王世芳，劉春花，朱園園

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

骨科術(shù)后患者受手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)能活動(dòng)度下降等因素影響，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后輕微活動(dòng)即可引起軀體疼痛，部分患者心理狀態(tài)較差，畏懼術(shù)后功能鍛煉等，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)效果，同時(shí)術(shù)后活動(dòng)減少可能引起下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、腹脹等并發(fā)癥，不利于疾病轉(zhuǎn)歸[1-2]。因此，如何采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)方式，更好地改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，已成為臨床亟需解決的問(wèn)題。骨科術(shù)后常見(jiàn)證型包括肝腎虧虛型、氣滯血瘀型等，以氣滯血瘀型較為常見(jiàn)[3]。同病異護(hù)理論是指同一疾病因時(shí)間、地點(diǎn)不同，或病情發(fā)展、病機(jī)變化，致使正邪雙方盛衰差異，出現(xiàn)不同證候，采取不同護(hù)理措施的中醫(yī)護(hù)理方法[4]。辨證貫穿于疾病始終，是中醫(yī)辨證施護(hù)精髓之一[5]。已有研究將二者結(jié)合用于脅痛患者護(hù)理，并取得良好干預(yù)效果[6]。但在骨科術(shù)后中的應(yīng)用尚未見(jiàn)報(bào)道，鑒于此，本研究從術(shù)后恢復(fù)、心理彈性、并發(fā)癥等方面入手，探討同病異護(hù)理論下辨證護(hù)理在骨科術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)CT、MRI、X線檢查確診為胸腰椎骨折；（2）均行胸腰椎骨折手術(shù)；（3）年齡≥18歲；（4）符合《臨床中醫(yī)學(xué)》[7]中有關(guān)胸腰椎骨折術(shù)后辨證標(biāo)準(zhǔn)。氣滯血瘀型：腰部刺痛明顯，疼痛拒按，疼痛部位較為固定，夜間更甚；肝腎不足型：腰膝酸冷疼痛，得溫痛減，小便清長(zhǎng)，夜尿較多，四肢偏冷，畏寒。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）胃腸道器質(zhì)性病變；（2）免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并其他嚴(yán)重軀體疾?。唬?）伴有骨質(zhì)疏松癥；（5）影像學(xué)檢查提示脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、椎管占位；（6）局部皮膚情況較差，如存在水皰、破潰、化膿者；（7）精神障礙性疾病；（8）合并嚴(yán)重感染。

