葛曉舒，魏一葦，周 曦，曾曉進(jìn)

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

戰(zhàn)國(guó)和秦漢時(shí)期是一個(gè)百家爭(zhēng)鳴的時(shí)代，各地的醫(yī)學(xué)文化齊頭并進(jìn)，各具特色。在先秦中國(guó)醫(yī)學(xué)史的研究中，對(duì)地域醫(yī)學(xué)的劃分問(wèn)題關(guān)注不多。臺(tái)灣學(xué)者李建民[1]考證戰(zhàn)國(guó)醫(yī)學(xué)以“齊學(xué)”獨(dú)盛，脈學(xué)有燕齊、秦蜀、荊楚三流。日本學(xué)者石原明[2]考證中國(guó)古代醫(yī)學(xué)技術(shù)起源區(qū)可以分為黃河文化圈、長(zhǎng)江文化圈、江南文化圈，分別代表內(nèi)經(jīng)系醫(yī)學(xué)、本草養(yǎng)生系醫(yī)學(xué)和湯液經(jīng)方醫(yī)學(xué)。1973年出土于長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓的簡(jiǎn)帛醫(yī)書，共有14種，代表了戰(zhàn)國(guó)末到秦漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)成就。三號(hào)墓主是長(zhǎng)沙國(guó)丞相軚侯利蒼之子利豨，喜好收集諸子、兵書、數(shù)術(shù)、占卜、醫(yī)學(xué)類書籍。馬王堆軚侯三座家族墓的隨葬品、葬制都具有鮮明的楚人文化風(fēng)格，馬王堆醫(yī)書也反映了楚文化的特色，但仔細(xì)梳理，馬王堆醫(yī)書中也有秦文化的影子，因此反映了秦楚醫(yī)學(xué)交流的情況。以往國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)馬王堆醫(yī)書的研究往往忽視其地域性特色，只把它放在縱向的歷史長(zhǎng)流中梳理，多認(rèn)為馬王堆醫(yī)書早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書，在醫(yī)學(xué)理論的成熟中起到承上啟下的重要作用。但近年來(lái)隨著對(duì)考古出土秦漢簡(jiǎn)帛醫(yī)書的研究逐漸興盛，通過(guò)對(duì)比馬王堆醫(yī)書與出土年代相近的簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)，可以明顯看到，從歷史共時(shí)性的角度看，馬王堆醫(yī)書與同時(shí)代西漢初倉(cāng)公所代表的齊魯醫(yī)學(xué)、武威漢簡(jiǎn)、成都老官山的蜀地醫(yī)簡(jiǎn)都有不同，與湖北江陵張家山漢代醫(yī)簡(jiǎn)卻極為相近，證明楚文化有自己獨(dú)特的地域特色。因此筆者梳理馬王堆醫(yī)書的地域特點(diǎn)，從而對(duì)先秦地域醫(yī)學(xué)獲得更深刻的認(rèn)知，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的兼容并包與成熟有更深的認(rèn)識(shí)。

1 楚文化特色及其對(duì)馬王堆醫(yī)學(xué)文化的影響

秦統(tǒng)一前，長(zhǎng)沙屬于楚國(guó)，號(hào)稱南楚。楚國(guó)是戰(zhàn)國(guó)時(shí)期地域最為遼闊的諸侯國(guó)，從西周初年熊繹被周天子分封開始，到公元前223年被秦所滅，楚國(guó)約有800余年的歷史。最初楚國(guó)是方圓不過(guò)百里的小國(guó)，到戰(zhàn)國(guó)時(shí)期卻發(fā)展成了方圓五千里的大國(guó)，楚文化成為具有鮮明地方特色的南方文化之一。楚文化以江漢地區(qū)為主，包括了現(xiàn)代湖北、湖南、江蘇、河南、四川等眾多區(qū)域，隨著疆域的不斷變化，楚國(guó)的都城也一再遷徙，從最早的丹陽(yáng)到最后戰(zhàn)國(guó)末期的郢都，到西漢時(shí)，楚地范圍北至荊山，南至衡山，包括長(zhǎng)江、漢江、云夢(mèng)澤等水域，涵蓋南陽(yáng)郡、江夏郡、零陵郡、桂陽(yáng)郡、武陵郡、長(zhǎng)沙郡、漢中郡等，涵蓋湖北、湖南大部和四川局部。

