鄧牡英

(漳州正興醫(yī)院,福建 漳州 363000)

產后出血十分危險,容易發(fā)生一些不良的后果,是產科發(fā)生率較高的一種產后并發(fā)癥,其誘發(fā)因素復雜,常見的包括宮縮乏力等,若無法得到及時有效的治療容易導致休克、凝血功能障礙等不良情況。臨床上對于產后出血以積極預防、控制和止血為主要治療原則,一般使用藥物進行治療。縮宮素在臨床比較常用,當對患者用藥后,可對子宮平滑肌產生作用促使其收縮而達到止血目的。但縮宮素單獨用藥時效果并不理想,增加用藥劑量又容易引發(fā)不良反應,因而研究防治產后出血的更為有效的甘油措施,是十分必要的,引起了臨床醫(yī)師的關注[1]。卡孕栓,比較常見,可以結束妊娠,在妊娠的不同時期均有較強的促進子宮收縮作用,對于產后出血有明確效果[2]。我院在產后出血的防治方面積累了較多經驗,將縮宮素聯(lián)合卡孕栓用于陰道分娩產后出血的治療。報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年7月-2022年2月我院產科選擇陰道分娩的120例有產后出血高危因素的產婦進行研究。采取隨機數(shù)字表法進行分組,兩組各60例。觀察組年齡為22～34歲,平均(28.04±3.23)歲,孕周38～42周,平均(39.18±1.12)周,產婦類型:初產婦27例、經產婦33例;對照組年齡為23～34歲,平均(28.10±3.07)歲,孕周38～42周,平均(39.20±1.05)周,產婦類型:初產婦28例、經產婦32例。上述基本資料進行統(tǒng)計學比較顯示,P>0.05。

1.2 納入和排除標準

納入標準:有產后出血高危因素的這些產婦;產婦無認知或交流障礙;無縮宮素或卡孕栓用藥禁忌癥;產婦和家屬對本次研究的相關內容完全了解,用藥前家屬簽書。排除標準:行剖宮產分娩的這些人;存在不正常的孕產史者;合并心血管疾病、糖尿病或器官功能障礙者;有免疫系統(tǒng)疾病或凝血方面異常情況的產婦;有精神疾病者。

1.3 方法

對照組使用縮宮素:胎兒順利娩出之后,對產婦馬上采取縮宮素注射液進行治療10U臀部肌注,并給予10%葡萄糖注射液500mL,為患者進行使用,每隔12h臀部肌注10U縮宮素,共3次?？s宮素使用期間對產婦進行子宮按摩,護士一手握拳放在產婦陰道前穹窿位置沿向前向上的方向頂住子宮前壁,另一手放在產婦腹部按壓子宮后壁,刺激子宮收縮并促進膀胱排空。注意觀察產婦產后情況,發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。

觀察組在此基礎上加用另外一種藥物:當胎兒順利出生后,由護士幫忙指導產婦陰道后穹窿放置藥物卡孕栓1mg,1次/d。

1.4 觀察指標

比較兩組產婦最后一個產程的時間、第三產程出血的情況、產后出血情況、血紅蛋白情況、產后恢復情況(子宮底下降速度、惡露持續(xù)時間)以及相關不良反應情況的差異。

出血量結果:①容積法:待胎兒娩出、羊水流出之后將收集盤置于產婦臀下收集血液,用量杯測量出血量;②稱重法:產前在產婦臀下墊無菌敷料,產后使用電子秤稱量敷料前后重量變化,計算出血量。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理,所有計量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標準差并進行t檢驗,所有計數(shù)數(shù)據(jù)表示為百分率并進行χ2檢驗,P<0.05表示統(tǒng)計學結果差異顯著。

2 結果

2.1 兩組第三產程時間、第三產程出血量、產后出血量及產后24h血紅蛋白下降量的比較

觀察組最后一個產程的時間較短,第三產程出血量、產后2h出血量等均較低,數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組第三產程時間、第三產程出血量、產后出血量及產后24h血紅蛋白下降量的比較

2.2 兩組產后恢復情況的比較

觀察組產后恢復比較好,惡露持續(xù)時間短于對照組,數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組產后恢復情況的比較

