楊松濱，覃 霞，陳曉亞，吳 嬿，秦 元，汪 伍，畢 霞

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院，上海 201318；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；3.上海市第二康復(fù)醫(yī)院，上海 200441）

易筋經(jīng)是我國傳統(tǒng)功法的重要組成部分，經(jīng)過一千多年的傳承和發(fā)展，已成為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中極具民族特色的保健、醫(yī)療和康復(fù)手段之一。然而，相對于太極拳而言，易筋經(jīng)的知曉度和普及度有限，特別是在國際上的認可度不高，使得這一民族瑰寶未能得到充分的重視和運用。因此，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研究易筋經(jīng)功法對人體生理機能和心理功能的影響，提供更多的循證依據(jù)，對于深度挖掘這一傳統(tǒng)功法在預(yù)防保健及疾病康復(fù)方面的價值具有重要意義。本研究借助于Pro-kin平衡測試系統(tǒng)，觀察易筋經(jīng)功法對大學(xué)生平衡功能的影響，以期為豐富易筋經(jīng)的科學(xué)內(nèi)涵提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年3-6月選取上海中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)二年級學(xué)生56人，身體健康，無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性疾病史，納入研究前的半年內(nèi)未曾進行規(guī)律運動鍛煉者，均簽署知情同意書。上述研究對象按照隨機數(shù)字表法分配至功法組和對照組，每組28人。

1.2 干預(yù)方法 功法組在專業(yè)教師指導(dǎo)下進行易筋經(jīng)功法練習(xí)，1次/d，約40 min/次，每周5 d，連續(xù)8周。對照組進行慢跑鍛煉，1次/d，30～40 min/次，每周5 d，連續(xù)8周。

1.3 評估方法 采用意大利Tecnobody公司生產(chǎn)的Pro-kin平衡訓(xùn)練與測試系統(tǒng)（型號為PK-245），分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練8周后對受試者進行姿勢穩(wěn)定性測試。選擇Pro-kin平衡儀的靜態(tài)模式，即將系統(tǒng)自帶的4個鎖塊置于平衡板下方并固定，采用系統(tǒng)自帶的靜止穩(wěn)定性評估模塊進行靜態(tài)平衡功能測試。平衡儀測試過程如下：（1）向受試者說明具體測試過程及要求。（2）受試者脫鞋后采用統(tǒng)一的姿勢站立在測試臺相應(yīng)位置，兩眼平視前方，雙上肢自然垂于身體兩側(cè)。（3）測試在安靜、明亮的環(huán)境中進行，測試過程中避免與受試者交談，以免對測試結(jié)果造成干擾。（4）每次測試分別在睜眼及閉眼狀態(tài)下各重復(fù)測試2次，取其均數(shù)進行分析。以上所有測試由同一名熟練的操作人員完成。

1.4 測試指標(biāo) 主要記錄前后方向重心位移平均速度、左右方向重心位移平均速度、運動長度和擺動面積。前兩項指標(biāo)反映身體重心在前后或左右方向發(fā)生擺動的平均速度，后兩項指標(biāo)分別代表身體重心動搖軌跡的長度和所包絡(luò)的面積，反映身體重心擺動的幅度。以上指標(biāo)數(shù)值越小，說明身體平衡控制能力越好，反之則說明身體平衡控制能力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準差”（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，如數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗（Wilcoxon符號秩檢驗）。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 功法組男8人、女20人，年齡（19.60±0.70）歲，體質(zhì)量指數(shù)（20.40±2.12）kg/m2；對照組男10人、女18人，年齡（19.60±0.60）歲，體質(zhì)量指數(shù)（20.89±3.01）kg/m2。兩組受試者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 睜眼狀態(tài)下兩組受試者訓(xùn)練前后靜態(tài)平衡功能比較 試驗前兩組受試者在睜眼狀態(tài)下前后方向重心位移平均速度、左右方向重心位移平均速度、運動長度和擺動面積等平衡指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。功法組學(xué)生在進行易筋經(jīng)功法練習(xí)8周后，前后方向重心位移平均速度、左右方向重心位移平均速度、運動長度均較訓(xùn)練前下降（P＜0.05或P＜0.01），擺動面積在訓(xùn)練前后無差異；而對照組訓(xùn)練8周后各項測試結(jié)果與訓(xùn)練前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（見表1）

表1 兩組受試者訓(xùn)練前后靜態(tài)平衡功能比較（睜眼狀態(tài)）

2.3 閉眼狀態(tài)下兩組受試者訓(xùn)練前后靜態(tài)平衡功能比較 功法組在進行易筋經(jīng)功法練習(xí)8周后，前后方向重心位移平均速度、左右方向重心位移平均速度、運動長度、擺動面積等平衡指標(biāo)均較訓(xùn)練前下降（P＜0.01），提示鍛煉后閉眼狀態(tài)下靜態(tài)平衡能力提高，而對照組訓(xùn)練8周后各項測試結(jié)果與訓(xùn)練前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（見表2）

