》中又明確規(guī)定了呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒［8］。若頻繁消毒，單個(gè)包裝，將消耗大量包裝材料，增加成本及工作量。為此成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院收集2020 年6 月1 日至6 月30 日清洗消毒后的氧氣濕化瓶及管芯共100套，用自封袋包裝，每袋10個(gè)，對(duì)其在各臨床科室的儲(chǔ)存時(shí)間進(jìn)行研究，解決氧氣濕化瓶的包裝材料、包裝方法及盲目頻繁消毒的問題，優(yōu)化氧氣濕化瓶的管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備材料

山東新華Rapid-A-520 全自動(dòng)清洗消毒器，白象VB-120 真空干燥柜，可復(fù)用的氧氣濕化瓶100 個(gè)及配套管芯100個(gè)，低密度聚乙烯（LDPE）自封袋20 個(gè)（福建賈式塑料廠，規(guī)格24 cm×35 cm）。

1.2 消毒方法

采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)塑料制品模式清洗消毒后，再放置于真空干燥柜內(nèi)徹底干燥。

1.3 儲(chǔ)存條件

用自封袋包裝，每10 個(gè)氧氣濕化瓶一袋，管芯每10 個(gè)一袋，一個(gè)氧氣濕化瓶及一個(gè)管芯為一套，常溫下密閉儲(chǔ)存，儲(chǔ)存環(huán)境清潔干燥，分別放置于呼吸內(nèi)科、介入腫瘤科、神經(jīng)外科、急診科、消毒供應(yīng)中心的消毒物品存放柜內(nèi)。

1.4 采樣和檢測方法

于第3、7、14、21、28 天分別到各科室取4 個(gè)氧氣濕化瓶和4 個(gè)管芯檢測，取出后剩余氧氣濕化瓶及管芯密封后繼續(xù)保存，用棉簽涂擦法進(jìn)行采樣，并送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)算細(xì)菌總數(shù)，每次采樣后的氧氣濕化瓶和管芯不再進(jìn)入研究，并于同年9 月份及12 月份對(duì)臨床各科室儲(chǔ)存28 d內(nèi)的氧氣濕化瓶進(jìn)行追蹤抽查。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）的要求，中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)每件≤20 CFU（CFU/g 或CFU/100 cm2），不得檢出致病性微生物。

2 結(jié)果

全自動(dòng)清洗消毒器清洗消毒后的氧氣濕化瓶及管芯采用自封袋多個(gè)包裝，在臨床科室室溫下儲(chǔ)存，第3、7、14、21、28 天的細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果及同年9 月份及12 月份對(duì)氧氣濕化瓶追蹤抽檢的細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果均符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的細(xì)菌菌落總數(shù)要求，均≤20 CFU/件。詳見表1～3。

表1 濕化瓶不同時(shí)間菌落數(shù)檢測結(jié)果

表2 管芯不同時(shí)間菌落數(shù)檢測結(jié)果

表3 各臨床科室氧氣濕化瓶及管芯追蹤抽查結(jié)果

3 討論

吸氧是搶救危重患者或供氧不足患者的重要措施，而氧氣濕化瓶的細(xì)菌污染是醫(yī)院感染潛在的不可忽視的危險(xiǎn)因素，如何規(guī)范消毒，合理儲(chǔ)存，已得到臨床的普遍重視。在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）中明確規(guī)定醫(yī)院氧氣濕化瓶屬中度危險(xiǎn)性物品，采用中、高水平消毒，但對(duì)于中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材清洗消毒后的包裝材料及消毒后的有效期管理目前所有的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)均未做出要求，全國醫(yī)院也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，只在《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》（WS 310.2-2016）中詳細(xì)規(guī)定了滅菌物品的各種包裝材料及相應(yīng)的有效期，未有中度危險(xiǎn)物品有效期的規(guī)定［9］，而氧氣濕化瓶作為中度危險(xiǎn)物品，采用中、高水平消毒，未達(dá)到滅菌狀態(tài)，即使有完好的無菌屏障，也不適用無菌物品有效期來進(jìn)行管理，其存儲(chǔ)時(shí)間一直給臨床及感控人員帶來困惑。

關(guān)于氧氣濕化瓶的包裝材料及包裝方法，查閱文獻(xiàn)顯示多數(shù)主張用紙塑包裝袋單個(gè)塑封包裝，或用無紡布獨(dú)立包裝［10］，也有用自封袋密閉獨(dú)立包裝［11］及食用保鮮袋包裝。食用保鮮袋包裝松散易損壞，紙塑包裝及無紡布包裝成本都較高，且臨床使用巨大，若單個(gè)包裝，儲(chǔ)存時(shí)間短，將消耗大量包裝材料，大大增加成本及工作量，不僅浪費(fèi)資源，也易對(duì)環(huán)境造成污染。本研究采用的自封袋是以聚乙烯制成的一種可以重復(fù)封口的塑料袋，安全無毒，價(jià)格低廉，而且封口嚴(yán)密，避免了污染。每袋裝10 個(gè)氧氣濕化瓶，大大降低了包裝成本，但因?yàn)橐淮b有多個(gè)氧氣濕化瓶，自封袋會(huì)重復(fù)打開，本研究強(qiáng)調(diào)儲(chǔ)存環(huán)境的清潔干燥，及取出氧氣濕化瓶時(shí)不能觸碰自封袋的內(nèi)面，并嚴(yán)格將自封袋封條密閉。

通過本次研究顯示，氧氣濕化瓶及管芯用全自動(dòng)清洗消毒器塑料制品模式清洗消毒后，再用低溫干燥柜徹底干燥后用自封袋10 個(gè)/袋包裝，每次取出用于檢測的氧氣濕化瓶及管芯后，剩余的繼續(xù)封口密閉保存，并保持儲(chǔ)存環(huán)境的清潔干燥，28 天內(nèi)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測指標(biāo)均符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的細(xì)菌菌落總數(shù)要求。為檢測該包裝方法及儲(chǔ)存時(shí)間的可行性，在同年9 月份及12 月份的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測中，對(duì)各臨床科室儲(chǔ)存28 d 內(nèi)的氧氣濕化瓶進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，其細(xì)菌學(xué)監(jiān)測指標(biāo)均符合相關(guān)規(guī)范要求。

綜上所述，清洗消毒后的氧氣濕化瓶可用自封袋多個(gè)包裝，在臨床科室儲(chǔ)存28 d，合格率為100%，既能保證醫(yī)療安全，又可減少科室因盲目重復(fù)消毒而增加工作量，大大減少包裝材料的使用，解決了本院備用的氧氣濕化瓶包裝方法及儲(chǔ)存時(shí)間的問題，但更期待國家層面出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)來指導(dǎo)臨床工作，規(guī)范氧氣濕化瓶的使用。