2.3 兩組相關不良反應情況的比較

觀察組不良反應總發(fā)生率為5.00%,與對照組的6.67%對比,差異不顯著(P>0.05),見表3。

表3 兩組相關不良反應情況的比較[n(%)]

3 討論

近幾年,隨著國內二胎政策的開放,我院產科分娩的產婦基數(shù)明顯增加,發(fā)生產后出血的數(shù)量也不斷增多。臨床研究表明,產后出血對產婦的危害明顯,是導致產婦發(fā)生死亡的一方面的原因[3]。因此,采取積極有效的干預措施防治產后出血尤為重要。目前,臨床上對于這一情況的防治方法主要是宮底加壓、使用藥物等保守手段和宮腔填紗條等手術手段。其中使用藥物對產后出血進行防治則在臨床上最為常用。

縮宮素是公認的促宮縮藥物,能夠促進子宮上段肌纖維細胞發(fā)生節(jié)律性收縮,然后促使血竇關閉,減少出血的情況,產婦分娩后立即用藥見效較快。但臨床實踐表明,縮宮素半衰期較短,藥效維持時間一般在20～30min,一般需要多次用藥,但縮宮素藥物飽和后無法增強藥效,而子宮頸部、子宮下段收縮性會逐漸減弱,且過量使用易引發(fā)水中毒,因此單獨使用縮宮素臨床效果仍難以令人滿意[4-6]。另外,由于產婦個體差異明顯,部分產婦對于縮宮素的敏感性較差,也導致了縮宮素使用效果受限[7]。

前列腺素是一種人體中的不飽和脂肪酸,可對子宮平滑肌產生作用使其張力增加,從而產生使宮腔內開放的血管、血竇快速閉合的作用,因而有良好的止血效果?？ㄔ兴ㄗ鳛橐环N藥物,能夠產生與前列素相似的作用,可通過激發(fā)子宮平滑肌的興奮性,使得子宮平滑肌產生收縮的效果,并增強子宮收縮頻率,同時還具有一定的軟化組織(這里指的是宮頸纖維組織)的作用,促使子宮整體協(xié)調性用力收縮,從而起到止血的效果[8]。部分國內文獻報道中也指出,卡孕栓在妊娠期各時段應用均可產生強效的促進子宮收縮的作用,且該藥物的半衰期較長,能夠發(fā)揮持久的促宮縮效果,且陰道放置放置的用藥方式也十分便捷,因而是治療產后出血的理想藥物[9-10]。另外,卡孕栓還有一定的促進產后胃腸道蠕動的效果,有利于促進產婦產后恢復,為產后恢復提供了有利條件。本研究結果顯示,觀察組最后一個產程比較快,第三產程出血量、產后2h出血量等均比較低,表明縮宮素聯(lián)合卡孕栓能夠產生良好的協(xié)同效果,其中縮宮素可以產生良好的干預的效果,而卡孕栓則可以提高子宮平滑肌的張力,二者作用機制不同,聯(lián)合用藥可有效減少產后出血量,預防產后出血的效果更佳[11-12]。鄒婧[13]的研究報道中也對這一方法進行了分析,認為聯(lián)合用藥在縮短產程和減少產后出血發(fā)生率方面有顯著效果,與本研究結果相符。本研究中觀察組產后子宮底下降速度高于對照組,惡露持續(xù)時間短于對照組,可見縮宮素聯(lián)合卡孕栓用藥后有助于促進產后恢復。分析原因主要為在縮宮素的基礎上加用卡孕栓能夠有效促進患者子宮收縮和相應血管閉合,從而降低出血量,加速恢復,縮短恢復的時間。另外,在安全性方面兩組不良反應發(fā)生率并無顯著差異,可見采取聯(lián)合用藥的方式比較安全。Ling等[14]的研究也對卡孕栓在預防產后出血中的效果和安全性進行了驗證,認為其與縮宮素聯(lián)合應用并不會增加用藥安全風險,與本研究結果相符。

綜上所述,縮宮素聯(lián)合卡孕栓能夠縮短陰道分娩產婦產程時間,減少產后出血量,促進產后恢復,且安全性良好。