王德芳，趙 明，李曉艷

（西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）是一種病因尚未明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變絕大多數(shù)累及直腸與乙狀結(jié)腸的黏膜與黏膜下層，可向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，甚至遍及整個(gè)結(jié)腸。UC病情輕重不等，后期可致腸狹窄、膿腫、瘺管等。現(xiàn)階段，UC的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為受環(huán)境、飲食、免疫、遺傳、腸道菌群等多種因素影響[1]，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，以反復(fù)發(fā)作和緩解交替為特點(diǎn)，具有癌變可能性。因此，現(xiàn)階段UC已成為威脅人類(lèi)健康、影響生活質(zhì)量的主要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，我國(guó)UC的發(fā)病率有持續(xù)增高的趨勢(shì)[2]。目前西醫(yī)多給予藥物治療，旨在修復(fù)腸黏膜損傷，盡快消除腸黏膜炎癥反應(yīng)，雖療效迅速，但僅可短暫緩解病情，且復(fù)發(fā)率較高，并存在副作用多的弊端[3]。中醫(yī)藥治療UC的優(yōu)勢(shì)日漸顯現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC活動(dòng)期以標(biāo)實(shí)為主，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)腸腑、氣血失調(diào)是其主要的病機(jī)特點(diǎn)[4]。針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)UC患者腸道微生態(tài)、防治UC結(jié)腸纖維化、緩解炎癥、保護(hù)結(jié)腸黏膜、糾正免疫功能異常等發(fā)揮治療UC的作用[5]。黃芩湯具有清熱止痢、和中止痛之功效，可治療濕熱蘊(yùn)結(jié)引起的胃腸道疾病。黃芩湯對(duì)UC的治療效果多以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究為主[6]。而針刺聯(lián)合黃芩湯化裁方治療UC的臨床效果報(bào)道較少。本研究結(jié)合UC患者多見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)，探討了針刺結(jié)合黃芩湯化裁方治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）的臨床效果及可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷：符合《中國(guó)炎癥性腸病影像檢查及報(bào)告規(guī)范專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)》[7]、《中國(guó)炎癥性腸病病理診斷專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)》[8]中UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Truelove分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷：參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[9]中有關(guān)濕熱蘊(yùn)結(jié)證的標(biāo)準(zhǔn)擬定。

主癥：①腹瀉、大便頻率增加；②膿血便伴黏液；③里急后重；④腹痛。次癥：①身體困重；②汗出；③小便黃。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚膩；脈滑數(shù)。具備主癥4項(xiàng)、次癥1項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈，即可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～65歲；（3）意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)；（4）經(jīng)黏膜活檢組織學(xué)檢查確診處于活動(dòng)期；（5）有良好的認(rèn)知能力，能溝通，獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷；（6）簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）既往腸道手術(shù)史者；（2）局部取穴存在紅腫、濕疹、潰爛等皮損者；（3）合并直腸息肉、缺血性腸炎、感染性結(jié)腸炎、腸梗阻、局部狹窄者；（4）經(jīng)辨證為其他中醫(yī)證型者；（5）結(jié)直腸癌患者；（6）合并肝、腎、心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，血液系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)疾患，以及急慢性感染性疾病者；（7）妊娠或哺乳期婦女；（8）近2周內(nèi)有激素、免疫抑制劑等相關(guān)藥物治療者。

1.4 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）依從性差者；（2）針刺耐受性欠佳者；（3）自行服用其他藥物者；（4）納入后發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)者；（5）發(fā)生其他意外事件須中斷治療者。

