陳麗蘭 鄧美嬌 潘富榮

腦梗死是一種由于腦局部的供血功能發(fā)生障礙引發(fā)腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或缺血，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織軟化甚至壞死的臨床疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為頭痛、感覺異常、構(gòu)音障礙或偏癱等，其預(yù)后較差，可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的后遺癥。臨床治療常以抗血小板聚集、溶栓治療或降顱壓等為主，但遠(yuǎn)期療效不佳。腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，其病發(fā)與瘀、痰、虛、風(fēng)等多種因素均有一定程度的關(guān)系，主要病機(jī)在于瘀血阻滯、氣血虧虛。血塞通是治療血瘀型腦梗死的常用藥物，具有通脈活絡(luò)、活血化瘀之功效，但其不良作用較多，可能引發(fā)過敏性休克。針刺療法是中醫(yī)中常用的治療方法，通過對穴位的刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，具有醒神開竅、氣脈通暢之功效，較少有不良反應(yīng)發(fā)生[1]。因此，本研究旨在探討血瘀型腦梗死應(yīng)用針刺聯(lián)合血塞通治療對其血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象從2019年10月—2021年10月江西省樂安縣中醫(yī)院收治的腦梗死患者68例中選取，將其分為觀察組(34例)和對照組(34例)(隨機(jī)數(shù)字表法)。樂安縣中醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。觀察組與對照組一般資料經(jīng)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《中國無癥狀腦梗死診治共識(shí)》[2]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近1個(gè)月未服用影響研究結(jié)果的相關(guān)藥物者；年齡36～79歲者；患者及家屬均知曉并簽訂知情同意書；精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)患有先天性的神經(jīng)功能系統(tǒng)相關(guān)疾病者；肝腎功能異常者；存在出血性腦梗死病癥者；對本研究使用藥物過敏者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組給予靜脈滴注注射用血塞通(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20026438，規(guī)格：200 mg/劑)，400 mg/次，1次/d，采用500 ml的5%～10%的葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療，主要選取太沖、血海、足三里、內(nèi)關(guān)、委中、尺澤、極泉、三陰交、水溝等穴位，對穴位進(jìn)行局部消毒后采用0.30 mm×40 mm的無菌針灸針進(jìn)行垂直進(jìn)針，穴位準(zhǔn)確，患者具有明顯的針感即可，30 min/次，1次/d。2組均連續(xù)治療4周。

1.5.2 觀察指標(biāo)①臨床療效：依據(jù)《中國無癥狀腦梗死診治共識(shí)》[2]評(píng)估2組患者治療后的臨床效果，痊愈：中醫(yī)證候積分降低幅度在75%及以上，美國衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評(píng)分降低幅度在90%及以上；顯效：中醫(yī)證候積分降低幅度在35%～74%，NIHSS評(píng)分降低幅度在45%～89%；有效：中醫(yī)證候積分降低幅度在15%～34%，NIHSS評(píng)分降低幅度在18%～44%；無效：NIHSS評(píng)分降低幅度小于18%或升高，中醫(yī)證候積分降低幅度小于15%或升高?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②評(píng)分指標(biāo)：分別于治療前后，依據(jù)《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]評(píng)估2組的中醫(yī)證候積分，總分35分，評(píng)分越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重；采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)[5]評(píng)分評(píng)估2組昏迷情況，該量表包括睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及語言反應(yīng)3個(gè)維度，總分25分，評(píng)分越低表明昏迷狀況越嚴(yán)重；采用NIHSS評(píng)分評(píng)估2組神經(jīng)功能缺損狀況，該量表包括面癱、視野等12個(gè)維度，總分15分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用日常生活能力評(píng)定量表(Barthel)評(píng)分評(píng)估2組的日常生活能力，該量表包括上下樓梯、行走、吃飯等10個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明日常生活能力越高[6]。③血液流變學(xué)：分別于治療前后，采集2組患者空腹靜脈血5 ml，其中2 ml采用全自動(dòng)血液流變儀檢測血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度。④應(yīng)激指標(biāo)：剩余3 ml待其凝固后置于離心設(shè)備(3000 r/min，15 min)分離血清，采用分光光度儀比色法檢測一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA)、一氧化氮合酶活性(NOS)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組治療后的臨床總有效率分別為94.12%、76.47%，與對照組相比，觀察組更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 評(píng)分指標(biāo)與治療前比較，治療后2組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均降低，相比對照組，觀察組更低；2組GCS、Barthel評(píng)分均升高，相比對照組，觀察組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者評(píng)分指標(biāo)比較 (分，

