何灶娣 曾仲意

脂肪肝是由各種原因引起的肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，導致肝臟內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。隨著生活方式及飲食習慣的改變，脂肪肝的發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅例民的健康。大量研究證實，脂肪肝發(fā)病與血脂異常、肥胖、性別及代謝異常等因素密切相關(guān)。近年來中國人口老齡化的進程不斷加快，老年人的健康問題備受關(guān)注，深圳市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)針對60歲以上的老年人，每年均提供一次免費健康體檢。深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院在老年人健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)老年人脂肪肝存在較高的患病率。本研究將以在深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院體檢中心行健康體檢的某社區(qū)60歲以上人群作為研究對象，旨在探討社區(qū)老年脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點及與性別、體質(zhì)量指數(shù)、血脂異常等因素的關(guān)系，以期為老年脂肪肝患者制定合理的中醫(yī)藥防治措施提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年度(2020年6月—2020年12月)某社區(qū)在深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院體檢中心行健康體檢的60歲以上老年人750例，去除體檢信息及相關(guān)體檢項目不全的29例，共721例，年齡60～89歲，其中男性351例，女性370例。B超檢查:脂肪肝為267例，其中年齡60～86歲，平均年齡(67.82±5.64)歲；脂肪肝總檢出率為 37.0%；男性111例，檢出率為41.6%；女性156例，檢出率為58.4%，女性脂肪肝檢出率顯著高于男性(χ2=8.579，P<0.01)。將此267 例作為研究對象。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準脂肪肝診斷標準：符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 年更新版)》[1]中的相關(guān)診斷標準：B超檢查見肝臟前場回聲增強，遠場回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)明顯不清。血脂異常診斷標準參照《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》[2]:符合以下一項或多項即可診斷：總膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L，三酰甘油(TG)≥ 2.3 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。超重/肥胖判定標準: 按照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]，其中將BMI≥24 kg/m2判定為超重，BMI≥28 kg/m2判定為肥胖。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型參照王琦的《中醫(yī)體質(zhì)學》[4]將中醫(yī)體質(zhì)分為9 種基本類型，分別為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1 研究方法采用橫斷面回顧性調(diào)查方法，調(diào)查時間為2020 年6月—2020 年12 月，所有調(diào)查對象均進行身高、體質(zhì)量、空腹抽血行血脂等生化指標檢驗、B超檢查等體檢，并采用中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，由體檢中心專業(yè)人員對調(diào)查對象通過四診合參進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，且完整記錄性別、年齡等相關(guān)信息。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布267例老年脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)類型中平和質(zhì)占20.2%，體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)為主(79.8%)，其中兼夾體質(zhì)占16.1%，單一偏頗體質(zhì)從高到低依次為：氣虛質(zhì)(24.7%)、痰濕質(zhì)(13.1%)、濕熱質(zhì)(8.6%)，陽虛質(zhì)(6.0%)、陰虛質(zhì)(5.6%)、血瘀質(zhì)(5.2%)、氣郁質(zhì)(0.4%)。男性單一偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)多見，女性則以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多見。體質(zhì)類型分布在不同性別，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=40.152，P<0.01)，其中氣虛質(zhì)女性顯著高于男性(χ2=28.170，P<0.01)，濕熱質(zhì)男性顯著高于女性(χ2=10.837，P<0.01)。見表1。

表1 267例脂肪肝老年人各體質(zhì)類型分布情況 (例，%)

2.2 中醫(yī)兼夾體質(zhì)類型分布267例老年脂肪肝患者中兼夾體質(zhì)43例，占16.1%，兼夾體質(zhì)主要為氣虛兼痰濕質(zhì)(5.2%)、氣虛兼陰虛質(zhì)(5.2%)、氣虛兼濕熱質(zhì)(2.3%)。見表2。

表2 兼夾體質(zhì)分布情況 (例，%)