1.5 研究對(duì)象本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：202100181）。納入潰瘍性結(jié)腸炎患者134例，患者均于2020年1月至2021年6月于我院治療。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對(duì)照組和治療組各67例。治療過(guò)程中，對(duì)照組脫落、剔除共3例（依從性差2例，自行服用其他藥物者1例），治療組脫落、剔除共4例（依從性差2例，針刺耐受性欠佳1例，自行服用其他藥物者1例），對(duì)照組64例完成研究，治療組63例完成研究。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 口服柳氮磺吡啶（上海福達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：0.25 g），2 g/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.6.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針刺結(jié)合黃芩湯化裁方治療。（1）針刺：取穴為上巨虛（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、支溝（雙側(cè)）、內(nèi)庭（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、水道（左）、外陵（雙側(cè)）。常規(guī)消毒穴位皮膚，患者取適宜體位，以一次性毫針迅速直刺穴位，深度1.0～1.5寸（25～40 mm），采用捻轉(zhuǎn)提插法，患者以感麻脹為度，后留針30min，1次/d，治療5d，休息2 d，連續(xù)治療4周。（2）黃芩湯化裁方，方藥組成：黃芩15 g，黃連15 g，白頭翁20 g，地榆12 g，葛根15 g，積雪草10 g，薏苡仁30 g，梔子12 g，白槿花8 g，蒼術(shù)15 g，炒白芍15 g，甘草6 g。隨證/癥加減，濕濁甚者，加藿香12 g；腹痛甚者，加川楝子15 g；發(fā)熱者，加蒲公英15 g；便血甚者，加槐花9 g；腹脹甚者，加檳榔15 g；納差者，加雞內(nèi)金15 g。1劑/d，水煎后分兩次口服，連續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)（1）腸黏膜病變程度：治療前后采用Baron評(píng)分主要針對(duì)內(nèi)鏡檢查結(jié)果評(píng)價(jià)腸黏膜病變程度，根據(jù)黏膜改變程度（輕度、中度、重度）分別計(jì)為1、2、3分，評(píng)分越高，腸黏膜病變程度越嚴(yán)重。（2）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]中癥狀量化表對(duì)腹瀉、膿血便伴黏液、里急后重、腹痛等證候進(jìn)行評(píng)分，按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越低，癥狀越輕。（3）疾病臨床活動(dòng)性：治療前后采用疾病活動(dòng)指數(shù)（disease activity index，DAI）評(píng)分評(píng)價(jià)疾病臨床活動(dòng)性。輕度：0～5分，中度：6～10分，重度：11～15分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量：治療前、治療1周、治療2周、治療4周采用炎癥性腸病生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）評(píng)價(jià)情感能力、全身癥狀、社會(huì)能力、腸道癥狀等4個(gè)方面，32個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，總分32～224分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。（5）腸黏膜屏障功能：治療前后于清晨抽取空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，離心半徑為15 cm，留取上清液置于低溫待檢。采用改良的酶學(xué)分光光度法檢測(cè)血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸，采用鱟試劑偶氮基質(zhì)顯色法檢測(cè)內(nèi)血清毒素水平。（6）腸黏膜修復(fù)相關(guān)因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA檢測(cè)血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）含量。（7）炎癥狀態(tài)：采用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、可溶性晚期糖基化終末產(chǎn)物受體（soluble receptor for advanced glycation end products，sRAGE）含量。（8）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，主要包括中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、肝臟損害、惡心、藥疹、嘔吐、頭痛、食欲減退等。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：臨床癥狀消失或基本消失，大便性狀基本正常，結(jié)腸鏡檢顯示潰瘍愈合超過(guò)80%。有效：結(jié)腸鏡檢顯示潰瘍愈合60%～80%。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，符合正態(tài)性及方差齊的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析。P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線(xiàn)資料兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較

2.2 兩組患者療效比較對(duì)照組總有效率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者腸黏膜鏡像Baron評(píng)分、中醫(yī)證候積分、DAI評(píng)分比較治療前，兩組患者腸黏膜鏡像Baron評(píng)分、中醫(yī)證候積分、DAI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性；治療后，兩組患者腸黏膜鏡像Baron評(píng)分、中醫(yī)證候積分、DAI評(píng)分均較治療前降低（P〈0.05），且治療組患者治療后的腸黏膜鏡像Baron評(píng)分、中醫(yī)證候積分DAI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者腸黏膜鏡像Baron評(píng)分、中醫(yī)證候積分、DAI評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者腸黏膜鏡像Baron評(píng)分、中醫(yī)證候積分、DAI評(píng)分比較（±s，分）

腸黏膜鏡像Baron評(píng)分 中醫(yī)證候積分 DAI評(píng)分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組64 1.85±0.23 1.20±0.36 12.145 0.000 10.42±1.38 8.17±1.23 9.694 0.000 7.77±1.42 4.67±0.80 15.124 0.000治療組63 1.87±0.20 0.74±0.12 34.017 0.000 10.46±1.33 3.29±0.87 34.767 0.000 7.85±1.45 2.42±0.63 21.093 0.000 t-0.508 9.390 -0.162 11.305 -0.305 17.116 P 0.612 0.000 0.872 0.000 0.761 0.000組別 例數(shù)