1.3 研究對(duì)象選取2018年6月至2019年5月我院120例骨科圍手術(shù)期患者，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。本試驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者和家屬知情并簽署同意書(shū)。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后積極與患者溝通，引導(dǎo)其與其他恢復(fù)良好患者交流經(jīng)驗(yàn)，或介紹手術(shù)治療成功案例，使其對(duì)康復(fù)充滿信心；叮囑其遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，并詳細(xì)告知鎮(zhèn)痛藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，結(jié)合自身情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用同病異護(hù)理論下辨證護(hù)理。（1）辨證分型：肝腎不足型20例，氣滯血瘀型40例。（2）辨證施護(hù)。①肝腎不足。主要特征：口燥咽干、手足心熱、陰液虧少；心理特征：憂思、失眠多夢(mèng)。飲食：宜食滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血之物，如黑木耳、豬血、豬肝、黑木耳、黑豆等，根據(jù)上述食物制作大骨燉黑豆湯、老母雞湯、花生燉豬蹄筋湯等?，F(xiàn)以黑豆骨頭湯為例，將600 g豬大骨放入清水中煮沸，后準(zhǔn)備砂鍋，放入半鍋冷水、汆燙好的豬大骨、200 g黑豆、適量姜片、一把花生，最后剩30 min時(shí)，加入適量紅棗，加鹽調(diào)味即可出鍋。引導(dǎo)患者以大棗、枸杞泡水代茶飲，要求患者關(guān)注本科室公眾號(hào)或抖音號(hào)，參照發(fā)布的視頻制作。情志:采取移情暗示法，指導(dǎo)其在湖邊、花園等無(wú)人區(qū)放聲歌唱或演奏樂(lè)器，將花朵、樹(shù)木想象為觀眾，長(zhǎng)此以往，可轉(zhuǎn)變自身性格，主動(dòng)在集體及公眾場(chǎng)合彰顯自身特長(zhǎng)。采取五行音樂(lè)療法，以角音為主，代表樂(lè)曲為《列子御風(fēng)》《江南好》《春之聲圓舞曲》，音量及聽(tīng)歌時(shí)間以患者耐受為宜。運(yùn)動(dòng)：以中小強(qiáng)度、動(dòng)靜結(jié)合鍛煉形式為宜，涉及氣功、太極拳、八段錦、散步等鍛煉形式。以八段錦為例，術(shù)后第1天，文式第1段浴手、浴臂，文式第3～5段；術(shù)后第2～5天，文式第1段浴手、浴臂、浴鼻、浴膝，文式第3～5段；術(shù)后第6～10天，文式第1段浴手、浴臂、浴鼻、浴腿，浴膝，文式第3～5段，武式第4段、第7～8段；第11～14天，文式第1段浴手、浴臂、浴鼻、浴膝，文式第3～5段、第7～8段；武式第4段、第7～8段；第15天后全套文武式八段錦，以短視頻形式上傳至微信群或以圖片形式分發(fā)給患者，每周至少鍛煉5 d，30 min/d；注意不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免在悶熱環(huán)境或炎熱夏天運(yùn)動(dòng)。保?。喊茨Γ谧銉?nèi)側(cè)、內(nèi)踝后方選取太溪穴，拇指和食指同時(shí)扶住跟腱兩側(cè)，用力按揉太溪穴，時(shí)間為10～15 min；指導(dǎo)患者取坐位，屈膝成直角，于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨后側(cè)選取三陰交穴，每天按摩2次，每次5～6次。足浴，取坐位，雙腿自然下垂，放入腿浴治療器內(nèi)，水溫設(shè)置40℃，水位位于雙側(cè)踝關(guān)節(jié)以上，浸泡時(shí)間20～30 min，每晚1次。②氣滯血瘀型。主要特征：疲乏、氣短、自汗；心理特征：易怒。飲食:以行氣活血、清補(bǔ)食物為主，行氣活血食物涉及白蘿卜、韭菜、山楂、鯽魚(yú)、赤小豆、竹筍等，清補(bǔ)食物涉及蛋、瘦肉、百合、動(dòng)物內(nèi)臟等，將上述食物合理搭配，制作薤白鯽魚(yú)湯、赤小豆竹筍湯等。以赤小豆竹筍湯為例，準(zhǔn)備赤小豆100 g、綠豆100 g、竹筍30 g，洗凈后放入鍋內(nèi)，加入500 mL清水，急火煮3 min，文火煮20 min，分次食用。情志:采取靜志安神法，參照國(guó)家體育總局健身氣功管理中心編寫(xiě)的《健身氣功·六字訣》，引導(dǎo)患者意識(shí)與呼吸，以呼吸吐納運(yùn)動(dòng)為例，鼻子吸入新鮮空氣，吸氣盡時(shí)念字（噓、呵、呼、泗、吹、嘻6個(gè)字音）為吐，將臟腑中濁氣吐盡時(shí)，口唇微閉，再次用鼻吸入空氣，吸氣盡時(shí)用1個(gè)短呼吸，休息片刻，再做第2次呼氣；采取五行音樂(lè)療法，以商音為主，商音代表樂(lè)曲為《黃河大合唱》《陽(yáng)春白雪》《第三交響曲》《漢宮秋月》，音量及聽(tīng)歌時(shí)間以患者耐受為宜。運(yùn)動(dòng)，以和緩、運(yùn)動(dòng)量小運(yùn)動(dòng)為主，包含健身操、八段錦、五禽戲、慢跑等，每周至少3～5 d，每次持續(xù)30 min；注意不宜進(jìn)行強(qiáng)體力運(yùn)動(dòng)。保健:自下腹部，前正中線上，肚臍下1.5寸選取氣海穴，艾灸條在穴位上回轉(zhuǎn)施灸，以皮膚發(fā)紅為宜；自外膝眼下四橫指、脛骨邊緣選取足三里，拇指垂直用力，向下按壓足三里，按而揉之，時(shí)間為10～15 min。③并發(fā)癥：腫痛采取濕熱貼敷，取伸筋草15 g、山楂15 g、降香15 g、當(dāng)歸15 g、蘇木15 g、川牛膝20 g、雞血藤20 g、香附20 g、五加皮20 g、桃仁20 g、威靈仙30 g、透骨草30 g、紅花30 g、三七30 g、沒(méi)藥30 g、海桐皮30 g，于200 mL清水中浸泡30 min，煮沸后涼至45℃，放入適宜大小濕熱敷袋，后用厚度適中毛巾包裹，敷于患處，時(shí)間控制在10 min，溫度以患者耐受為宜。腹脹采取順時(shí)針環(huán)形按摩法，按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序進(jìn)行按摩，并選取足三里、中脘、天樞穴等穴位進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓時(shí)間≥3 min，30 min/次，3次/d，若患者有便意，可按壓長(zhǎng)強(qiáng)穴。尿潴留采用針刺氣海、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交穴，采用重瀉手法，加電針，留針時(shí)間20 min，必要時(shí)留置尿管，以慶大霉素及氯化鈉混合液沖洗膀胱，每周2次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 恢復(fù)情況 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中關(guān)于骨折癥狀量化分級(jí)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，選取腫脹、疼痛、瘀斑、肢軟、面白、尿赤等主要癥狀分為輕、中、重3級(jí)，各賦予1、2、3分，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后各癥狀積分。

