許金環(huán)

隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活習慣的不斷變化，混合痔的發(fā)生率也在逐年提高，已經(jīng)成為肛腸外科較為常見的多發(fā)性疾病?，F(xiàn)代臨床研究表明，混合痔的發(fā)生與生活習慣有密切的關系，而便秘、飲酒、喜食辛辣刺激、久坐等均是其主要誘發(fā)因素，這些因素導致肛門局部的肛墊組織受到不良因素的刺激從而出現(xiàn)血管擴張，會引起貧血、嵌頓、感染、壞死等現(xiàn)象，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[1，2]。在當前的臨床治療混合痔方案中，手術是重要的治療方式，技術較為完善且效果良好。但是，手術的有創(chuàng)性以及手術部位特殊的生理功能，使患者術后易發(fā)生肛周疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢、水腫、出血等并發(fā)癥[3，4]。除了手術，中醫(yī)治療痔瘡具有得天獨厚的優(yōu)勢，中藥熏蒸坐浴是中醫(yī)治療痔瘡的一種方法，利用“熏”的蒸騰作用將藥物送至患處，汽的溫熱性質(zhì)又可以促進患處的血液循環(huán)，利于藥物的吸收，加快病癥的消除[5]。中藥熏蒸坐浴與肛腸綜合治療儀聯(lián)合護理治療混合痔，發(fā)揮各自的優(yōu)點，并能產(chǎn)生協(xié)同作用，使治療效果加強。因此，本文在2019年3月—2020年12月開封市中醫(yī)院采用中藥熏洗護理治療混合痔，臨床效果較好，現(xiàn)將工作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以開封市中醫(yī)院(2019年3月—2020年12月期間)收治行手術治療的70例混合痔患者作為研究對象，參照不同形式的護理內(nèi)容，將患者分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組中15例為男性，20例為女性；年齡27～66歲，平均(42.9±4.0)歲，病史3～8年，平均(4.9±1.1)年。觀察組中18例為男性，17例為女性；年齡28～62歲，平均(43.4±4.3)歲；病史2～9年，平均(6.2±1.9)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者符合混合痔相關診斷標準[6]；患者知情術后護理內(nèi)容；排除標準：肝腎功能明顯異常、具有精神類疾病或合并肛裂、肛瘺者。

1.3 方法所有患者采用相同的手術治療方案(肛腸綜合治療儀手術治療)，并常規(guī)應用抗生素。

對照組：本組患者在治療的基礎上采用常規(guī)的護理方法，包括術后每天清潔換藥，盡量減少下床活動時間，但要勞逸結(jié)合以保證血液循環(huán)處于良好狀態(tài)；指導患者清淡飲食，并使用半流質(zhì)的食物，但要注意營養(yǎng)搭配，嚴忌辛辣及具有強刺激性的食物，禁酒戒煙；給予患者支持和鼓勵，特別是對于疼痛劇烈，焦慮、抑郁等負面情緒不斷增加的患者，應及時進行情志護理，多向患者介紹過往已痊愈患者術后的良好恢復情況，增強患者的信心；叮囑患者盡可能定期排便，切忌無便久蹲或便后不起，養(yǎng)成良好的排便習慣，并指導患者有意識地對肛門括約肌進行收縮訓練，并輔以腹部順時針按揉以促排便，如果患者出現(xiàn)長時間的大便干結(jié)不下，可輔以緩瀉劑或開塞露等。

觀察組：本組患者除應用基礎護理外(護理模式同對照組)，再加用中藥熏洗護理，熏洗中藥組方：黃柏10 g，苦參10 g，蒲公英15 g，芒硝5 g，五倍子10 g，甘草6 g，魚腥草10 g，當歸10 g，大黃5 g。將上述組方藥物煎好備用(水煎每袋200 ml)，首先調(diào)節(jié)熏洗室溫度在24 ℃左右，做好遮擋，對用具進行消毒(每人1份)，將備好的藥液倒入已盛有2000 ml開水的浴具里，指導并協(xié)助患者取舒適的體位，充分暴露熏蒸部位熏蒸10 min(注意患者其他部位的保暖)，然后判斷藥液溫度涼至約40 ℃時，指導(必要時可征求患者意見進行協(xié)助)患者將患處浸泡于藥液中，坐浴大約15 min，囑患者盡量放松肛門括約肌。每天分早晚各熏洗1次。連續(xù)熏洗7 d。

1.4 評價指標術后恢復情況：統(tǒng)計2組患者術后疼痛時間、住院時間、恢復工作時間、創(chuàng)面愈合時間并進行統(tǒng)計學比較。療效評價：治愈：治療后患者便血、肛門墜脹等相關臨床表現(xiàn)消失，無術后并發(fā)癥發(fā)生；有效：治療后患者便血、肛門墜脹等相關臨床表現(xiàn)得到顯著的改善，無術后并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥較輕微；無效：未達上述標準者[7]?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。術后并發(fā)癥：統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進行統(tǒng)計學比較。