2.3 中醫(yī)體質(zhì)與體質(zhì)量關(guān)系267例脂肪肝老年患者中體質(zhì)量正常者64例(24.0%)，男性26例，女性38例；超重者149例(55.8%)，男性61例，女性88例；肥胖者54例(20.2%)，男性24例，女性30例，體質(zhì)量分布男女差異無統(tǒng)計學意義。不同體質(zhì)量指數(shù)中醫(yī)體質(zhì)類型分布差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=35.544，P<0.01)，陰虛質(zhì)體質(zhì)量正常者顯著高于超重及肥胖患者(χ2=10.889，P<0.01)，痰濕質(zhì)肥胖者高于正常體質(zhì)量及超重患者(χ2=11.911，P<0.01)。見表3。

表3 中醫(yī)體質(zhì)類型與體質(zhì)量關(guān)系 (例，%)

2.4 中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常關(guān)系267例老年脂肪肝患者中合并血脂異常217例(81.3%)，無合并血脂異常50例(18.7%)，老年脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布與是否合并血脂異常無明顯相關(guān)。見表4。

表4 各中醫(yī)體質(zhì)類型合并血脂異常情況 (例，%)

3 討論

輕、中度脂肪肝常常無明顯臨床癥狀，因此早期脂肪肝經(jīng)常不被人發(fā)現(xiàn)而且容易被人忽視。近年來隨著現(xiàn)代生活方式及飲食習慣的改變，代謝性疾病患病率不斷升高，脂肪肝成為了僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。本調(diào)查研究所得老年人脂肪肝患病率為37.0%，與既往文獻報道大致相仿[5-7]。另外本研究發(fā)現(xiàn)老年女性脂肪肝患病率顯著高于老年男性(P<0.01),這可能與老年女性絕經(jīng)后代謝功能紊亂相關(guān)。

中醫(yī)學認為中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系，中醫(yī)體質(zhì)是疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素，也影響著疾病的轉(zhuǎn)歸?！爸挝床　崩砟钍侵嗅t(yī)學理論體系中一個重要組成部分，《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。通過了解個體中醫(yī)體質(zhì)的差異，及時調(diào)整體質(zhì)的偏頗，可使機體達到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)，達到上工“治未病”的目的。本研究發(fā)現(xiàn)老年脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)類型中平和質(zhì)僅占20.2%，偏頗體質(zhì)占79.8%，單一偏頗以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)多見，而兼夾體質(zhì)以氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛兼陰虛質(zhì)多見。綜合可見老年脂肪肝患者以偏頗體質(zhì)為主，偏頗體質(zhì)中又以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為多，說明體質(zhì)偏頗與脂肪肝存在一定相關(guān)性，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是引起老年人脂肪肝的主要病理體質(zhì)，這與有研究認為痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)是脂肪肝的主要病理體質(zhì)大致一致[8]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)老年脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)存在男女差異，男性單一偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)多見，女性則以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多見，其中氣虛質(zhì)女性顯著高于男性(P<0.01)，濕熱質(zhì)男性顯著高于女性(P<0.01)，可為在老年脂肪肝防治中根據(jù)性別制定不同中醫(yī)防治措施提供依據(jù)。

單因素分析中發(fā)現(xiàn)老年脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)類型在不同體質(zhì)量指數(shù)中差異存在統(tǒng)計學意義，陰虛質(zhì)在體質(zhì)量正常者中高于超重及肥胖患者(P<0.01)，而痰濕質(zhì)在肥胖者中高于正常體質(zhì)量及超重患者(P<0.01)。這與中醫(yī)認為的“瘦人多火(虛火)”“肥人多濕”的體質(zhì)特點相一致。臨床上應重視不同體質(zhì)量指數(shù)人群的中醫(yī)體質(zhì)類型差異，制定合適的養(yǎng)生健康指導。另外老年脂肪肝患者生化指標中大部分合并血脂異常，說明血脂異常與脂肪肝存在一定關(guān)聯(lián)性。提示臨床上對血脂異?；颊邞匾暱刂蒲?，指導患者健康飲食、合理運動、控制體質(zhì)量，以期減少脂肪肝發(fā)生和減輕脂肪肝癥狀發(fā)展。

目前脂肪肝尚無特效藥物治療，通過研究脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點，制定合適的中醫(yī)藥防治措施顯得尤為重要。從中醫(yī)體質(zhì)出發(fā)給予患者合理的健康飲食指導、運動鍛煉等中醫(yī)藥防治方案，以期達到上工“治未病”的目的。