1.1 重水崇陰楚文化融合了自然生態(tài)環(huán)境和楚地社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的特色，形成了自己獨(dú)特的風(fēng)格。《史記·貨殖列傳》記載：“楚越之地，地廣人希，飯稻羹魚，或火耕而水耨，果隋蠃蛤，不待賈而足，地執(zhí)饒食，無(wú)饑饉之患?！盵3]楚國(guó)水鄉(xiāng)澤國(guó)，魚稻之地，楚人對(duì)水的感情非常深厚，江、漢、雎、漳等大河都有定時(shí)的祭祀，卻不祭祀名山。楚國(guó)的地理環(huán)境造成了楚文化重水的特色。湖北郭店出土有楚簡(jiǎn)《太一生水》，認(rèn)為水是萬(wàn)物之源。道家的老子、莊子皆為楚人，崇尚虛無(wú)，將“水”作為“上善”的化身，《老子·第八章》說(shuō)：“上善若水，水善利萬(wàn)物而不爭(zhēng)，處眾人之所惡，故幾于道”[4]。由水的柔善使老子發(fā)展出了守柔貴雌的智慧，陰柔文化作為南楚老莊道文化的特征，對(duì)馬王堆養(yǎng)生文化也有突出的影響，形成了獨(dú)特的重陰養(yǎng)生思想。

將馬王堆14種簡(jiǎn)帛醫(yī)書原文檢索后可以發(fā)現(xiàn)，“陰”字共出現(xiàn)118次，按語(yǔ)義可分為三大類：經(jīng)絡(luò)術(shù)語(yǔ)、藥物炮制術(shù)語(yǔ)和養(yǎng)陰文化用語(yǔ)。在馬王堆脈學(xué)類簡(jiǎn)帛書中“陰”共出現(xiàn)48次，與“陽(yáng)”相對(duì)，描述屬于陰的經(jīng)絡(luò)名稱。其次是含有養(yǎng)陰思想的“陰”字，出現(xiàn)頻數(shù)為39次，頻率最高的是《十問(wèn)》和《天下至道談》二書。表示藥物炮制“陰干”等的術(shù)語(yǔ)主要在《五十二病方》等書中。馬王堆醫(yī)書中“陰”一詞的出現(xiàn)頻數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“陽(yáng)”字（僅有70次），也是楚地養(yǎng)陰文化興盛的一種體現(xiàn)。馬王堆醫(yī)書養(yǎng)陰文化和房中術(shù)、養(yǎng)生學(xué)緊密聯(lián)系，“陰”可以表示陰器（生殖器）、陰氣、陰精，養(yǎng)陰可以扶陽(yáng)，養(yǎng)生長(zhǎng)壽要懂得食養(yǎng)陰氣和“接陰”之道（性科學(xué)）等[5]。

1.2 崇信巫鬼早在戰(zhàn)國(guó)呂不韋的《呂氏春秋·異寶篇》中就提到“荊人畏鬼而越人信禨”[6]68，說(shuō)明楚越南方文化普遍更加信奉巫鬼?！稘h書·地理志》說(shuō)楚人“信巫鬼，重淫祀”[7]。東漢桓譚《新論·言體第四》云：“昔楚靈王驕逸輕下，簡(jiǎn)賢務(wù)鬼，信巫祝之道，齋戒潔鮮，以祀上帝、禮群神?！盵8]楚國(guó)國(guó)君普遍崇信鬼神上帝，沉迷巫祝之事。先秦的巫風(fēng)，以楚國(guó)最盛。楚國(guó)貴族屈原的《九歌》《天問(wèn)》，就是楚地巫風(fēng)的具體反映。王逸整理《楚辭章句·九歌》也提到“昔楚國(guó)南郢之邑，沅湘之間，其俗信鬼而好祠，其祠必做歌樂(lè)鼓舞，以樂(lè)諸神”[9]。

