夏如意 李秋芳 王延麗 蔡園園 李艷青

子宮內膜炎是由于生殖道長期處于感染狀態(tài)，細菌沿輸卵管或宮頸侵入子宮造成炎癥，是常見的盆腔炎性疾病，患者臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道分泌物增多等，嚴重者可能出現(xiàn)發(fā)熱或消化、泌尿系統(tǒng)感染。子宮內膜炎好發(fā)于性生活活躍的生育期婦女，若未及時治療阻斷病情進展易進行性發(fā)展為慢性子宮內膜炎，威脅患者健康[1，2]。目前，臨床治療子宮內膜炎多采用左氧氟沙星進行抗菌治療，可以有效緩解病情，但患者易復發(fā)難以治愈[3]。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥治療子宮內膜炎取得良好效果。子宮內膜炎在中醫(yī)中屬“痛經、不孕、帶下”范疇，是由于濕熱蘊結造成的氣血瘀滯現(xiàn)象，中醫(yī)治療以清熱解毒、通經化瘀為主[4]。紅藤散結湯具有減輕炎癥的作用，在慢性盆腔炎患者中具有顯著療效[5]。但關于聯(lián)合紅藤散結湯和左氧氟沙星治療子宮內膜炎的研究較少?；诖?，本次研究對收治的患者聯(lián)合紅藤散結湯和左氧氟沙星治療，觀察患者炎癥因子和臨床療效，以探討聯(lián)合治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省中醫(yī)院2020年3月—2021年3月接診的60例子宮內膜炎患者臨床資料進行回顧性分析，按照治療方法分為對照組和觀察組(各30例)。觀察組年齡為23～45歲，平均年齡(32.61±2.84)歲；病程1～6年，平均病程(4.17±0.73)年；分娩史：0次14例，1次9例，2次5例，3次2例。對照組年齡為24～45歲，平均年齡(32.74±2.90)歲；病程1～6年，平均病程(4.20±0.75)年；分娩史：0次12例，1次10例，2次6例，3次2例。2組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合美國疾病控制中心盆腔炎指南中有關子宮內膜炎的診斷標準[6]；②有性生活史；③年齡為23～45歲。排除標準：①合并有其他惡性腫瘤；②有嚴重的肝腎損傷或凝血功能異常；③對本次研究藥物過敏者；④處于妊娠期的患者。

1.3 方法2組均行左氧氟沙星治療，將100 ml左氧氟沙星(批準文號：國藥準字H20010782；生產廠家：第一三共制藥(北京)有限公司)注射至200 ml 0.9%氯化鈉中混合均勻后，靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎上聯(lián)合紅藤散結湯治療，藥方包括：紅花、川芎、香附、黃柏、延胡索、皂角刺、牡丹皮、莪術、桃仁各10 g，紅藤、蛇毒草、敗醬草、土茯苓各15 g，當歸20 g。加水煎煮取100 ml藥汁于飯后服用，1次/d。均治療3周。

1.4 觀察指標①比較2組腹痛、炎癥和陰道分泌物增多等臨床癥狀消失時間。②比較2組炎性因子水平。分別于治療前、治療3周后抽取患者5 ml空腹靜脈血，以3500 r/min速度離心5 min，取上層清液待檢，采用酶聯(lián)免疫法按照試劑盒說明書檢測血清中C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-2(IL-2)和白細胞介素-4(IL-4)水平。③比較2組患者臨床療效。④比較不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效評價標準經治療后血常規(guī)檢測正常，盆腔區(qū)域疼痛、白帶增多、月經過多等臨床癥狀消失，子宮內膜細胞物浸潤為顯效；血常規(guī)檢測趨于正常，盆腔區(qū)域疼痛減輕、白帶和月經較治療前有減少，存在極少數的子宮內膜細胞浸潤為有效；以上情況均未改善為無效。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間觀察組腹痛消失時間、炎癥消失時間和陰道分泌物增多消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組子宮內膜炎患者臨床癥狀消失時間比較 (例，