2.3 血液流變學(xué)與治療前比較，治療后2組血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度均降低，相比對照組，觀察組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學(xué)比較

2.4 應(yīng)激指標(biāo)與治療前比較，治療后2組血清NO、SOD、NOS水平均升高，相比對照組，觀察組更高；2組血清MDA水平均降低，相比對照組，觀察組更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 (例，

3 討論

腦梗死常見的病因主要與高血壓小動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈粥樣硬化等密切相關(guān)，可能導(dǎo)致血液成分發(fā)生變化、腦血液循環(huán)中出現(xiàn)異常物體、血管壁發(fā)生病變等，因此，腦梗死的好發(fā)人群是存在有高血壓病或動(dòng)脈粥樣硬化的50～70歲的中老年人。根據(jù)栓子的來源不同可將其分為腦栓塞和腦血栓2種類型。常用的血塞通注射液的藥物成分以三七總皂苷為主，可通過降低血液黏度、改善機(jī)體的微循環(huán)，發(fā)揮抗腦缺血的作用，具有祛瘀通絡(luò)之功效，但其不良反應(yīng)較多，可能對患者的胃腸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等造成一定的損害[7]。

中風(fēng)的致病因素多而復(fù)雜，與氣虛邪中、勞累過度或情志郁怒等因素聯(lián)系緊密，多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆、肝陽暴漲、內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈、蒙蔽神竅，從而發(fā)生猝然昏仆，半身不遂諸癥[8]。根據(jù)臨床癥狀的不同表現(xiàn)，又可將其稱作“偏風(fēng)”“偏枯”“煎厥”“暴厥”等。太沖穴位于足背側(cè)第一、二跖骨結(jié)合部，之前凹陷處，且為肝經(jīng)原穴，臨床有疏肝理氣、平肝息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、醒神開竅之功，為中風(fēng)病常用要穴。血海穴位于髕骨內(nèi)上緣2寸，屬脾經(jīng)穴，該經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，為全身血之所匯之處，因其血之多猶如海，故而得名，該穴有化血為氣，運(yùn)化脾血之功，且善養(yǎng)血祛風(fēng)，古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，故合太沖共奏疏肝養(yǎng)血、開竅醒神、祛風(fēng)通絡(luò)之功，至為切中病機(jī)；足三里穴位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處，具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功效；內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，具有理氣止痛、安心寧神之功效；委中穴位于人體的腘橫紋中點(diǎn)，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，具有消腫止痛、活血化瘀之功效；尺澤穴位于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)的凹陷處，具有舒筋止痛、瀉火降逆之功效；極泉穴位于腋窩頂點(diǎn)，腋動(dòng)脈搏動(dòng)處，具有通經(jīng)活絡(luò)、寬胸理氣之功效；三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)下段，足內(nèi)踝上三寸處，具有舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血之功效；水溝穴位于人中溝正中線上1/3與2/3交界處，具有熄風(fēng)清熱、醒神開竅之功效；諸穴共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的臨床總有效率更高；觀察組治療后的中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均低于對照組，觀察組的GCS、Barthel評(píng)分均高于對照組；表明針刺聯(lián)合血塞通治療血瘀型腦梗死可有效改善患者的臨床癥狀，緩解昏迷和神經(jīng)功能缺損狀況，提高日常生活能力和臨床療效，與田力等[9]研究結(jié)果一致。

血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度均是血液流變學(xué)常用的指標(biāo)，可用來反映腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度。NO在機(jī)體內(nèi)主要發(fā)揮維持心血管正?；顒?dòng)的作用；SOD是一種特性酶，具有清除自由基的作用，可反映患者的抗氧化功能；MDA在機(jī)體內(nèi)可對線粒體內(nèi)關(guān)鍵酶的活性產(chǎn)生影響，水平過高可能導(dǎo)致過氧化反應(yīng)；NOS主要發(fā)揮合成NO的作用，可有效反映患者的血管內(nèi)皮功能狀況[10]。針刺中醫(yī)療法主要通過采用不同的針灸針刺入患者的腧穴，進(jìn)而對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，改善血液循環(huán)系統(tǒng)，提升患者的應(yīng)激反應(yīng)，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度及血清MDA水平均低于對照組；治療后觀察組血清NO、SOD、NOS水平均高于對照組；表明針刺聯(lián)合血塞通治療血瘀型腦梗死可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，提升應(yīng)激反應(yīng)，與張東等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，針刺聯(lián)合血塞通治療血瘀型腦梗死可有效改善患者的臨床癥狀與血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解昏迷和神經(jīng)功能缺損狀況，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，提高日常生活能力，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。