在馬王堆醫(yī)書中，從《五十二病方》到《養(yǎng)生方》《雜禁方》等，出現(xiàn)大量的祝由法，大到疾病的祈禱治療，小到夫妻不和、姑嫂相爭(zhēng)，都可以祝由法解決。在秦漢記載祝由術(shù)的文獻(xiàn)中，馬王堆醫(yī)書的相關(guān)保存內(nèi)容最為豐富，可以一窺秦漢時(shí)期楚地祝由術(shù)的面貌。1993年出土的湖北荊州周家臺(tái)30號(hào)秦墓中有大量簡(jiǎn)牘，其中的醫(yī)簡(jiǎn)治療脫發(fā)、癰疽病時(shí)也有祝由療法，可見這是秦漢時(shí)期楚地的常見醫(yī)療方法。

1.3 尊天重時(shí)天人關(guān)系是中國(guó)哲學(xué)的思維起點(diǎn)，也是先秦傳統(tǒng)思想的核心之一。先秦幾乎所有的思想家都參與了天人關(guān)系的討論。先秦的“天”包括自然之天、物質(zhì)之天、神靈之天、義理之天等多重含義。其中物質(zhì)之天是與“地”相對(duì)應(yīng)的天體，是天文學(xué)研究的對(duì)象。中國(guó)早期發(fā)達(dá)的農(nóng)業(yè)文明是建立在縝密的天文觀測(cè)、歷法制定基礎(chǔ)上的，日月星辰的規(guī)律運(yùn)動(dòng)反映著天時(shí)，并進(jìn)一步抽象出陰陽(yáng)，由天時(shí)陰陽(yáng)到四季節(jié)氣，中國(guó)很早就形成了尊天重時(shí)的文化傳統(tǒng)。

楚人自居為顓頊高陽(yáng)氏和祝融之后，祝融后人分為8個(gè)支族，史稱祝融八姓，其中羋姓一族即為楚國(guó)后人。祝融是楚人的直系祖先，楚人有祝融崇拜的文化遺存。1942年在長(zhǎng)沙市子彈庫(kù)楚墓中出土的楚帛書有《四時(shí)》篇，乙篇記載炎帝命祝融率領(lǐng)四神，定“三天”“四亟（極）”，恢復(fù)日月晝夜的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[10]。帛書中的炎帝、祝融傳說(shuō)與其他先秦文獻(xiàn)基本一致，《呂氏春秋·孟夏紀(jì)》提到孟夏之月“其帝炎帝，其神祝融”[6]22，因立夏“盛德在火”[6]22，因而由火神祝融所主。這是因?yàn)橄募局裨谀戏剑瑢俦?，火，色赤，?lián)想到天人相應(yīng)，推演為炎帝、祝融主司南國(guó)。子彈庫(kù)楚墓帛書記載炎帝、祝融傳說(shuō)，與湖南株洲炎帝陵、南岳祝融峰相呼應(yīng)，都說(shuō)明楚人對(duì)掌管天文歷法的火神祝融的崇拜。楚人崇拜祝融，自然就表現(xiàn)出尊重天時(shí)的探索精神。馬王堆三號(hào)墓出土有《五星占》《天文氣象雜占》兩部中國(guó)最早的天文書籍，對(duì)五大行星運(yùn)行、彗星圖有詳細(xì)的記載描繪，是楚文化重視天文的體現(xiàn)。