2 結(jié)果

2.1 術后恢復情況相比較于對照組，觀察組術后疼痛、住院、恢復工作以及創(chuàng)面愈合時間均明顯縮短，組間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復情況比較

2.2 療效觀察組療效評價總有效率為97.14%(34/35)，對照組為82.86%(29/35)，2組總有效率之間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 術后并發(fā)癥術后，觀察組患者出現(xiàn)傷口水腫2例(5.71%)，尿潴留1例(2.86%)，皮疹1例(2.86%)，共發(fā)生并發(fā)癥4例，總發(fā)生率為11.43%(4/35)。對照組患者出現(xiàn)傷口水腫4例(11.43%)，尿潴留5例(14.29%)，皮疹3例(8.57%)，共發(fā)生并發(fā)癥12例，總發(fā)生率為34.29%(12/35)。2組術后并發(fā)癥發(fā)生率之間差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=5.185，P=0.023<0.05)。

3 討論

在目前臨床治療混合痔的各項措施中，多以手術為主要治療手段，雖然治療手段也較多，但是混合痔仍然是較為難治的一種肛腸科疾病。在一般的手術治療中，內(nèi)扎外切術、痔上黏膜環(huán)形切除釘合術較為常用，不僅具有操作簡單的優(yōu)點，而且對于疾病的治療效果也較好，但是由于手術中對齒線和肛墊的部分組織造成了一定的破壞，因此術后手術部位創(chuàng)面愈合相對較慢、疼痛時間較長，而且患者也有較高的幾率并發(fā)水腫、出血等癥[7]。但是如果將患處周圍組織切除過多，又會相對增加黏膜的損傷，造成肛門狹窄、便意遲鈍等情況，且此種操作較復雜，要求術者具備相對高超的技巧和豐富的手術經(jīng)驗。痔上黏膜環(huán)形切除釘合術操作的整體費用較高，操作也較復雜，不適合基層醫(yī)院開展[8]。

熏蒸坐浴屬于中醫(yī)“熏法、浸漬法”范疇，主要是在實施的過程中，借助蒸汽的升騰之性將藥物直接作用于患處，實現(xiàn)疏通腠理、暢通氣血的效果。而坐浴法是利用藥液淋洗患部，進而達到潔凈瘡口、祛除表邪等治療效果[9]。中藥熏洗將熏法和浸漬法結(jié)合一體，先熏蒸，再坐浴，效果更加突出，操作也較為簡單。現(xiàn)代研究表明，熏蒸法，熱氣上蒸，熱氣可深入作用于皮下血管，使血管舒張、血液循環(huán)加快，進而有利于氧、營養(yǎng)物質(zhì)、免疫蛋白、凝血等有效物質(zhì)進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的新陳代謝，加快組織細胞再生，增強創(chuàng)面的修復[10，11]。同時藥物分子隨熱氣上蒸，進入皮下，血管舒張有利于藥物的吸收。這樣藥物在創(chuàng)面局部的濃度達到最高，能很好發(fā)揮消炎止痛、消腫生肌等治療作用[12，13]。此外，熱氣通過對淋巴管產(chǎn)生舒張作用，能夠促進創(chuàng)面淋巴的回流，降低因組織壞死而釋放過多介質(zhì)的濃度，并減輕水腫程度。熏蒸還有利于緩解患者的緊張情緒，為坐浴做好前期的準備工作[14，15]。坐浴時，無論是藥物濃度還是藥液溫度都要比熏蒸時高，所以效果比熏蒸好，進一步增強了治療效果[16]。

在本次中藥熏洗護理干預措施中，組方以清熱燥濕、活血散瘀、解毒生肌、消腫止痛為主要治療目的，方中苦參、黃柏具有清熱燥濕、解毒療瘡的功效，蒲公英清熱解毒消腫，五倍子止血斂瘡，當歸補血活血，魚腥草清熱解毒、消腫療瘡，大黃清熱涼血散瘀，再結(jié)合芒硝消腫，甘草清熱解毒、止痛，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學研究也已證實，黃柏和苦參中的有效成分不僅對多種細菌具有明顯的抑制作用，而且還能夠發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的效果，而五倍子中的有效成分具有凝固潰瘍面組織蛋白質(zhì)的作用，收斂止血[17]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術后各項參照指標的恢復時間明顯短于對照組，療效評價顯著提高，而并發(fā)癥發(fā)生情況也更少，說明在基礎護理上應用中藥熏洗干預混合痔手術患者，更有利于促進患者的術后康復。

綜上所述，在基礎護理上應用中藥熏洗護理干預混合痔手術患者，能夠促進患者術后快速康復，縮短治療時間，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。