范瑞華

周?chē)悦姘c(PFP)屬于面神經(jīng)的無(wú)菌性炎癥，臨床癥狀主要以一側(cè)面神經(jīng)受損為主，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)或干預(yù)措施不當(dāng)，易出現(xiàn)面部后遺癥，給患者身心健康造成一定影響[1]。中醫(yī)將PFP歸為“口僻”“卒口僻”等范疇，主要由機(jī)體正氣不足，外邪侵襲，致使面部經(jīng)筋縱緩不收、經(jīng)脈痹阻，故臨床干預(yù)應(yīng)以疏通脈絡(luò)、活血祛瘀為原則。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等作用，常用于神經(jīng)損傷性疾病治療中，不良作用少，改善神經(jīng)功能效果良好[2]。表情肌康復(fù)訓(xùn)練是一種具有易于實(shí)施、痛苦小等特點(diǎn)的功能康復(fù)手段，可經(jīng)功能性訓(xùn)練面部癱瘓部位使面部神經(jīng)興奮，提高患者反應(yīng)性、靈活性，有助于面部神經(jīng)功能恢復(fù)，逐漸被應(yīng)用于面癱患者干預(yù)中[3]。但臨床對(duì)兩者聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少，基于此，本研究分析常規(guī)針刺聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期PFP患者干預(yù)效果及對(duì)面神經(jīng)功能的影響，旨在為臨床干預(yù)措施提供參考依據(jù)，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇大埔縣中醫(yī)醫(yī)院2020年5月—2021年6月接收的96例恢復(fù)期PFP患者，依據(jù)病歷單按單雙號(hào)分為2組，各48例。研究組年齡22～68歲，平均(45.14±3.27)歲；女20例，男28例；病程最短22 d，最長(zhǎng)4個(gè)月，平均(2.48±0.62)個(gè)月。對(duì)照組年齡25～66歲，平均(46.02±3.51)歲；女23例，男25例；病程最短25 d，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均(2.45±0.68)個(gè)月。2組上述資料比較，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：PFP符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)面癱，處于恢復(fù)期；知情本研究，且自愿簽署同意書(shū)；精神認(rèn)知正常，具備一定溝通及書(shū)寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠期女性；其他病因所致PFP；合并重要臟器功能不全；采用其他方案治療。

1.3 方法2組均予以常規(guī)西藥口服治療，口服維生素B6(山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020307)10 mg/次；甲鈷胺膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20070103)0.5 mg/次；維生素B1(吉林省福爾泰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H22024791)10 mg/次，均3次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)針刺干預(yù)，取患側(cè)太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、夾承漿、顴髎、翳風(fēng)、地倉(cāng)、迎香、口禾髎、頰車(chē)、雙側(cè)合谷、瞳子髎、四白等穴位實(shí)施針刺治療，氣虛痰瘀者增加足三里、血海和豐??；氣血不足者增加百會(huì)、足三里和三陰交；氣虛血瘀者增加足三里和血海；三陰交、足三里、百會(huì)和合谷用補(bǔ)法，血海和豐隆穴用瀉法，其他穴位用平瀉平補(bǔ)法，平刺或斜刺，深度0.2～0.5寸，根據(jù)患者身體條件、穴位、病情靈活掌握針刺深度和方向，留針30 min，1次/d，連續(xù)干預(yù)5 d為一個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施表情肌康復(fù)訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者上提雙側(cè)眉目行抬眉訓(xùn)練，鍛煉枕額肌額腹，維持10 s/次。②指導(dǎo)患者輕閉雙眼，閉合>20次，對(duì)于無(wú)法閉合雙眼的患者，對(duì)其眶下緣進(jìn)行按摩10次后，指導(dǎo)患者用力閉合雙眼10次。③根據(jù)提上唇肌、壓鼻肌收縮實(shí)施聳鼻訓(xùn)練，朝向鼻子方向用力，維持3～5 s/次。④收縮顴小肌、顴大肌、提口角肌、笑肌進(jìn)行示齒訓(xùn)練，防止習(xí)慣性偏向，雙側(cè)同時(shí)用力，維持5～10 s/次。⑤收縮口輪匝肌進(jìn)行努嘴訓(xùn)練，用力向前努嘴，維持>5 s。⑥收縮口輪匝肌和擴(kuò)張頰肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練，將患側(cè)口輪匝肌捏住并鼓腮，維持5～10 s。上述動(dòng)作均重復(fù)10～20次，單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)約30 min，3次/d，連續(xù)干預(yù)5 d為一個(gè)療程。2組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)效果：臨床癥狀完全消失，H-B量表達(dá)I級(jí)為治愈；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，H-B量表達(dá)Ⅱ級(jí)為顯效，臨床癥狀改善，H-B量表達(dá)Ⅲ～Ⅳ級(jí)為好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無(wú)改善或加重，H-B量表達(dá)Ⅳ級(jí)及以上為無(wú)效。(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。面神經(jīng)功能：用Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)表[5]評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)療程后面神經(jīng)功能，主要對(duì)閉眼、唇吮吸、聳鼻、張嘴微笑、抬額頭等動(dòng)作，以及眼、鼻唇溝、嘴靜態(tài)評(píng)分，總分為100分，分值越低說(shuō)明面神經(jīng)功能越差。生活質(zhì)量[6]：用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)療程后生活質(zhì)量，量表涵蓋生理功能、精神健康、社會(huì)職能、精力、情感職能、總體健康、軀體疼痛、生理職能8個(gè)維度，各維度評(píng)分最高100分，分值越高生活質(zhì)量越好。本研究從主要從精神健康、軀體疼痛、精力、生理職能及生理功能5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果相較于對(duì)照組，研究組總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)效果比較 (例，%)

