楊 梅

產(chǎn)后缺乳癥是指產(chǎn)婦在哺乳期乳汁分泌量少或無(wú)分泌的癥狀，會(huì)影響新生兒營(yíng)養(yǎng)攝取。穴位按摩能夠減輕產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦乳房脹痛的癥狀，但其起效較慢，且受產(chǎn)婦觀念的影響，接受度較低，導(dǎo)致治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后多虛多瘀、氣血不通而致乳絡(luò)痹阻為產(chǎn)婦缺乳癥發(fā)病病機(jī)，故中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳癥以益氣補(bǔ)血、通絡(luò)下乳為主要原則[1]。催乳湯由炙黃芪、柴胡等成分組成，可發(fā)揮益氣通乳的功效。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后采取有效的干預(yù)措施對(duì)提高產(chǎn)婦乳汁分泌量具有重要意義，其中敘事干預(yù)有利于幫助產(chǎn)婦解決影響母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題。但目前關(guān)于催乳湯聯(lián)合敘事干預(yù)在產(chǎn)后缺乳癥中的應(yīng)用效果仍需探究，基于此，本研究對(duì)130例產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦進(jìn)行分析，旨在為臨床治療產(chǎn)后缺乳癥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料用隨機(jī)數(shù)字表法將130例2020年3月—2021年12月山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院收治的產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，各65例。本研究經(jīng)山西省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。所選患者均對(duì)本研究知情同意。2組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)而2組之間可進(jìn)行后續(xù)比較分析。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)及中醫(yī)診斷分別符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中關(guān)于產(chǎn)后缺乳癥及乳汁不行的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后3 d左右乳房無(wú)脹感，且輕柔擠壓無(wú)乳汁分泌者；依從性較好，能夠積極配合治療及干預(yù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；伴有心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病者；伴有腫瘤疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均給予穴位按摩，每天上午10：00，先用溫?zé)崦磉M(jìn)行乳房熱敷5 min，然后五指由乳房外緣向乳頭方向按摩3 min，交替按摩兩側(cè)，再以適中力度按壓三陰交、膻中、關(guān)元、乳根、足三里、脾俞、公孫等，每個(gè)穴位按摩2 min，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予催乳湯，組方：炙甘草、通草、川芎各6 g，柴胡10 g，王不留行、當(dāng)歸、漏蘆各12 g，黨參、白術(shù)各15 g，炙黃芪30 g。加300 ml水量浸泡50 min左右，開(kāi)鍋后煎煮約20 min后倒出藥液，再加入200 ml水再次在開(kāi)鍋后煎煮15 min左右，倒出藥液，將2次藥液混合，于飯后約30 min服用，250 ml/次，2次/d。2組均治療7 d。

1.4.2 干預(yù)方法2組治療期間均給予敘事干預(yù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行干預(yù)，約25 min/次，1～2次/d，步驟如下：①采用誘導(dǎo)及提問(wèn)的方式與產(chǎn)婦交流，了解產(chǎn)婦擔(dān)心的問(wèn)題，要認(rèn)真傾聽(tīng)并與產(chǎn)婦進(jìn)行眼神交流，捕捉敏感話題，表示對(duì)問(wèn)題的關(guān)注，引導(dǎo)產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)方面進(jìn)行深入表達(dá)。②針對(duì)性分析影響產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題形成的因素，并幫助產(chǎn)婦找到解決問(wèn)題的措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房清潔、按摩等干預(yù)，并講述母乳喂養(yǎng)的好處及成功驗(yàn)案，減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。③記錄產(chǎn)婦每次訪談的表現(xiàn)及療效，分析其存在的問(wèn)題，并制訂下次訪談的方案。此外，醫(yī)護(hù)人員每周組織相關(guān)會(huì)議，總結(jié)干預(yù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及解決方法，分析導(dǎo)致產(chǎn)婦存在顧忌的原因，根據(jù)具體情況調(diào)整方案。

1.4.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療7 d后，評(píng)估2組臨床療效。②乳房脹痛程度：治療7 d后，根據(jù)數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)評(píng)估2組乳房腫脹及疼痛情況[4]，其中腫脹程度如下：正常腫脹，接觸像嘴唇為Ⅰ級(jí)；中度腫脹，接觸像鼻尖為Ⅱ級(jí)；重度腫脹，接觸像額頭為Ⅲ級(jí)。疼痛情況如下：輕度疼痛或沒(méi)有疼痛為Ⅰ級(jí)(0～3分)；中度疼痛為Ⅱ級(jí)(4～6分)；重度疼痛為Ⅲ級(jí)(7～10分)。③血清泌乳素水平和泌乳量評(píng)分：于治療1 d、7 d后，抽取2組空腹靜脈血3 ml，離心15 min(3000 r/min)，取血清，采用放射免疫分析法測(cè)定2組血清泌乳素水平，并采用泌乳量評(píng)分評(píng)估2組泌乳量，分值0～6分，乳汁分泌量與其分值成正比[5]。④生活質(zhì)量評(píng)分：于治療前、治療7 d后，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)[6]從精神狀態(tài)、生理功能、健康狀況、情感職能及社會(huì)功能5項(xiàng)評(píng)估2組生活質(zhì)量，每項(xiàng)滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床療效根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行評(píng)估，其中乳汁增加不明顯，分泌少及無(wú)分泌的癥狀無(wú)改善為無(wú)效；乳汁分泌增加，能夠滿足新生兒1/3的需求為有效；乳汁分泌顯著增加，能夠滿足新生兒2/3的需求為顯效；完全能夠滿足新生兒需求為痊愈，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療7 d后，觀察組總有效率為98.46%，高于對(duì)照組的84.62%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者乳房脹痛程度比較治療7 d后，觀察組乳房腫脹Ⅰ級(jí)及乳房疼痛Ⅰ級(jí)的占比分別為50.77%、55.38%，均高于對(duì)照組的27.69%、35.38%；乳房腫脹Ⅲ級(jí)及乳房疼痛Ⅲ級(jí)的占比分別為7.69%、4.62%，均低于對(duì)照組的23.08%、20.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者乳房脹痛程度比較 (例，%)