2.2 炎性因子水平2組治療前CRP、TNF-α、IL-2、IL-4水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組CRP、TNF-α較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，2組治療后IL-2、IL-4水平較治療前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組子宮內膜炎患者炎性因子水平比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組(χ2=4.32，P=0.04)。見表3。

2.4 不良反應發(fā)生情況觀察組不良反應總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.42，P=0.52)。見表4。

表3 2組子宮內膜炎患者臨床療效比較 (例，%)

表4 2組子宮內膜炎患者不良反應發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

子宮內膜炎是一種常見的女性生殖道炎癥疾病，是由于女性抵抗力下降，對于陰道的保護作用減弱，病原體侵入引起炎癥反應造成的子宮內膜結構炎性改變，患者臨床表現(xiàn)為腹部持續(xù)性疼痛、陰道分泌物增多和膿性改變等[7]。若在子宮內膜炎急性期治療不徹底或頻繁接觸感染源造成病情反復可能發(fā)展成慢性子宮內膜炎，甚至造成宮頸粘連和子宮肌炎，嚴重影響患者正常生活[8]。子宮內膜炎是由多種病原菌混合感染的病癥，臨床應用廣譜抗生素治療子宮內膜炎，通過清除病原微生物，減輕患者炎癥反應以改善臨床癥狀[9]。左氧氟沙星具有廣譜抗菌性，可對陽性細菌、革蘭陰性細菌均產生抗菌活性，是臨床治療子宮內膜炎的常用藥物，臨床應用效果較好[10]。但長期應用會使細菌產生耐藥性和抗藥性，使臨床治療效果和安全性降低。有研究顯示，中藥治療盆腔性炎癥可取得良好效果，且長期應用安全性較高，可顯著改善預后[11]。

本次研究對子宮內膜炎患者聯(lián)合紅藤散結湯和左氧氟沙星治療結果顯示，觀察組腹痛消失時間、炎癥消失時間和陰道分泌物增多消失時間均短于對照組，表明聯(lián)合治療能夠加強抗炎作用，使腹痛、陰道分泌物增多等癥狀快速減輕、加快康復時間，這與既往研究結果基本一致[12]。紅藤散結湯中的主要成分紅藤可活血化瘀；皂角刺、莪術、當歸、牡丹皮可活血化瘀，清熱涼血；敗醬草、黃柏可清熱解毒；紅花、延胡索可散瘀止痛，活血通經；川芎可祛風止痛，活血行氣，香附可調經止痛，行氣解郁；土茯苓可健脾寧心，利水滲濕。諸藥共用可散瘀止痛、活血化瘀、清熱解毒。現(xiàn)代藥理學也表明紅藤散結湯能夠使血管通透性降低，改善盆腔部位微循環(huán)，有利于炎癥消退[13]。將紅藤散結湯和左氧氟沙星聯(lián)合治療能夠加強抗菌作用，使臨床癥狀明顯改善。有研究顯示，當機體發(fā)生損傷時，患者體內炎性因子CRP、TNF-α會明顯上升，IL-2、IL-4作為抗炎因子具有調控免疫應答的作用，在機體受損時會明顯降低[14]。本次研究結果顯示，2組治療后患者CRP、TNF-α較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，治療后2組患者IL-2、IL-4水平較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組。表明聯(lián)合治療可使患者炎性因子水平降低，抗炎因子水平升高，減輕患者炎癥反應。因為左氧氟沙星可有效殺滅細菌和病毒，降低炎性因子水平，紅藤散結湯可活血化瘀、清熱解毒，增加抑炎因子水平，2種藥物共用可協(xié)同發(fā)揮作用使炎癥反應明顯減輕。進一步研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，表明聯(lián)合應用能夠有效提高臨床治療效果。在安全性方面，結果顯示觀察組不良反應總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明聯(lián)合治療不良反應較少，安全性較高，聯(lián)合治療可通過提升臨床療效，增強抑炎作用，促進臨床癥狀康復，且不良反應不高。

綜上所述，給予子宮內膜炎患者紅藤散結湯治療能夠有效改善患者臨床癥狀，減輕患者炎癥反應，臨床應用效果較好且安全性較高。