1.5.2 心理彈性 參照心理彈性（CD-RISC）評(píng)分評(píng)估患者干預(yù)前后心理彈性情況。CD-RISC量表由堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度組成，其中自強(qiáng)分值范圍0～32分，樂(lè)觀分值范圍0～16分，堅(jiān)韌分值范圍0～52分。得分越高，心理彈性越好[9]。

1.5.3 創(chuàng)傷應(yīng)激障礙 參照創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PSTD-SS）評(píng)估患者干預(yù)前后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙程度，該量表包括反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)（7個(gè)條目）、對(duì)創(chuàng)傷性事件的主觀評(píng)定（1個(gè)條目）、警覺(jué)性增高（6個(gè)條目）、回避癥狀（8個(gè)條目）和社會(huì)功能受損（2個(gè)條目）5個(gè)維度，包括24個(gè)條目，依照“未發(fā)生”到“極嚴(yán)重”分為1～5分，得分越高，代表應(yīng)激障礙越嚴(yán)重[10]。

1.5.4 腰椎功能 參照日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能（JOA）量表、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)患者干預(yù)前后腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，其中JOA量表最高為29分，最低為0分，得分越低，提示功能障礙越明顯[11]。ODI量表分值范圍0～50分，得分越高，提示功能障礙越嚴(yán)重。0～4分無(wú)功能喪失；5～14分輕度功能喪失；15～24分中度功能喪失；25～34分嚴(yán)重功能喪失；〉34分功能完全喪失[12]。

1.5.5 并發(fā)癥 記錄患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、腹脹、腫痛等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P〈0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別、文化水平、婚姻狀況、致傷原因比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較兩組患者干預(yù)后疼痛、腫脹、瘀斑、面白、肢軟、尿赤評(píng)分均低于干預(yù)前（P〈0.05）；干預(yù)前兩組患者疼痛、腫脹、瘀斑、面白、肢軟、尿赤評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），觀察組干預(yù)后疼痛、腫脹、瘀斑、面白、肢軟、尿赤評(píng)分均低于對(duì)照組（P〈0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s，分）

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP〈0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) 疼痛 腫脹 瘀斑 面白 肢軟 尿赤干預(yù)前 觀察組60 2.15±0.58 2.35±0.54 2.09±0.58 2.20±0.49 2.29±0.61 1.93±0.57對(duì)照組60 2.04±0.61 2.19±0.60 2.15±0.49 2.31±0.42 2.37±0.55 2.01±0.51干預(yù)后 觀察組60 0.89±0.44a 0.77±0.38a 0.87±0.40a 0.79±0.25a 0.48±0.11a 0.68±0.25對(duì)照組60 1.06±0.39a 1.25±0.41a 1.33±0.51a 1.32±0.31a 0.75±0.15a 0.97±0.32干預(yù)前 t 1.012 1.535 0.612 1.320 0.755 0.810 P 0.314 0.127 0.542 0.189 0.452 0.420干預(yù)后 t 2.240 6.651 5.497 10.309 11.244 5.532 P 0.027 0.001 0.001 0.001 0.000 0.001