2.4 兩組患者IBDQ評(píng)分比較治療前，兩組患者IBDQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性；時(shí)間因素與分組因素存在交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；所有患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)IBDQ評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），即存在時(shí)間效應(yīng)，兩組均如此，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者IBDQ評(píng)分均逐漸升高；兩組患者IBDQ評(píng)分整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），即存在分組效應(yīng)，治療后1、2、4周兩組比較，治療組患者IBDQ評(píng)分均高于對(duì)照組（P〈0.05）。（見(jiàn)表4、圖1）

表4 兩組患者IBDQ評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者IBDQ評(píng)分比較（±s，分）

注：F時(shí)間主效應(yīng)=278.365，P時(shí)間主效應(yīng)=0.000；F分組主效應(yīng)=11.208，P分組主效應(yīng)=0.023；F交互效應(yīng)=24.105，P交互效應(yīng)=0.000

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 F P對(duì)照組64 133.47±19.53 155.21±16.85 167.27±17.29 182.47±13.73 23.047 0.000治療組63 133.52±20.12 164.73±18.75 174.37±15.46 203.53±11.65 32.158 0.000 t -0.014 -3.011 -2.438 -9.314 P 0.989 0.000 0.000 0.000

圖1 IBDQ評(píng)分交互效應(yīng)輪廓圖

2.5 兩組患者腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者血清DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性；治療后，兩組患者血清DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素均較治療前降低（P〈0.05），且治療組患者治療后血清DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素均低于對(duì)照組（P〈0.05）。（見(jiàn)表5）

表5 兩組患者腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組患者腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較（±s）

DAO（μg/mL） D-乳酸（mg/L） 內(nèi)毒素（EU/mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組64 34.23±3.45 21.07±1.77 6.034 0.000 8.29±1.27 4.34±0.83 9.152 0.000 21.74±3.12 13.71±2.24 10.449 0.000治療組63 34.34±3.52 12.48±0.96 11.278 0.000 8.31±1.32 3.12±0.23 16.521 0.000 21.65±3.23 7.10±0.72 23.157 0.000 t 0.385 33.920 -0.125 9.425 -0.078 20.459 P 0.697 0.000 0.918 0.000 0.921 0.000組別 例數(shù)

2.6 兩組患者血清IGF-1含量比較治療前，兩組患者血清IGF-1含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性；治療后，兩組患者血清IGF-1含量均較治療前升高（P〈0.05），且治療組患者治療后血清IGF-1含量高于對(duì)照組（P〈0.05）。（見(jiàn)表6）

表6 兩組患者血清IGF-1含量比較（±s，ng/mL）

表6 兩組患者血清IGF-1含量比較（±s，ng/mL）

組別 例數(shù) 治療前 治療前 t P對(duì)照組 64 65.83±12.57 77.36±14.54 4.783 0.000治療組 63 65.79±11.92 98.40±16.35 12.827 0.000 t 0.018 -7.666 P 0.624 0.000

2.7 兩組患者血清炎癥狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較治療前，兩組患者血清TNF-α、sRAGE比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性；治療后，兩組患者血清TNF-α、sRAGE均較治療前降低（P〈0.05），且治療組患者治療后血清TNF-α、sRAGE均低于對(duì)照組（P〈0.05）。（見(jiàn)表7）

表7 兩組患者血清TNF-α、sRAGE比較（±s）

表7 兩組患者血清TNF-α、sRAGE比較（±s）

TNF-α（μg/L） sRAGE（ng/mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組64 34.21±3.35 22.58±2.70 21.520 0.000 11.72±1.62 8.31±0.74 15.217 0.000治療組63 34.17±3.29 13.72±2.12 41.114 0.000 11.75±1.73 5.04±0.52 23.110 0.000 t -0.037 12.628 -0.052 28.771 P 0.921 0.000 0.877 0.000組別 例數(shù)