表2 兩組受試者訓(xùn)練前后靜態(tài)平衡功能比較（閉眼狀態(tài)）

3 討論

中國傳統(tǒng)功法是一種具有悠久歷史的有氧運動[1]，在不斷地傳承發(fā)展過程中形成了以太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等為代表的功法運動形式?，F(xiàn)代科學(xué)研究[2-4]表明，傳統(tǒng)功法除了能夠發(fā)揮強身健體的作用外，在多種疾病的預(yù)防和康復(fù)治療方面亦具有不容忽視的價值。中國傳統(tǒng)功法是中華民族寶貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，值得深入挖掘、加強研究，使之發(fā)揚光大。

易筋經(jīng)源自我國古代導(dǎo)引術(shù)[5]，是一種根植于中國傳統(tǒng)文化的健身功法，同時也是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)長期實踐的產(chǎn)物，千百年來為廣大群眾的健康作出了巨大貢獻。易筋經(jīng)之“易”取義于《易經(jīng)》之“易”，有“變易”“變化”“變換”之義；“筋”泛指人身的經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)等系統(tǒng)；“經(jīng)”則指方法[6]。作為中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法之一，易筋經(jīng)以強筋健骨為名，主要運動特點是變易筋骨、伸筋拔骨，即通過充分地屈伸、收展、扭轉(zhuǎn)身體等運動起到強健筋骨的作用。該功法共有十二式[7]，包括韋馱獻杵、摘星換斗、倒拽九牛尾、出爪亮翅、九鬼拔馬刀、三盤落地、青龍?zhí)阶?、臥虎撲食、打躬勢、掉尾勢。易筋經(jīng)根植于中醫(yī)學(xué)，具有豐富的中醫(yī)理論內(nèi)涵。通過正確習(xí)練，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，使攣縮的筋肉逐漸舒展，使局部氣血運行通暢。如摘星換斗勢、九鬼拔馬刀勢、青龍?zhí)阶?，通過身體的扭轉(zhuǎn)、伸展等運動，增強上肢及頸肩部肌肉力量；三盤落地勢通過下肢的屈伸活動，增強腰腹及下肢力量，起到壯丹田之氣、強腰固腎的作用；臥虎撲食勢通過身體的后仰、胸腹的伸展，使任脈得以調(diào)養(yǎng)；打躬勢及掉尾勢通過脊柱的逐節(jié)牽引屈伸，使背部督脈得到充分鍛煉，陽氣充足而腰腿強健[8]。

易筋經(jīng)具有剛?cè)岵?、心神合一、動靜相間的特征。根據(jù)肌肉收縮的性質(zhì)，習(xí)練過程既有以靜力性肌肉收縮為主的韋馱獻杵、摘星換斗等姿勢維持動作，也有以動力性肌肉收縮為主的三盤落地、臥虎撲食等大幅度動作。如是，訓(xùn)練過程中肌肉在收縮與舒張交替的狀態(tài)下進行動力性訓(xùn)練及靜力收縮訓(xùn)練，不僅能提高慢肌纖維的做功能力，還能提高快肌纖維的收縮性能，是一種有效增強肌肉力量和耐力的方法[9]。劉曉丹等[10]研究顯示，通過為期6個月的健身氣功易筋經(jīng)規(guī)范化練習(xí)，受試者的背肌力、坐位體前屈、閉眼單腿站立等指標(biāo)均顯著高于練功前，且反應(yīng)時長則明顯低于練功前，說明易筋經(jīng)鍛煉有助于提高受試者的力量、柔韌性、平衡能力和靈敏度等身體素質(zhì)。龔利等[11]在觀察易筋經(jīng)對老年肌少癥患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力影響的研究中發(fā)現(xiàn)，堅持8周易筋經(jīng)鍛煉后，受試者在不同角速度的等速肌力測試中膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的峰力矩（PT）、總功（TW）、平均功率（AP）和屈肌與伸肌比值（H/Q）均較前有不同程度的改善。王賓等[12]研究表明易筋經(jīng)鍛煉能夠顯著增強老年人的骨骼肌功能，進而達到減緩和治療肌少癥的作用。而且，與一般的有氧運動相比，易筋經(jīng)在改善肌耐力和關(guān)節(jié)活動范圍方面更具優(yōu)勢[13]。易筋經(jīng)的鍛煉形式以身體較大范圍內(nèi)得以牽拉和舒展為基礎(chǔ)，著眼于多維度、多方位的屈曲、伸展和旋轉(zhuǎn)動作[14]。有研究[15]發(fā)現(xiàn)，堅持易筋經(jīng)練習(xí)可提高老年人下肢肌肉力量及各關(guān)節(jié)周圍肌肉間的協(xié)調(diào)性，可顯著提升髖、膝和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。易筋經(jīng)的招式中融合了多肢體、多關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)配合運動，如“倒拽九牛尾”這一式需要下肢、軀干及上肢多個關(guān)節(jié)的協(xié)同配合，因而可以提高身體的協(xié)調(diào)能力。