2.2 面神經(jīng)功能干預(yù)前，2組面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)3個(gè)療程后，面神經(jīng)功能評(píng)分均提升，且研究組評(píng)分提升程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前，2組精力、生理功能、精神健康、生理職能、軀體疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組精力、生理功能、精神健康、生理職能、軀體疼痛評(píng)分均提升，且研究組上述評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者面神經(jīng)功能比較 (分，

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 (分，

3 討論

PFP是臨床常見(jiàn)的一種疾病，以口眼歪斜為主要表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制尚未完全確定，臨床認(rèn)為可能與面神經(jīng)管狹窄、自身免疫反應(yīng)、血運(yùn)障礙、病毒感染等因素有關(guān)。既往臨床對(duì)此病主要采用消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗病毒等措施治療，以促進(jìn)受損面神經(jīng)恢復(fù)，雖可取得一定療效，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較多，故應(yīng)用效果受限[7]。故尋求更為高效的干預(yù)手段尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，PFP是由衛(wèi)外不固、絡(luò)脈空虛、正氣不足，風(fēng)寒外邪入侵面部脈絡(luò)引起經(jīng)絡(luò)閉阻不通、氣血痹阻所致，而恢復(fù)期周?chē)姘c絡(luò)脈瘀阻、正氣虧虛并存，故臨床干預(yù)應(yīng)活血祛瘀、補(bǔ)益正氣、祛邪與扶正并重[8]。邵雅楠[9]研究顯示，于對(duì)照組(常規(guī)針刺)干預(yù)基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)用表情肌康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示，治療30 d后，觀察組Sunnybrook評(píng)分、總有效率均較對(duì)照組高，結(jié)論提示，與單用針刺比，聯(lián)用表情肌康復(fù)訓(xùn)練可有效加速恢復(fù)期PFP患者神經(jīng)功能改善，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)療程后，研究組總有效率、面神經(jīng)功能評(píng)分均較對(duì)照組高，與上述研究結(jié)果相似，由此可見(jiàn)常規(guī)針刺聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練可提高恢復(fù)期PFP患者干預(yù)效果，改善面神經(jīng)功能。原因在于：本研究所選太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、夾承漿、顴髎、翳風(fēng)、地倉(cāng)、迎香、口禾髎、頰車(chē)、雙側(cè)合谷、瞳子髎、四白等穴位具有通絡(luò)止痛、疏風(fēng)止痙之效，針刺上述穴位可調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血、疏風(fēng)散寒、疏通少陽(yáng)、陽(yáng)明之經(jīng)氣，且可促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體病理狀態(tài)下微循環(huán)，改善機(jī)體缺氧、缺血狀況，進(jìn)而加快肌纖維收縮功能，緩解面神經(jīng)水腫，加速血液循環(huán)，促使面部肌肉與神經(jīng)功能恢復(fù)[10，11]。表情肌康復(fù)訓(xùn)練可強(qiáng)化表情肌群肌力，有效防止神經(jīng)受損時(shí)肌肉發(fā)生萎縮，還可使面部表情肌細(xì)胞的代謝得到改善，改善面部血流，進(jìn)而改善面部表情肌供血、供氧狀態(tài)，有助于面神經(jīng)功能改善和維持，并可促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮，有助于改善神經(jīng)功能[12，13]。表情肌康復(fù)訓(xùn)練中6個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作涵蓋所有面部神經(jīng)、肌肉，反復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，同時(shí)訓(xùn)練動(dòng)作簡(jiǎn)單易行，患者依從性高，可獲得良好的干預(yù)效果。表情肌康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)活動(dòng)肌肉祛散瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)，搭配針灸起到滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、調(diào)和面部氣血的目的，二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)療程后，研究組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高，提示常規(guī)針刺聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練可提高恢復(fù)期PFP患者生活質(zhì)量。這一結(jié)果可能與患者癥狀獲得改善、面神經(jīng)功能逐步恢復(fù)有關(guān)。但本研究結(jié)果受納入樣本量少、隨訪時(shí)間短等因素影響，導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性，旨在為臨床制定干預(yù)措施提供參考。

綜上所述，予以恢復(fù)期PFP患者常規(guī)針刺聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練可提高干預(yù)效果，有助于改善面神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用、推廣。