夏如意 李秋芳 王延麗 蔡園園 李艷青

子宮內(nèi)膜炎是由于生殖道長期處于感染狀態(tài)，細菌沿輸卵管或?qū)m頸侵入子宮造成炎癥，是常見的盆腔炎性疾病，患者臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道分泌物增多等，嚴重者可能出現(xiàn)發(fā)熱或消化、泌尿系統(tǒng)感染。子宮內(nèi)膜炎好發(fā)于性生活活躍的生育期婦女，若未及時治療阻斷病情進展易進行性發(fā)展為慢性子宮內(nèi)膜炎，威脅患者健康[1，2]。目前，臨床治療子宮內(nèi)膜炎多采用左氧氟沙星進行抗菌治療，可以有效緩解病情，但患者易復(fù)發(fā)難以治愈[3]。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥治療子宮內(nèi)膜炎取得良好效果。子宮內(nèi)膜炎在中醫(yī)中屬“痛經(jīng)、不孕、帶下”范疇，是由于濕熱蘊結(jié)造成的氣血瘀滯現(xiàn)象，中醫(yī)治療以清熱解毒、通經(jīng)化瘀為主[4]。紅藤散結(jié)湯具有減輕炎癥的作用，在慢性盆腔炎患者中具有顯著療效[5]。但關(guān)于聯(lián)合紅藤散結(jié)湯和左氧氟沙星治療子宮內(nèi)膜炎的研究較少?；诖?，本次研究對收治的患者聯(lián)合紅藤散結(jié)湯和左氧氟沙星治療，觀察患者炎癥因子和臨床療效，以探討聯(lián)合治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省中醫(yī)院2020年3月—2021年3月接診的60例子宮內(nèi)膜炎患者臨床資料進行回顧性分析，按照治療方法分為對照組和觀察組(各30例)。觀察組年齡為23～45歲，平均年齡(32.61±2.84)歲；病程1～6年，平均病程(4.17±0.73)年；分娩史：0次14例，1次9例，2次5例，3次2例。對照組年齡為24～45歲，平均年齡(32.74±2.90)歲；病程1～6年，平均病程(4.20±0.75)年；分娩史：0次12例，1次10例，2次6例，3次2例。2組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合美國疾病控制中心盆腔炎指南中有關(guān)子宮內(nèi)膜炎的診斷標準[6]；②有性生活史；③年齡為23～45歲。排除標準：①合并有其他惡性腫瘤；②有嚴重的肝腎損傷或凝血功能異常；③對本次研究藥物過敏者；④處于妊娠期的患者。

1.3 方法2組均行左氧氟沙星治療，將100 ml左氧氟沙星(批準文號：國藥準字H20010782；生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(北京)有限公司)注射至200 ml 0.9%氯化鈉中混合均勻后，靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藤散結(jié)湯治療，藥方包括：紅花、川芎、香附、黃柏、延胡索、皂角刺、牡丹皮、莪術(shù)、桃仁各10 g，紅藤、蛇毒草、敗醬草、土茯苓各15 g，當歸20 g。加水煎煮取100 ml藥汁于飯后服用，1次/d。均治療3周。

1.4 觀察指標①比較2組腹痛、炎癥和陰道分泌物增多等臨床癥狀消失時間。②比較2組炎性因子水平。分別于治療前、治療3周后抽取患者5 ml空腹靜脈血，以3500 r/min速度離心5 min，取上層清液待檢，采用酶聯(lián)免疫法按照試劑盒說明書檢測血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-2(IL-2)和白細胞介素-4(IL-4)水平。③比較2組患者臨床療效。④比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評價標準經(jīng)治療后血常規(guī)檢測正常，盆腔區(qū)域疼痛、白帶增多、月經(jīng)過多等臨床癥狀消失，子宮內(nèi)膜細胞物浸潤為顯效；血常規(guī)檢測趨于正常，盆腔區(qū)域疼痛減輕、白帶和月經(jīng)較治療前有減少，存在極少數(shù)的子宮內(nèi)膜細胞浸潤為有效；以上情況均未改善為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時間觀察組腹痛消失時間、炎癥消失時間和陰道分泌物增多消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組子宮內(nèi)膜炎患者臨床癥狀消失時間比較 (例，