易筋經(jīng)鍛煉不僅能通過重心轉(zhuǎn)移有效增強下肢的肌肉力量，而且對核心肌群能夠起到很好的鍛煉效果。易筋經(jīng)鍛煉時，鍛煉者的體位進行著不斷地緩慢變化，由起勢時的站姿向鍛煉過程中的下蹲、馬步過渡，期間有腰部的屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎動作，還要求鍛煉者注意提肛、收小腹，這些動作對腰部核心肌群中的腹橫肌、多裂肌等有良好的訓(xùn)練作用[16]。而且，以腰椎為軸的脊柱屈伸、旋轉(zhuǎn)運動貫穿于易筋經(jīng)功法練習(xí)的始終，如“九鬼拔馬刀勢”中的脊柱左右旋轉(zhuǎn)屈伸動作，“打躬勢”中椎骨節(jié)節(jié)拔伸前屈、卷曲如勾和脊柱節(jié)節(jié)放松伸直動作，“掉尾勢”中在身體前屈、塌腰、挺胸基礎(chǔ)上脊柱的旋轉(zhuǎn)側(cè)屈動作。易筋經(jīng)與當(dāng)下運動康復(fù)中備受關(guān)注的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在鍛煉方式及作用方面有許多相似之處[17]，兩種訓(xùn)練方式都采用了穩(wěn)定與不穩(wěn)定狀態(tài)的結(jié)合，這是提高核心肌群的力量、增強核心穩(wěn)定性的關(guān)鍵。核心穩(wěn)定性對維持平衡功能的重要性已得到廣泛證實[18-19]。核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練可以提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力[20]，更好地鍛煉身體深層的小肌肉群，協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出，增強運動機能。易筋經(jīng)通過特定的鍛煉方式，可能對核心穩(wěn)定性的提升產(chǎn)生積極作用。

易筋經(jīng)與現(xiàn)代康復(fù)中的運動療法既有某些相似的作用，又有其獨特性。其中一個顯著的特點是，易筋經(jīng)不僅僅是形體的運動，而且強調(diào)在習(xí)練過程中要做到“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”[21]，以達到“形、神、氣”的和諧統(tǒng)一。《易筋經(jīng)》指出：“將欲行持，先須閉目冥心，握固思神，摒去紛擾，澄心調(diào)息，至神氣凝定，然后依次如式行之，必以神貫意注，毋得徒具其形。”因此，易筋經(jīng)功法練習(xí)時需要配合呼吸，要求形體放松、呼吸自然、均勻流暢、不喘不滯，并且從始至終均要做到精神內(nèi)守,也就是要注重“獨立守神、肌肉若一”的意識控制，強調(diào)“以意領(lǐng)氣”的調(diào)心過程。易筋經(jīng)通過外在的肌肉訓(xùn)練配合呼吸的調(diào)整、意念的集中達到靜心安神、身心并練、內(nèi)外兼修的效果。這樣有利于刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，強化本體感覺，增強對機體運動的控制能力[17,22]?；谝捉罱?jīng)對呼吸運動調(diào)節(jié)的特點，國內(nèi)有學(xué)者將其運用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的訓(xùn)練。研究[23]表明通過易筋經(jīng)功法鍛煉，患者肺功能得到明顯改善，同時患者在體力活動、情緒調(diào)節(jié)自我效能、健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL）等方面也均產(chǎn)生了積極變化。