2.3 兩組患者心理彈性比較兩組患者干預(yù)后堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)評(píng)分高于干預(yù)前（P〈0.05）；干預(yù)前兩組患者堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），觀察組干預(yù)后堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)評(píng)分高于對(duì)照組（P〈0.05）。（見(jiàn)表3）

2.4 兩組患者創(chuàng)傷應(yīng)激障礙比較兩組患者干預(yù)后PSTDSS量表各維度評(píng)分低于干預(yù)前（P〈0.05）；干預(yù)前兩組患者PSTD-SS量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），觀察組干預(yù)后PSTD-SS量表各維度評(píng)分低于對(duì)照組（P〈0.05）。（見(jiàn)表4）

表4 兩組患者心理彈性比較（±s，分）

表4 兩組患者心理彈性比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP〈0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) 堅(jiān)韌 樂(lè)觀 自強(qiáng)干預(yù)前 觀察組60 27.59±5.02 6.26±1.02 15.77±3.02對(duì)照組60 29.03±4.81 5.88±1.35 16.05±2.87干預(yù)后 觀察組60 38.14±6.89a 12.02±2.15a 24.19±4.06a對(duì)照組60 34.98±7.02a 8.91±1.76a 20.01±3.57a干預(yù)前 t 1.604 1.740 0.521 P 0.111 0.085 0.604干預(yù)后 t 2.489 8.670 5.589 P 0.014 0.001 0.001

表4 兩組患者創(chuàng)傷應(yīng)激障礙比較（±s，分)

表4 兩組患者創(chuàng)傷應(yīng)激障礙比較（±s，分)

注：與對(duì)照組比較，aP〈0.05

觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=60）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn) 28.15±4.03 15.69±3.74a 17.554 0.000 27.39±4.25 20.18±3.55 10.085 0.001警覺(jué)性增高 21.15±3.89 14.16±2.87a 11.200 0.001 20.79±3.55 17.03±2.68 6.548 0.001回避癥狀 30.06±4.15 17.56±3.85a 17.104 0.001 28.95±4.36 23.06±4.02 7.693 0.001社會(huì)功能受損 7.15±1.06 4.15±0.87a 16.946 0.001 7.33±1.02 5.26±0.91 11.730 0.001對(duì)創(chuàng)傷性事件的主觀評(píng)定3.56±0.89 1.89±0.56a 12.302 0.001 3.77±0.91 2.66±0.62 7.808 0.001維度

2.5 兩組患者腰椎功能比較兩組患者干預(yù)后JOA、ODI評(píng)分均低于干預(yù)前（P〈0.05）；干預(yù)前兩組JOA、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），觀察組干預(yù)后JOA、ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P〈0.05）。（見(jiàn)表5）

表5 兩組患者腰椎功能比較（±s，分）

表5 兩組患者腰椎功能比較（±s，分）

JOA ODI干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組60 9.58±2.06 16.29±3.02 14.218 0.000 37.48±5.03 16.05±4.11 25.555 0.000對(duì)照組60 8.95±2.18 12.54±2.94 7.598 0.001 36.29±5.74 21.19±4.65 15.833 0.001 t 1.627 6.892 1.208 6.415 P 0.106 0.001 0.230 0.000組別 例數(shù)

2.6 兩組并發(fā)癥情況觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P〈0.05）。（見(jiàn)表6）