2.2 炎性因子水平2組治療前CRP、TNF-α、IL-2、IL-4水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組CRP、TNF-α較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，2組治療后IL-2、IL-4水平較治療前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組子宮內(nèi)膜炎患者炎性因子水平比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組(χ2=4.32，P=0.04)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.42，P=0.52)。見表4。

表3 2組子宮內(nèi)膜炎患者臨床療效比較 (例，%)

表4 2組子宮內(nèi)膜炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜炎是一種常見的女性生殖道炎癥疾病，是由于女性抵抗力下降，對于陰道的保護作用減弱，病原體侵入引起炎癥反應(yīng)造成的子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)炎性改變，患者臨床表現(xiàn)為腹部持續(xù)性疼痛、陰道分泌物增多和膿性改變等[7]。若在子宮內(nèi)膜炎急性期治療不徹底或頻繁接觸感染源造成病情反復(fù)可能發(fā)展成慢性子宮內(nèi)膜炎，甚至造成宮頸粘連和子宮肌炎，嚴重影響患者正常生活[8]。子宮內(nèi)膜炎是由多種病原菌混合感染的病癥，臨床應(yīng)用廣譜抗生素治療子宮內(nèi)膜炎，通過清除病原微生物，減輕患者炎癥反應(yīng)以改善臨床癥狀[9]。左氧氟沙星具有廣譜抗菌性，可對陽性細菌、革蘭陰性細菌均產(chǎn)生抗菌活性，是臨床治療子宮內(nèi)膜炎的常用藥物，臨床應(yīng)用效果較好[10]。但長期應(yīng)用會使細菌產(chǎn)生耐藥性和抗藥性，使臨床治療效果和安全性降低。有研究顯示，中藥治療盆腔性炎癥可取得良好效果，且長期應(yīng)用安全性較高，可顯著改善預(yù)后[11]。

本次研究對子宮內(nèi)膜炎患者聯(lián)合紅藤散結(jié)湯和左氧氟沙星治療結(jié)果顯示，觀察組腹痛消失時間、炎癥消失時間和陰道分泌物增多消失時間均短于對照組，表明聯(lián)合治療能夠加強抗炎作用，使腹痛、陰道分泌物增多等癥狀快速減輕、加快康復(fù)時間，這與既往研究結(jié)果基本一致[12]。紅藤散結(jié)湯中的主要成分紅藤可活血化瘀；皂角刺、莪術(shù)、當歸、牡丹皮可活血化瘀，清熱涼血；敗醬草、黃柏可清熱解毒；紅花、延胡索可散瘀止痛，活血通經(jīng)；川芎可祛風(fēng)止痛，活血行氣，香附可調(diào)經(jīng)止痛，行氣解郁；土茯苓可健脾寧心，利水滲濕。諸藥共用可散瘀止痛、活血化瘀、清熱解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)也表明紅藤散結(jié)湯能夠使血管通透性降低，改善盆腔部位微循環(huán)，有利于炎癥消退[13]。將紅藤散結(jié)湯和左氧氟沙星聯(lián)合治療能夠加強抗菌作用，使臨床癥狀明顯改善。有研究顯示，當機體發(fā)生損傷時，患者體內(nèi)炎性因子CRP、TNF-α?xí)黠@上升，IL-2、IL-4作為抗炎因子具有調(diào)控免疫應(yīng)答的作用，在機體受損時會明顯降低[14]。本次研究結(jié)果顯示，2組治療后患者CRP、TNF-α較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，治療后2組患者IL-2、IL-4水平較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組。表明聯(lián)合治療可使患者炎性因子水平降低，抗炎因子水平升高，減輕患者炎癥反應(yīng)。因為左氧氟沙星可有效殺滅細菌和病毒，降低炎性因子水平，紅藤散結(jié)湯可活血化瘀、清熱解毒，增加抑炎因子水平，2種藥物共用可協(xié)同發(fā)揮作用使炎癥反應(yīng)明顯減輕。進一步研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，表明聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高臨床治療效果。在安全性方面，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明聯(lián)合治療不良反應(yīng)較少，安全性較高，聯(lián)合治療可通過提升臨床療效，增強抑炎作用，促進臨床癥狀康復(fù)，且不良反應(yīng)不高。

綜上所述，給予子宮內(nèi)膜炎患者紅藤散結(jié)湯治療能夠有效改善患者臨床癥狀，減輕患者炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果較好且安全性較高。