易筋經(jīng)功法的動作輕柔緩慢，過渡自然流暢，肢體左右相應(yīng)、前后相依、上下相接，一招一式徐疾有度、剛?cè)嵯酀?。運動速度和力量的把控及呼吸和意念的調(diào)節(jié)有助于提高身體的神經(jīng)肌肉控制能力，姿勢的維持和轉(zhuǎn)換更是給本體感覺提供了充分的鍛煉機會。相對于太極拳，國外學(xué)者對易筋經(jīng)了解較少，相關(guān)研究有限。易筋經(jīng)與太極拳都是中國傳統(tǒng)功法中的瑰寶，兩者在核心原理、功法特點和習(xí)練效果方面有異曲同工之處。因此，我們可以借助于太極拳的相關(guān)研究，特別是從神經(jīng)科學(xué)的角度探討易筋經(jīng)的生理作用和鍛煉機制。WAYNE P M等[24]通過對文獻的批判性回顧，基于對24項太極拳研究的分析，認為太極拳可能對平衡和姿勢障礙有益處，而且是安全的。太極拳練習(xí)的一些特點使其成為一種有效的姿勢控制和平衡療法。這些特征主要包括：連續(xù)、緩慢且均勻的節(jié)奏，有助于機體對外部環(huán)境的感知和對自身運動速度、力量、軌跡和動作完成情況的感知；不斷地將重心從一條腿轉(zhuǎn)移到另一條腿有利于改善動態(tài)站立平衡和下肢力量；對稱和對角線的手臂動作，促進了步行中手臂的擺動，增加了軀干圍繞腰部的旋轉(zhuǎn)。MCGIBBON C A等[25]比較了太極拳與前庭康復(fù)訓(xùn)練在恢復(fù)由周圍前庭系統(tǒng)損傷引起的平衡障礙方面的療效差異，兩組鍛煉10周后，在步態(tài)時空參數(shù)（步速、步長、站姿持續(xù)時間和步寬）測量上均有改善，然而兩者的實現(xiàn)機制不同：前庭康復(fù)訓(xùn)練通過更好地控制上半身運動，以最大限度地減少平衡的喪失，而太極拳的改善與下肢神經(jīng)肌肉模式重組有關(guān)，具體表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)在下肢矢狀面機械能消耗（MEE）中的貢獻顯著增加，髖關(guān)節(jié)MEE的貢獻顯著降低，由此促進了更快的步態(tài)，并減少了髖關(guān)節(jié)過度代償。ZHOU M等[26]應(yīng)用聯(lián)合腦-肌肉磁共振波譜成像（MRS）技術(shù)對老年人練習(xí)太極拳后大腦代謝產(chǎn)物和肌肉能量的變化進行了觀察研究。6名健康的老年人參加了為期12周的太極拳鍛煉。研究人員在訓(xùn)練前后分別對其進行大腦氫-磁共振波譜（1H-MRS）掃描和肌肉磷-磁共振波譜（31P-MRS）掃描，通過后處理測量了N-乙酰天冬氨酸與肌酸（NAA/Cr）比值和磷酸肌酸（PCr）恢復(fù)時間。結(jié)果表明鍛煉后受試者大腦扣帶回后端NAA/Cr比值較鍛煉前顯著增加，腿部肌肉的PCr恢復(fù)時間顯著延長。該研究為揭示太極拳等傳統(tǒng)功法影響人體身心功能的生理機制提供了新的思路和技術(shù)手段，提示傳統(tǒng)功法鍛煉可能通過神經(jīng)調(diào)控對運動系統(tǒng)產(chǎn)生積極有益的影響。

易筋經(jīng)的動作特點決定了該鍛煉方式有利于增強下肢肌力、提高身體整體的協(xié)調(diào)性。朱高峰等[27]采用功能性步態(tài)評價量表（FGA）評價易筋經(jīng)對老年骨骼肌減少癥平衡功能的影響。結(jié)果表明，鍛煉12周后FGA評分顯著提高，表明中醫(yī)導(dǎo)引功法易筋經(jīng)鍛煉可以提高老年骨骼肌減少癥患者的平衡能力，增加步行穩(wěn)定性。然而，等級量表屬于半定量評價方法且容易受到人為因素的影響，在客觀性和精確度方面具有一定的局限性。因此，本研究借助Pro-kin平衡測試儀作為觀測手段，以期更客觀、準確地評價易筋經(jīng)功法鍛煉對人體平衡功能的影響。Pro-Kin下肢本體感覺評估與訓(xùn)練系統(tǒng)可在靜動態(tài)條件下，定量、客觀地評定人體維持平衡的能力，具有較高的信度、效度和靈敏度[28-29]。本研究通過對訓(xùn)練前后測試數(shù)據(jù)的對比分析觀察到，易筋經(jīng)鍛煉能夠改善大學(xué)生平衡功能測試時前后方向及左右方向重心位移平均速度、運動長度、擺動面積等指標(biāo)，尤其是提高閉眼狀態(tài)下平衡能力的作用更為顯著。平衡能力是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控神經(jīng)肌肉反應(yīng)參與肌肉活動和維持身體運動的能力，下肢肌肉力量、關(guān)節(jié)本體感覺、視覺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等多種因素參與平衡穩(wěn)定的維持[30]。易筋經(jīng)鍛煉可能通過對上述多個維度的刺激和強化起到增強人體平衡能力的作用。

本研究結(jié)果提示，在習(xí)練易筋經(jīng)功法8周后，鍛煉者的平衡控制能力顯著提高。這一作用可能是通過增強下肢力量與核心力量、強化本體感覺，以及提高神經(jīng)肌肉控制能力來實現(xiàn)的。后續(xù)研究可以結(jié)合等速肌力測試、表面肌電測試、功能性磁共振等研究手段，進一步明確易筋經(jīng)功法的功能改善機制。