2.8 不良反應(yīng)治療過(guò)程中，兩組患者均未見(jiàn)中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、肝臟損害等不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心，1例藥疹，1例嘔吐，2例頭痛，2例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.06%（9/64）；治療組出現(xiàn)2例惡心，1例藥疹，2例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%（5/63）。不良反應(yīng)癥狀輕微，不影響治療進(jìn)程，可自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.215，P=0.270〉0.05）。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎為臨床常見(jiàn)病，初期往往癥狀輕微，起病緩慢，活動(dòng)期頻繁發(fā)作，臨床復(fù)發(fā)率居高不下，具有病程冗長(zhǎng)、預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療多以免疫抑制劑、激素、氨基水楊酸類(lèi)藥物為主，但仍缺乏特異性的治療手段。柳氮磺吡啶是氨基水楊酸類(lèi)藥物的典型代表藥物，進(jìn)入人體后可持續(xù)性減少炎癥介質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗炎作用，從而改善UC的臨床癥狀，但是長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用存在不良反應(yīng)大、停藥后病情易于反復(fù)的弊端[11]。因此，探究有效、安全的方案以維持腸道正常生理功能、提高生活質(zhì)量是研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)，在UC患者的臨床治療中，中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和治療方法，其往往在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用口服中藥、中藥貼敷、針灸、灌腸等方法進(jìn)行治療，且取得了較大的進(jìn)展，尤其是針?biāo)幉⒂每商岣吲R床治療效果[12]。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，UC在中醫(yī)學(xué)屬“便血”“痢疾”“腸風(fēng)”等范疇，其病位在大腸，可累及肝、脾、腎、肺，尤其與脾、胃關(guān)聯(lián)密切。其發(fā)生多由于感受外邪、飲食所傷、勞倦過(guò)度、情志不暢等致脾虛濕滯，久則濕從熱化，壅滯大腸，氣血互搏，損傷腸絡(luò)，引起血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍。可見(jiàn)，濕熱之邪為本病關(guān)鍵病機(jī)。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者多因飲食不節(jié)或嗜食煙酒、辛辣肥厚之品，損傷脾胃，多生痰濕，且辛辣助濕生熱，致濕熱壅滯腸道，腸道血絡(luò)受損，血敗肉腐，引起下利膿血[13]?？梢?jiàn)，飲食不節(jié)是其關(guān)鍵誘因，脾虛失健是其病變基礎(chǔ)，而濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)腸腑而傷及腸腑脂膜是其關(guān)鍵致病特點(diǎn)，而其病變活動(dòng)期以標(biāo)實(shí)為主，臨床治療應(yīng)以清熱利濕、通絡(luò)解毒、調(diào)和氣血為基本治法。

針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、免疫、抗炎等體內(nèi)多個(gè)靶點(diǎn)的生理平衡，修復(fù)、保護(hù)UC結(jié)腸黏膜屏障[14]。本研究取穴上巨虛為大腸之下合穴，針刺之可疏導(dǎo)大腸氣機(jī)，達(dá)到清熱利濕、通腑化滯的效果；陰陵泉為化濕要穴，可健脾祛濕；天樞為大腸精氣匯聚之募穴，針刺天樞可疏通腑氣，調(diào)和胃腸，達(dá)到清大腸邪熱的效果；支溝屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，針刺支溝可通調(diào)腑氣，疏理三焦氣機(jī)；針刺內(nèi)庭可清泄腸胃濕熱；針刺大腸俞可調(diào)理大腸，達(dá)到通腑理氣、清熱利濕的效果；水道屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，針刺水道可清熱利濕，使熱邪有出路；外陵屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，針刺外陵可行氣止痛。諸穴合用，可利腸胃之濕、清瀉熱邪、調(diào)理大腸。黃芩湯出自《傷寒論》，善治傷寒下利之證。研究證實(shí)，黃芩湯可能通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群的結(jié)構(gòu)而發(fā)揮治療作用[15]；黃芩湯可能通過(guò)抑制白細(xì)胞介素-6（IL-6）等介質(zhì)表達(dá)，降低炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)[16]。黃芩湯化裁方中黃芩、黃連均為苦寒之品，長(zhǎng)于清熱燥濕，瀉火解毒；白頭翁清解熱毒，涼血止痢；地榆涼血止血，消腫斂瘡，清熱解毒；葛根解肌透熱；積雪草清熱利濕，消腫解毒；薏苡仁長(zhǎng)于健脾泄熱，利濕消濁；梔子清熱涼血，消腫止血；白槿花清熱利濕，涼血解毒；蒼術(shù)燥濕健脾，辟穢化濁；炒白芍、甘草可緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、消腫解毒、止血止痛之功。