2.3 2組患者血清泌乳素水平和泌乳量評(píng)分指標(biāo)水平比較治療7 d后，2組血清泌乳素水平和泌乳量評(píng)分均高于治療1 d后，且治療1 d、7 d后，觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血清泌乳素水平和泌乳量評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較治療7 d后，2組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量比較 (分，

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳與神經(jīng)內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)不充足等因素有關(guān)，是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率低的原因之一。穴位按摩是治療產(chǎn)后缺乳癥的常用中醫(yī)治療方式，能夠幫助產(chǎn)婦緩解乳房腫脹、疼痛的現(xiàn)象，但其單一的治療方式對(duì)提高乳汁分泌量效果不明顯[8]。因此，亟需探究一種有效的治療及干預(yù)措施以進(jìn)一步提高產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦的治療效果。本研究探討催乳湯聯(lián)合敘事干預(yù)在產(chǎn)后缺乳癥中的應(yīng)用效果，取得了較好的研究成果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳癥主要由產(chǎn)婦氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)失調(diào)而致，故中醫(yī)治療該疾病以補(bǔ)氣血為主要原則[9]。催乳湯中的炙甘草能益氣滋陰、復(fù)脈補(bǔ)氣；通草具有較好的利水、通乳的功效，可用于產(chǎn)后乳汁不通；川芎可活血止痛、行氣開(kāi)瘀；柴胡具有解郁升陽(yáng)、和解表里之效，可用于協(xié)助治療乳房腫脹；王不留行具有通經(jīng)催乳、活血消腫的功效，可用于乳汁不下之證；當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血的功效，為補(bǔ)血要藥；漏蘆可清熱解毒、下乳，可用于治療乳汁不通、乳房腫痛等；黨參可起生津養(yǎng)血補(bǔ)氣之效；白術(shù)可用于益氣燥濕、安胎等；炙黃芪作為君藥，具有補(bǔ)中益氣的功效，諸藥合用可通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血[10]。故將其用于產(chǎn)后缺乳癥能夠有效減輕產(chǎn)婦乳房脹痛的癥狀，進(jìn)而提高治療效果。此外，給予產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦敘事干預(yù)能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房清洗、按摩等，并幫助產(chǎn)婦緩解不良心理情緒，提高治療的信心，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療7 d后，觀察組總有效率、乳房腫脹Ⅰ級(jí)、乳房疼痛Ⅰ級(jí)占比及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，乳房腫脹Ⅲ級(jí)及乳房疼痛Ⅲ級(jí)的占比均低于觀察組，進(jìn)一步說(shuō)明催乳湯聯(lián)合敘事干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦乳房脹痛程度，提高臨床療效，進(jìn)而提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

泌乳素是一種促進(jìn)乳腺發(fā)育及分泌的激素，產(chǎn)后分泌較多，且水平與產(chǎn)婦乳汁分泌量成正比。本研究發(fā)現(xiàn)，治療1 d、7 d后，觀察組血清泌乳素水平和泌乳量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示催乳湯聯(lián)合敘事干預(yù)能夠有效促進(jìn)產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦乳汁分泌。現(xiàn)代藥理研究[12]證實(shí)，催乳湯中的黨參含有黨參苷、葡萄糖、揮發(fā)油等成分，具有激活神經(jīng)興奮的作用；通草含有肌醇、多聚戊糖及谷氨酸等，具有促進(jìn)乳汁分泌的作用；川芎含苯酞、生物堿及神經(jīng)酰胺等類化合物，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的藥理活性；當(dāng)歸中含藁本內(nèi)脂、阿魏酸等，在補(bǔ)血的同時(shí)可促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白生成，進(jìn)而能夠促進(jìn)產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦乳汁的分泌。且敘事干預(yù)通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，有助于緩解緊張的情緒，進(jìn)一步減輕精神緊張狀態(tài)，有利于乳汁分泌。

綜上，催乳湯聯(lián)合敘事干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦乳房脹痛，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌，進(jìn)一步提高療效，進(jìn)而提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。但本研究仍有一定的不足之處，如樣本量較少，且僅為單中心研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚，因此，為提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確度及可靠性，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究。