馬王堆醫(yī)書很重視因時(shí)攝生，如《卻谷食氣》強(qiáng)調(diào)導(dǎo)引行氣注意季節(jié)因素，四時(shí)導(dǎo)引行氣要有所禁忌，“春食，一去濁陽(yáng)”，“夏食，一去湯風(fēng)”，“秋食，一去（清風(fēng)）、霜霧”，“冬食，一去凌陰”[11]564。馬繼興[11]564認(rèn)為這是一種四季呼吸養(yǎng)生法，四時(shí)有不同的不正之氣，導(dǎo)引吐納自然要避免。一日之中養(yǎng)生也有時(shí)間規(guī)律，如《十問(wèn)》認(rèn)為呼吸導(dǎo)引的最佳時(shí)間是清晨，因空氣清新，稱為“新氣”，故曰“善治氣者，使宿氣夜散，新氣朝最”[11]622。飲食調(diào)養(yǎng)上也應(yīng)該因時(shí)擇食，韭菜以春韭為佳，“春三月食之苛疾不昌，筋骨益強(qiáng)”[11]656。而夜食為“大忌”，飲食“胥臥而成者也”[11]661，晚上是食物消化的時(shí)間，睡臥不安則飲食不化，因此強(qiáng)調(diào)睡眠對(duì)消化的重要性。

1.4 重視香草位于長(zhǎng)江流域的楚地，山地連綿、雨量充沛、植被豐富，是香料植物的主要產(chǎn)地。楚文化代表作之一屈原的《離騷》提到大量的“香草”，并形成了“香草美人”的經(jīng)典文學(xué)喻體，代表著楚文化的浪漫主義精神?！峨x騷》中有江離、辟芷、秋蘭、木蘭、申椒、菌桂、蕙、茝、荃等香草，是先秦香草、香木記載最多的文獻(xiàn)。

馬王堆漢墓出土有茅香、高良姜、花椒、桂皮、辛夷、藁本、杜衡、佩蘭、姜、豆豉等香料，多是生活防病和飲食調(diào)味用。這與湖南多陰雨潮濕天氣，衣物食物易發(fā)霉，疾病多風(fēng)濕痹痛有關(guān)，焚香、佩香、食香成為地域特色。香料的使用成為馬王堆醫(yī)書的一大特色，《五十二病方》中有柳簟、艾葉焚熏治療“眗癢”（外陰或肛周瘙癢），甘草、桂、姜、椒等丸藥酒服治療金刃、竹木外傷及跌打損傷等?！段迨》健分泄灿?2種病方用到桂、菌桂，7種病方用到蜀椒入藥，3種病方用到佩蘭。在馬王堆漢墓考古發(fā)掘中，辛追夫人的一號(hào)墓出土有彩繪陶熏爐、香囊、香草袋、香枕、香奩、香薰罩等眾多香具，反映了楚地用香習(xí)俗和文化特質(zhì)[12]。