表6 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討 論

辨證施護(hù)以四診為手段，通過(guò)八綱辨證，結(jié)合四時(shí)、環(huán)境，將人、病、證三者合一，由情志護(hù)理、生活起居、臨證施護(hù)等方面入手，以促進(jìn)患者身心康復(fù)，其原則有反護(hù)、正護(hù)、同癥異護(hù)、異病同護(hù)[13]。查閱文獻(xiàn)結(jié)合臨床病例發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折占全部骨折的5%～6%，占脊柱骨折的70%～80%，常伴有神經(jīng)、脊髓等不同程度損傷，術(shù)后若未進(jìn)行良好康復(fù)護(hù)理，可能造成駝背、慢性疼痛等較多后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[14-15]。基于此，本研究選取胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，實(shí)施同病異護(hù)理論下辨證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛、腫脹、瘀斑、面白、肢軟、尿赤評(píng)分低于對(duì)照組，究其原因，本研究采用辨證施護(hù)，針對(duì)不同證型制定相應(yīng)護(hù)理措施，體現(xiàn)同病異護(hù)的施護(hù)方針。對(duì)于肝腎不足型，飲食指導(dǎo)進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血之物，以利補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以氣功、太極拳等調(diào)息、調(diào)身運(yùn)動(dòng)為主，將肢體運(yùn)動(dòng)與氣相結(jié)合；保健以按摩、足浴為主，通過(guò)按摩太溪穴、三陰交穴等平肝息風(fēng)，促使氣血上注于腦。對(duì)于氣滯血瘀型，飲食指導(dǎo)進(jìn)食行氣活血、清補(bǔ)食物，以促進(jìn)活血化瘀、益氣養(yǎng)血；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以健身操、慢跑、五禽戲等疏通筋骨、增強(qiáng)肌力運(yùn)動(dòng)為主，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善血瘀氣滯；保健以艾灸、點(diǎn)按為主，通過(guò)艾灸氣海穴、點(diǎn)按足三里，達(dá)到活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血之效。堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合，符合中醫(yī)辨證施護(hù)、治病求本原則，針對(duì)性地予以同病不同護(hù)理方法，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的機(jī)動(dòng)靈活性，可達(dá)到更好地護(hù)理效果，減輕患者中醫(yī)癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究除深入地認(rèn)識(shí)到疾病個(gè)性外，對(duì)其共性（并發(fā)癥）亦進(jìn)行探究，并制定相應(yīng)干預(yù)方案，如：通過(guò)濕熱貼敷患處，疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，利于減輕患處腫痛等相關(guān)措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

創(chuàng)傷后應(yīng)激是創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的一種精神障礙綜合征，調(diào)查顯示，成人創(chuàng)傷骨折心理應(yīng)激事件發(fā)生率約為2%～15%[16-17]。心理彈性是個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷、逆境等時(shí)的良好適應(yīng)能力，多數(shù)創(chuàng)傷骨折患者面對(duì)創(chuàng)傷這一應(yīng)激事件，心理反應(yīng)劇烈，難以保持良好的心理彈性適應(yīng)。因此，針對(duì)骨折患者予以基礎(chǔ)治療、護(hù)理同時(shí)，還需關(guān)注其精神心理反應(yīng)[18]。本研究分組對(duì)比患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、心理彈性評(píng)分，發(fā)現(xiàn)同病異護(hù)理論下辨證護(hù)理可顯著降低PSTD-SS量表各維度評(píng)分，提升堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)評(píng)分，原因在于，本研究在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)辨證分型，予以相應(yīng)情志辨證施護(hù)。對(duì)于肝腎不足型，予以移情暗示法，并選取以角音為主的音樂(lè)，改善患者憂思；對(duì)于氣滯血瘀型，予以靜志安神法，并選取以商音為主的音樂(lè)，幫助患者疏解情緒，改善患者易怒特征。通過(guò)情志護(hù)理予以不同證型患者辨證施護(hù)方案，促進(jìn)其臟腑陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到改善創(chuàng)傷后應(yīng)激、心理彈性的心理干預(yù)目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨傷為“折瘍”范疇[19]，本研究借助中醫(yī)辨證護(hù)理技術(shù)，在辨證基礎(chǔ)上充分應(yīng)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，確定胸腰椎骨折患者中醫(yī)證型，基于中醫(yī)證型實(shí)施護(hù)理措施，運(yùn)用不同情志護(hù)理方法，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理工作，并實(shí)施不同飲食、運(yùn)動(dòng)、保健干預(yù)內(nèi)容，在功能上相互作用，在病理上相互影響，有助于提高護(hù)理干預(yù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)。與此同時(shí)，與常規(guī)護(hù)理相比，同病異護(hù)理論下辨證護(hù)理更加全面及人性化，干預(yù)效果更佳。

綜上，同病異護(hù)理論下辨證護(hù)理應(yīng)用于骨科術(shù)后，有助于減輕患者創(chuàng)傷后應(yīng)激，提高心理彈性水平，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。同時(shí)，本研究亦存在不足之處，未對(duì)氣滯血瘀證和肝腎不足證分開(kāi)研究，將在今后研究中更深一步探討。