鄧 敏 涂建紅 關(guān)宇英

腰痛病屬于一類臨床十分常見(jiàn)的病癥，隨著近年來(lái)工作方式的改變，該種病癥呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1,2]。臨床中，腰痛病主要以腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥和骨質(zhì)增生等類型常見(jiàn)。該種病癥使得患者出現(xiàn)較大的痛苦感，強(qiáng)烈的腰痛會(huì)使患者的身體功能受限，進(jìn)而影響患者的正常生活、工作，需要對(duì)患者實(shí)施積極有效的治療。中醫(yī)將腰痛病歸屬于“痹證”范疇，大致可分為氣滯血瘀型、腎虛型和風(fēng)寒濕型，其中，以氣滯血瘀型的發(fā)生率最高[3]。中醫(yī)主張從溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎著手，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案等措施進(jìn)行干預(yù)，可有效緩解疼痛、提高療效。為此本文將江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年6月—2021年11月就診的80例氣滯血瘀型腰痛患者納入研究，評(píng)定中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合中藥濕熱敷在氣滯血瘀型腰痛患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年6月—2021年11月收治的80例氣滯血瘀型腰痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和熱敷組，單組設(shè)為40例。其中，聯(lián)合組中男性21例、女性19例；年齡25～45歲，平均(35.43±4.12)歲。熱敷組中男性22例、女性18例；年齡25～ 46歲，平均(35.45±4.15)歲。對(duì)比組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中對(duì)于氣滯血瘀型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)(發(fā)病時(shí)腰痛如刺、有向下肢放射感覺(jué)，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀等)；經(jīng)體格檢查、CT、X線檢查確診；病程>3個(gè)月；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受相關(guān)治療干預(yù)；存在腰椎、髖關(guān)節(jié)部位骨折或腫瘤情況；凝血障礙；處于妊娠或哺乳期間。

1.3 方法所有患者均先行常規(guī)治療：①靜脈滴注消炎止痛或活血通絡(luò)藥物治療；②依據(jù)病情與自身耐受程度接受腰背肌功能鍛煉；③接受常規(guī)疾病知識(shí)健康宣教、飲食干預(yù)等一般護(hù)理措施。

熱敷組行中藥濕熱敷干預(yù)：藥物組成：透骨草50 g，紅花、三七、天麻、當(dāng)歸、海桐皮、烏藥、追骨風(fēng)各20 g，伸筋草、莪術(shù)各18 g，生川烏、生甘草各16 g，牛膝、乳香、沒(méi)藥、延胡索、木瓜、赤芍、川續(xù)斷、白術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)各15 g。將上述藥方混勻打成粗末狀，用白酒對(duì)其調(diào)濕處理后，分別放置于2個(gè)縫制的布袋之中，用涼水浸泡藥包，待30 min后放置蒸籠內(nèi)，蒸1 h后取出?；颊呷「┡P位，將藥包放置于機(jī)體腰骶部進(jìn)行濕熱敷，濕熱敷溫度以手腕掌側(cè)可耐受為度，同時(shí)用棉墊將敷布蓋住，可準(zhǔn)備2塊以上的敷布以便更換，更換時(shí)要快速且手法輕柔，避免患者受涼。治療時(shí)間維持30～40 min，每天治療3次。連續(xù)治療4周。

聯(lián)合組則在熱敷組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)情志護(hù)理：①安神靜志法：每日下午結(jié)束常規(guī)治療與熱敷治療后，讓患者保持靜坐姿勢(shì)，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)律呼吸法，即吸氣時(shí)握緊雙拳，呼氣時(shí)緩慢放松，經(jīng)吸氣、呼氣過(guò)程感受自身緊張與放松的心理，進(jìn)而轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的作用。每次維持20 min。②移情暗示法：了解患者顧慮后運(yùn)用暗示性語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行啟發(fā)誘導(dǎo)。大力宣傳疾病知識(shí)，以此提高戰(zhàn)勝疾病的自信心。采用共情的方式多與患者交流其感興趣的話題。組織病友會(huì)，通過(guò)病友會(huì)讓患者與患者之間互相交流與安慰，傳授抗病經(jīng)驗(yàn)。③消除心因法：對(duì)患者性格特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)不同病心因采用差異性方法進(jìn)行消除。安排具有溝通能力和溝通技巧的護(hù)理人員多疏導(dǎo)患者，疏導(dǎo)過(guò)程要耐心且熱情，多站在患者角度思考，幫助患者糾正不良的心理狀態(tài)，每天深度交流需維持10 min以上。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分、日本骨科學(xué)會(huì)腰椎疾患綜合(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI)評(píng)分、數(shù)字疼痛評(píng)定法(Numerical PainRating Scale，NPRS)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