2 從方言用語(yǔ)看馬王堆醫(yī)書的地域文化特色

2.1 馬王堆醫(yī)書中的楚方言將漢代揚(yáng)雄的《方言》與馬王堆醫(yī)書用語(yǔ)相對(duì)照，可以看出馬王堆醫(yī)書既有楚方言特點(diǎn)，也有部分秦方言特色。參照《方言》，馬王堆簡(jiǎn)帛醫(yī)書具有明顯楚語(yǔ)特點(diǎn)的地方共有20多處（包括重復(fù)），其中《五十二病方》中體現(xiàn)楚語(yǔ)最多（見表1）。如“嬰兒索痙”方中提到：“筋攣難以信（伸）”，“取封殖土冶之”[11]154。封，指的是蟻塚土。西漢揚(yáng)雄的《方言·卷十》記載：“楚郢以南，蟻土謂之封”[13]64?！段迨》健逢蛑蹋▋?nèi)痔）方中有原文提到“青蒿者，荊名曰荻”[11]261。因?yàn)槌?guó)別名荊楚，因此從文中可以看出《五十二病方》具有楚方言特色，可能是楚地流傳的一部民間驗(yàn)方書。另外，馬王堆《養(yǎng)生方》之壯陽(yáng)方有醋泡蝸牛、天社蟲、牡螻首等蟲類藥，“牡螻首二七……并漬酪中”[14]。周一謀[14]認(rèn)為“牡螻首”就是《方言》卷十一提到的“螻蛄”，“南楚謂之杜狗”，今湖南方言仍俗稱螻蛄為“土（杜）狗子”。在《胎產(chǎn)書》中作“牡狗首”。可見螻蛄是楚地常見入藥的昆蟲?！段迨》健泛汀娥B(yǎng)生方》多次提到疾病不愈則繼續(xù)增加用藥的語(yǔ)句，如“不智（知）益一”，病愈都稱為“智”，即為“知”的通假字。《方言·卷三》提到：“差、間、知，愈也。南楚病愈者謂之差，或謂之間，或謂之知。知，通語(yǔ)也?！盵13]24南楚就是湖南一帶，秦漢將病愈稱為“知”是南楚通用語(yǔ)。

表1 馬王堆醫(yī)書楚方言詞匯檢索情況

馬王堆漢墓的葬制、葬儀具有鮮明的楚文化特色，利蒼家族的“利”是楚姓，春秋時(shí)楚國(guó)有公子受封于利邑（今四川廣元縣），其子孫就以封地為姓。軚侯的“軚”字和三號(hào)墓主利豨的“豨”字都是楚語(yǔ)，《方言·卷九》說(shuō)：“南楚曰軚”[13]57，“軚”是車的部件名稱；《方言·卷八》說(shuō)豬的方言稱呼甚多，“關(guān)東西或謂之彘，或謂之豕，南楚謂之豨”[13]51。馬王堆《養(yǎng)生方》有“以汁肥豨以食女子”[11]422之說(shuō)。

2.2 馬王堆醫(yī)書中的秦方言在馬王堆醫(yī)書中也有部分秦語(yǔ)特色（見表2），如馬王堆醫(yī)書將豬膏稱為“彘膏”，《方言·卷八》提到：“豬，關(guān)東西或謂之彘”[13]51?！段迨》健とト笋R疣方》：“以鍑煮，安炊之”[11]360，“鍑”就是釜，《方言·卷五》稱：“自關(guān)而西謂之釜，或謂之鍑”[13]32。這里的“關(guān)”指函谷關(guān)，關(guān)西為秦地。又如《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》（甲本）、《脈法》《陰陽(yáng)脈死候》《胎產(chǎn)書》《養(yǎng)生方》幾部醫(yī)書中的句末語(yǔ)氣詞“也”一律作“殹”，而其他醫(yī)書中則作“也”?！皻　弊髡Z(yǔ)氣詞是考證秦國(guó)文字的典型語(yǔ)用例。在《說(shuō)文解字注》中段玉裁說(shuō)：“殹，擊中聲也……秦人借為語(yǔ)詞。詛楚文‘禮使介老，將之以自救殹’。薛尚功所見秦權(quán)銘‘其于久遠(yuǎn)殹’。石鼓文‘汧殹沔沔’……然則周秦人以殹為也可信。”[15]宋代鄭樵到現(xiàn)代學(xué)者都考證“殹”為戰(zhàn)國(guó)秦國(guó)文字特征，這與秦惠文王時(shí)期的詛楚文、石鼓文特點(diǎn)一致。而秦始皇統(tǒng)一文字后則一律通用“也”字。秦國(guó)重視醫(yī)學(xué)，秦始皇焚書而醫(yī)書不禁，秦漢名醫(yī)多有秦人，醫(yī)緩、醫(yī)和、夏無(wú)且等。因此秦楚醫(yī)學(xué)交流互融也非常有可能。馬王堆醫(yī)書的楚語(yǔ)、秦語(yǔ)特色說(shuō)明由于地域相近，秦楚醫(yī)學(xué)有一定的交流，《脈法》《陰陽(yáng)脈死候》《養(yǎng)生方》等醫(yī)籍可能有秦文化的影響因素存在?！妒畣?wèn)》中有一則為王期見秦昭王，秦昭王即秦昭襄王，為秦始皇曾祖，秦國(guó)在位時(shí)間最長(zhǎng)的國(guó)君?？梢姟妒畣?wèn)》可能是來(lái)源于周秦時(shí)秦國(guó)的養(yǎng)生著作。但是很難通過(guò)方言詞匯妄然界定馬王堆14種醫(yī)書哪些一定是秦書，如檢索《養(yǎng)生方》有5處用秦方言“殹”字，但是“汁肥豨”語(yǔ)句中的“豨”卻是楚方言；《五十二病方》有7處“殹”字，但是含有更多楚方言詞匯；《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲本出現(xiàn)“殹”字，但是乙本相同語(yǔ)句則用“也”字。所以只能推斷，馬王堆醫(yī)書以楚文化為主體，含有秦楚醫(yī)學(xué)交流痕跡。馬王堆醫(yī)書也和《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，可能是眾手修書、不斷融合的結(jié)果。