本研究通過(guò)比較兩組患者腸黏膜鏡像Baron評(píng)分、中醫(yī)證候積分、DAI評(píng)分、IBDQ評(píng)分等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合黃芩湯化裁方協(xié)同治療UC有更好的療效，尤其在改善內(nèi)鏡檢查結(jié)果、臨床癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量等方面存在更大的優(yōu)勢(shì)。此外，針刺結(jié)合黃芩湯化裁方協(xié)同治療UC患者，可促進(jìn)血清IGF-1含量升高。IGF-1可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、損傷修復(fù)。表明針刺結(jié)合黃芩湯化裁方協(xié)同可通過(guò)促進(jìn)IGF-1分泌而減輕受損腸黏膜組織的缺血、缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)受損上皮細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能。

UC作為一種慢性非特異炎癥疾病，過(guò)激的炎癥反應(yīng)是UC患者局部腸腔黏膜損傷的主要病理基礎(chǔ)，多種炎癥介質(zhì)參與UC的發(fā)病、預(yù)后[17]。TNF-α是體內(nèi)典型的炎癥調(diào)節(jié)因子，可損傷腸道黏膜，發(fā)揮促炎作用。sRAGE屬于一種跨膜蛋白，是慢性炎癥的標(biāo)志物，在活動(dòng)期UC患者中呈高表達(dá)[18]。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后血清TNF-α、sRAGE含量均降低，且治療組患者治療后血清TNF-α、sRAGE含量均顯著低于對(duì)照組。針刺結(jié)合黃芩湯化裁方可能通過(guò)降低血清TNF-α、sRAGE含量以改善患者腸道炎癥，減輕腸黏膜的炎癥損傷，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)。原因可能在于，針刺上巨虛可通過(guò)調(diào)節(jié)TNF-α調(diào)控炎癥反應(yīng)，改善結(jié)腸組織損傷[19]；針刺天樞穴能調(diào)控相關(guān)炎癥通路表達(dá)，改善UC大鼠的結(jié)腸組織病理學(xué)狀態(tài)[20]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芩中黃芩多糖可降低血清及結(jié)腸組織中TNF-α含量，修復(fù)UC小鼠的病理?yè)p傷[21]；黃連中黃連總生物堿可減輕結(jié)腸組織炎癥反應(yīng)，緩解UC模型大鼠腸黏膜損傷[22]；白頭翁中白頭翁皂苷可通過(guò)抗炎、抑制細(xì)胞凋亡而保護(hù)大鼠腸黏膜及修復(fù)UC大鼠潰瘍[23]；地榆可能通過(guò)調(diào)節(jié)UC的大鼠腸道菌群，恢復(fù)結(jié)腸黏膜屏障[24]；積雪草可調(diào)控相關(guān)通路表達(dá)，降低UC大鼠炎癥狀態(tài)，保護(hù)結(jié)腸黏膜組織[25]；梔子中梔子苷能抑制UC模型大鼠腸道損傷及炎癥反應(yīng)[26]；蒼術(shù)中蒼術(shù)揮發(fā)油可降低結(jié)腸組織TNF-α、IL-6含量，從而改善UC模型大鼠結(jié)腸組織的病理?yè)p傷[27]；芍藥中芍藥苷可減少TNF-α等炎癥因子分泌，減輕腸黏膜屏障損傷，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)[28]。

綜上所述，在常規(guī)應(yīng)用柳氮磺吡啶治療的基礎(chǔ)上，采用針刺結(jié)合黃芩湯化裁方治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）患者，在緩解臨床癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量等方面具有較好療效。這可能與促進(jìn)機(jī)體IGF-1分泌以修復(fù)腸黏膜屏障，抑制TNF-α、sRAGE分泌而減輕腸黏膜炎癥損傷有關(guān)。且用藥安全，凸顯了中西醫(yī)結(jié)合論治腸道疾病的優(yōu)勢(shì)與特色，有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本量有限，尚未觀察遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，且治療方案可能存在其他作用靶點(diǎn)，尚需后期進(jìn)一步探究。