中醫(yī)證候積分：依據(jù)4級(jí)評(píng)分法，主要就腰痛、腰部板硬、疼痛拒按、沉重乏力、疼痛纏綿5個(gè)中醫(yī)證候指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值0～3分，0分為無(wú)癥狀，3分為癥狀嚴(yán)重，總分15分，分越高則癥狀越嚴(yán)重。JOA：就主觀癥狀、客觀癥狀及日?；顒?dòng)3個(gè)方面進(jìn)行測(cè)定，總分29分，分?jǐn)?shù)越低則癥狀越明顯。ODI：就患者日常功能障礙進(jìn)行測(cè)定，劃分4項(xiàng)單項(xiàng)功能與3項(xiàng)個(gè)人綜合功能以及疼痛程度、睡眠質(zhì)量，共9項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～5分，計(jì)算總分值，ODI值=總分值/50，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重。NPRS：分值0～10分，0分為無(wú)痛感，10分為最劇烈疼痛，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分：依據(jù)生活質(zhì)量量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)測(cè)定，滿分100分，分值越高則健康狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分對(duì)比干預(yù)前，2組中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，聯(lián)合組中醫(yī)證候積分低于熱敷組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

2.2 2組患者干預(yù)前后JOA ODI評(píng)分對(duì)比干預(yù)前，2組JOA、ODI評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，聯(lián)合組JOA評(píng)分高于熱敷組，ODI評(píng)分低于熱敷組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后JOA ODI評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 2組患者干預(yù)前后NPRS 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比干預(yù)前，2組NPRS、生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，聯(lián)合組NPRS評(píng)分低于熱敷組，生活質(zhì)量評(píng)分高于熱敷組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后NPRS 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

腰痛是臨床中常見(jiàn)的病癥之一，是指腰骶、下腰、骶髂或臀部疼痛不適的一種主觀感覺(jué)，臨床特點(diǎn)為高復(fù)發(fā)率、高發(fā)病率、病因復(fù)雜和治療周期長(zhǎng)等。相對(duì)而言，該病屬于腰骶部骨、神經(jīng)及其他軟組織疾患的總稱，其會(huì)引發(fā)腰部疼痛感。有研究者認(rèn)為，各種原因所導(dǎo)致的腰痛均會(huì)在不同程度上與機(jī)體的腰部肌肉收縮能力下降所致的腰椎失穩(wěn)互為因果關(guān)系[5]。由于腰痛對(duì)患者正常的生活、工作造成嚴(yán)重影響，因此，需及時(shí)采取積極有效的治療措施，以盡快恢復(fù)患者健康[6，7]。以往臨床多采取止痛、功能鍛煉等常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，但效果不佳，病情容易反復(fù)。隨著中醫(yī)研究的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合中藥濕熱敷在氣滯血瘀型腰痛患者中的應(yīng)用效果顯著。

中醫(yī)將腰痛歸于“痹證”范疇，且以氣滯血瘀型最為常見(jiàn)[8-10]。針對(duì)該種類型腰痛主張采用利水消腫、活血通絡(luò)、散瘀止痛法進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理中的安神靜志法、移情暗示法、消除心因法，引導(dǎo)患者協(xié)調(diào)五臟之氣，使其感到身心舒適、愉悅，從而有利于疾病的康復(fù)。本研究顯示，干預(yù)前，組間中醫(yī)證候積分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分、NPRS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。干預(yù)后，聯(lián)合組中醫(yī)證候積分、ODI評(píng)分、NPRS評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)提示，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合中藥濕熱敷法可達(dá)到內(nèi)外兼治之效。中藥濕熱敷法屬于中醫(yī)特色治療方法之一，涉及中藥利于活血化瘀與促進(jìn)氣血循環(huán)，通過(guò)皮膚吸收藥物之中的有效成分，直達(dá)病灶內(nèi)部，進(jìn)而減輕神經(jīng)根壓迫程度，利于達(dá)到消除炎癥與水腫的效果。通過(guò)中藥濕熱敷法可熱攻促使藥效快速達(dá)到病所，并且，借助熱力祛除局部風(fēng)寒濕邪，并致使中藥有效成分經(jīng)毛竅進(jìn)入筋骨肌肉，利于加速機(jī)體新陳代謝，同時(shí)起到舒筋通絡(luò)的效果[11-13]。除此之外，基于藥物治療基礎(chǔ)之上加以情志調(diào)節(jié)和護(hù)理，利于盡快糾正患者不良情志狀態(tài)，達(dá)到防病、治病之效。中醫(yī)情志護(hù)理是指通過(guò)七情與五行之間相生相克關(guān)系，利用針對(duì)性情緒疏導(dǎo)法而達(dá)到解除患者煩惱、郁悶，改善焦慮、抑郁的目的。情志護(hù)理中，基于五行關(guān)系認(rèn)為心屬火，在志為喜；肝屬木，在志為怒；脾屬土，在志為思；肺屬金，在志為憂；腎屬水，在志為恐。因此可知，五行關(guān)系為情志護(hù)理的具體實(shí)施提供辨證基礎(chǔ)，可達(dá)到因人施護(hù)的作用，并且，該種護(hù)理方法能夠讓患者保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立治療康復(fù)的信心，提高治療、護(hù)理的配合度。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合中藥濕熱敷在氣滯血瘀型腰痛患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值顯著，利于改善臨床癥狀，緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量水平，有利于恢復(fù)健康，值得推廣。