表2 馬王堆醫(yī)書秦方言詞匯檢索情況

方言用例證明，馬王堆醫(yī)書以楚文化為主，體現(xiàn)有秦楚醫(yī)學(xué)交流的痕跡。這一點(diǎn)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書也至關(guān)重要。李今庸[16]考證《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于戰(zhàn)國(guó)后期，系在秦國(guó)寫成。并提到《素問(wèn)》和《靈樞》的眾多篇目都有楚語(yǔ)、秦語(yǔ)、齊語(yǔ)的方言詞，通過(guò)這些方言用語(yǔ)的梳理，李今庸[16]認(rèn)為：“楚地方言表明了《黃帝內(nèi)經(jīng)》與楚國(guó)關(guān)系”，但楚國(guó)在戰(zhàn)國(guó)末沒落，不可能整理出《黃帝內(nèi)經(jīng)》；秦方言用語(yǔ)表明《黃帝內(nèi)經(jīng)》與秦國(guó)有關(guān)，而且“秦國(guó)有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主體篇目很有可能是成書于秦國(guó)。此說(shuō)有待近代出土先秦簡(jiǎn)帛醫(yī)書地域文化研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

3 結(jié) 語(yǔ)

馬王堆醫(yī)書的地域文化特征值得進(jìn)一步發(fā)掘，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期中國(guó)經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的割據(jù)動(dòng)亂，各國(guó)醫(yī)學(xué)各自發(fā)展，但是由于百家爭(zhēng)鳴，醫(yī)學(xué)也有頻繁的交流。馬王堆醫(yī)書體現(xiàn)的秦楚醫(yī)學(xué)交流痕跡說(shuō)明因?yàn)榈赜蚺R近，兩地醫(yī)學(xué)有很強(qiáng)的理論體系融匯兼容傾向。馬王堆醫(yī)書與《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)比，只有《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》與《靈樞·經(jīng)脈》《素問(wèn)·脈解篇》有直接的內(nèi)容關(guān)聯(lián)性，因此馬王堆出土醫(yī)書不一定是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的直系祖本，但是這兩部書都有地域醫(yī)學(xué)融匯兼容的傾向。

在百家爭(zhēng)鳴的時(shí)代，先秦醫(yī)書也有各自的地域特色和交流、碰撞、融合的跡象，對(duì)后來(lái)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的成熟起到了促進(jìn)作用。隨著先秦秦漢大量簡(jiǎn)帛醫(yī)書的整理，地域醫(yī)學(xué)文化研究應(yīng)成為熱點(diǎn)之一。